【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺失的（注11）一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的（注12）20%第六級(jí)三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的一足五趾機(jī)能永久完全喪失的15%第七級(jí)三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、無(wú)名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的10%注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。 （2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。 （3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 （4）為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己為之，需要他人幫助。 （5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 （6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。 （7）聽覺機(jī)能的喪失系指語(yǔ)言頻率平均聽力損失大于90分貝，語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲。 （8）手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。 （9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 （10）語(yǔ)言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。 （11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。 （12）鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況，不在此限。給付表2：陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司燒傷與給付比例表燒傷部位占體表皮膚面積給付比例頭部大于等于2%但少于5%50%大于等于5%但少于8%75%不少于8%100%軀干及四肢大于等于10%但少于15%50%大于等于15%但少于20%75%不少于20%100%注：意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例總計(jì)不超過100％。陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率表（2010版）一、年基準(zhǔn)費(fèi)率職業(yè)類別基本部分可選部分一類職業(yè)‰‰二類職業(yè)‰‰三類職業(yè)‰‰四類職業(yè)‰‰五類職業(yè)‰‰六類職業(yè)‰‰二、調(diào)整系數(shù)規(guī)模調(diào)整系數(shù)：根據(jù)客戶承保年度人數(shù)規(guī)模，進(jìn)行劃分。人數(shù)規(guī)模（N）調(diào)整系數(shù)N500～100N≤500～50N≤100～N≤50～渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)：根據(jù)渠道性質(zhì)，進(jìn)行劃分。渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)直銷渠道～經(jīng)紀(jì)渠道～1專業(yè)代理渠道、兼業(yè)代理渠道～ 歷史賠付率調(diào)整系數(shù)：根據(jù)客戶近三年賠付率，進(jìn)行劃分。歷史賠付率調(diào)整系數(shù)0%（含）—30%～30%（含）—50%～50%（含）—80%～80%（含）以上～無(wú)歷史賠付數(shù)據(jù)三、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算每個(gè)被保險(xiǎn)人的基本部分年保險(xiǎn)費(fèi)＝基本部分保險(xiǎn)金額基本部分年基準(zhǔn)費(fèi)率規(guī)模調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的可選部分年保險(xiǎn)費(fèi)＝可選部分保險(xiǎn)金額可選部分年基準(zhǔn)費(fèi)率規(guī)模調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的年保險(xiǎn)費(fèi)＝每個(gè)被保險(xiǎn)人的基本部分年保險(xiǎn)費(fèi)+每個(gè)被保險(xiǎn)人的可選部分年保險(xiǎn)費(fèi)總年保險(xiǎn)費(fèi)＝所有被保險(xiǎn)人的年保險(xiǎn)費(fèi)之和四、短期費(fèi)率表保險(xiǎn)期間不足一年的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算短期保險(xiǎn)費(fèi)（按年保險(xiǎn)費(fèi)的百分比計(jì)算，不足一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)算）：保險(xiǎn)期間（個(gè)月）123456789101112系數(shù)10%20%30%40%50%60%70%80%85%90%95%100%附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2010版）總則第一條 本附加保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單及所附條款、主保險(xiǎn)合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關(guān)書面文件構(gòu)成。第二條本附加保險(xiǎn)合同與主合同的關(guān)系（一）本附加保險(xiǎn)合同只附加于團(tuán)體意外傷害類主保險(xiǎn)合同；（二）主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同同時(shí)終止；（三）若本附加保險(xiǎn)合同條款與主保險(xiǎn)合同條款互有沖突，則以本附加保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)；（四）本附加保險(xiǎn)合同的未盡事宜，按主保險(xiǎn)合同相應(yīng)條款執(zhí)行。第三條 本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人為主保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。第四條本附加保險(xiǎn)合同的投保人與主保險(xiǎn)合同一致。第五條除另有約定外，本附加保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第六條 一、在主保險(xiǎn)合同有效的前提下，在本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)， 如果被保險(xiǎn)人遭受主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故須入醫(yī)院治療，就被保險(xiǎn)人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的，符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險(xiǎn)，下同）藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按如下規(guī)則計(jì)算并給付保險(xiǎn)金：（一）若醫(yī)療費(fèi)用小于或等于免賠額，則保險(xiǎn)金等于零；（二）若醫(yī)療費(fèi)用大于免賠額：若被保險(xiǎn)人未從其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么，保險(xiǎn)金＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例若被保險(xiǎn)人已從其它保險(xiǎn)計(jì)劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么：A＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例B＝醫(yī)療費(fèi)用－已取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償若A≤B，則保險(xiǎn)金＝A若A＞B，則保險(xiǎn)金＝B免賠額和賠付比例由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。二、被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，在本附加保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)期間內(nèi)，每次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)以180日為限，保險(xiǎn)人對(duì)超出部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，若至本附加保險(xiǎn)合同終止日治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并最長(zhǎng)延續(xù)至本附加保險(xiǎn)合同終止日起第30日且該次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)不超過180日。無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。三、本附加保險(xiǎn)合同的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。保險(xiǎn)人給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人從其所參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、其它保險(xiǎn)計(jì)劃或從第三責(zé)任方、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、按政府規(guī)定補(bǔ)償?shù)绕渌魏瓮緩饺〉冕t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償總額，以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限。責(zé)任免除第七條因下列情形之一造成本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任： （一）投保人、被保險(xiǎn)人的任何故意行為； （二）因被保險(xiǎn)人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果； （三）被保險(xiǎn)人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的事故； （四）被保險(xiǎn)人妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥； （五）被保險(xiǎn)人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療造成的傷害；（六）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、矯形、整容、心理咨詢、器官移植；修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙等）； （七）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療； （八）被保險(xiǎn)人一般身體檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或心理治療等非治療性行為； （九）本附加保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的情形，或不符合本附加保險(xiǎn)合同簽發(fā)地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（十）屬于主保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第八條（一）保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。（二）保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。（三）投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交付保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。保險(xiǎn)期間第九條（一）若本附加保險(xiǎn)合同與主保險(xiǎn)合同同時(shí)投保，則本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間與主保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間相同；（二）若投保人在主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)合同，則本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間開始日自保險(xiǎn)人同意承保并收取保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)開始（以保險(xiǎn)人的批注或批單載明的日期為準(zhǔn)），本附加保險(xiǎn)合同的滿期日與主保險(xiǎn)合同的滿期日相同。保險(xiǎn)人義務(wù)第十條訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十一條 本附加保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十二條 保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。第十三條 保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求及相關(guān)證明、