【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理企業(yè)□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者□ 大型餐館 □ 中型餐館 □ 小型餐館 □ 中央廚房 □ 集體用餐配送單位（限單班最大生產(chǎn)份數(shù) 份）□ 小餐飲 □ 飲品店 □ 糕點(diǎn)店 □ 餐飲服務(wù)連鎖企業(yè)總部 □ 餐飲管理企業(yè)□單位食堂□ 學(xué)校食堂 □ 托幼機(jī)構(gòu)食堂□ 職工食堂 □ 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□ 工地食堂 □ 其他食堂最大供餐人數(shù) 人□單位食堂□ 學(xué)校食堂 □ 托幼機(jī)構(gòu)食堂□ 職工食堂 □ 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□ 工地食堂 □ 其他食堂最大供餐人數(shù) 人□主體業(yè)態(tài)備注是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：□是，□否；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門(mén)店：□是，□否。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)類型：□自建網(wǎng)站（網(wǎng)址） ；□第三方網(wǎng)站（網(wǎng)址） 。注：無(wú)實(shí)體門(mén)店的網(wǎng)絡(luò)食品經(jīng)營(yíng)者不得申請(qǐng)所有食品制售項(xiàng)目以及散裝熟食銷售。是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：□是，□否；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門(mén)店：□是，□否。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)類型：□自建網(wǎng)站網(wǎng)址） ；□第三方網(wǎng)站（網(wǎng)址） 。注：無(wú)實(shí)體門(mén)店的網(wǎng)絡(luò)食品經(jīng)營(yíng)者不得申請(qǐng)所有食品制售項(xiàng)目以及散裝熟食銷售?！踅?jīng)營(yíng)項(xiàng)目□預(yù)包裝食品銷售□含預(yù)包裝冷藏冷凍食品□不含預(yù)包裝冷藏冷凍食品□預(yù)包裝食品銷售□含預(yù)包裝冷藏冷凍食品□不含預(yù)包裝冷藏冷凍食品□散裝食品銷售□ 含散裝冷藏冷凍食品□ 不含散裝冷藏冷凍食品□ 含散裝熟食 □ 不含散裝熟食注：散裝熟食指燒鹵熟肉制品?！跎⒀b食品銷售□ 含散裝冷藏冷凍食品□ 不含散裝冷藏冷凍食品□ 含散裝熟食 □ 不含散裝熟食注：散裝熟食指燒鹵熟肉制品。□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□ 其他類食品銷售 具體品種： 注：應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)后執(zhí)行，并明確標(biāo)注?！?其他類食品銷售 具體品種： 注：應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)后執(zhí)行，并明確標(biāo)注?！?熱食類食品制售□ 熱食類食品制售□冷食類食品制售□ 含燒鹵熟肉 □ 不含燒鹵熟肉□冷食類食品制售□ 含燒鹵熟肉 □ 不含燒鹵熟肉□ 生食類食品制售□ 生食類食品制售□糕點(diǎn)類食品制售□ 含裱花類糕點(diǎn) □ 不含裱花類糕點(diǎn)□糕點(diǎn)類食品制售□ 含裱花類糕點(diǎn) □ 不含裱花類糕點(diǎn)□ 自制飲品制售□ 含自釀酒 □ 不含自釀酒□自制飲品制售□ 含自釀酒 □ 不含自釀酒□ 其他類食品制售 具體品種： 注：應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)后執(zhí)行，并明確標(biāo)注?！?其他類食品制售 具體品種： 注：應(yīng)當(dāng)報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)后執(zhí)行，并明確標(biāo)注?！踅?jīng)濟(jì)性質(zhì)□ 企業(yè) □ 個(gè)體工商戶 □ 農(nóng)民專業(yè)合作社 □ 其它□ 企業(yè) □ 個(gè)體工商戶 □ 農(nóng)民專業(yè)合作社 □ 其它保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。 申請(qǐng)人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：　　 年 月 日　　　 年 月 日法定代表人（負(fù)責(zé)人）變更情況登記表項(xiàng)　目原法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況申請(qǐng)變更法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況姓　名性　別民　族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職　務(wù)任免單位聯(lián)系電話備注：食品經(jīng)營(yíng)單位法定代表人（負(fù)責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）簽字（蓋章）： 年 月　 日食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員變更情況登記表原食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員情況人員類型姓　名性　別民　族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職　務(wù)聯(lián)系電話申請(qǐng)變更食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員情況人員類型姓　名性　別民　族戶籍登記住址證件類型證件號(hào)職　務(wù)聯(lián)系電話食品安全設(shè)施設(shè)備變更情況登記表原食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請(qǐng)變更食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注食品經(jīng)營(yíng)條件無(wú)變化聲明本人已知曉《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》第三十二條第二款、第四十六條的規(guī)定，承諾單位名稱為 地址位于 的食品經(jīng)營(yíng)單位，原《食品經(jīng)營(yíng)許可證》（含原《食品流通許可證》、《餐飲服務(wù)許可證》）的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、食品經(jīng)營(yíng)設(shè)施設(shè)備、流程布局沒(méi)有更改，現(xiàn)依法申請(qǐng)領(lǐng)取《食品經(jīng)營(yíng)許可證》。 附相關(guān)法律：一、《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》第三十二條第二款：申請(qǐng)人聲明經(jīng)營(yíng)條件未發(fā)生變化的，縣級(jí)以上地方食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)可以不再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。二、《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》第四十六條：許可申請(qǐng)人隱瞞真實(shí)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可的，由縣級(jí)以上地方食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)給予警告。申請(qǐng)人在1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可。法定代表人（責(zé)任人）（簽章）： 年 月 日委托書(shū)茲委托　　　　　　　　?。ù砘虼砣诵彰┫蚴称匪幤繁O(jiān)督管理部門(mén)辦理　　　　　　　　　　　 　　?。Q）的《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：□　同意　□　不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；□ 同意□不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；□　同意　□　不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；□　同意　□　不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營(yíng)許可證》和有關(guān)文書(shū)；其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）：　　　　　　　　　　　委托的期限：自　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日委托代理人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托代理人聯(lián)系方式：固定電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　移動(dòng)電話　　　　　　　　　　委托人簽字或加蓋公章： 年　　月　　日備注：委托人是指申請(qǐng)人。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。委托事項(xiàng)及權(quán)限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。核發(fā)《食品經(jīng)營(yíng)許可證》情況登記表許可證號(hào)許可證副本數(shù)量打證人簽字打證日期年 月 日發(fā)證人簽字發(fā)證日期年 月 日領(lǐng)取許可證情況 本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年 月 日電話：　　　　　　　　　　　　　 NO：　　　　　　《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)者名稱（蓋章或簽字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日填報(bào)說(shuō)明。（身份證號(hào)碼）欄參照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě)社會(huì)信用代碼，無(wú)社會(huì)信用代碼的填寫(xiě)組織機(jī)構(gòu)代碼；無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及其他組織機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)組織機(jī)構(gòu)代碼；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者填寫(xiě)相關(guān)身份證件號(hào)碼。（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房間號(hào)，住所應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。，并在□中打√。，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。10．在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。11. 在延續(xù)的同時(shí)，需要變更許可事項(xiàng)的，使用本表單。有變更的內(nèi)容的，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)表格內(nèi)填寫(xiě)、勾選。附申報(bào)資料資料名稱（一）《食品經(jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)書(shū)；（二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；（三）《食品經(jīng)營(yíng)許可證》正本、副本；（四）與延續(xù)食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)有關(guān)的其他材料；（五）與變更食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)有關(guān)的其他材料；（六）《授權(quán)委托書(shū)》（申請(qǐng)人委托代理人提出許可申請(qǐng)時(shí)提交）?！妒称方?jīng)營(yíng)許可證》延續(xù)申請(qǐng)表許可證編號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所廣州市 區(qū) 街道/鎮(zhèn) 路 門(mén)牌號(hào)碼 申請(qǐng)有效期至 年 月 日布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容有無(wú)變化□無(wú)（食品經(jīng)營(yíng)條件無(wú)變化聲明）□有（另附變化情況說(shuō)明材料）項(xiàng) 目原許可事項(xiàng)申請(qǐng)變更為□經(jīng)營(yíng)者名稱□社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）□住所廣州市 區(qū) 街道/鎮(zhèn) 路 門(mén)牌號(hào)碼 廣州市 區(qū) 街道/鎮(zhèn) 路 門(mén)牌號(hào)碼 □經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積（㎡）□主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營(yíng)者□ 商場(chǎng)超市 □ 便利店 □ 食雜店 □ 食品貿(mào)易商□ 食品自動(dòng)售貨銷售商□ 網(wǎng)絡(luò)食品銷售 □ 藥店兼營(yíng) □ 食品銷售連鎖企業(yè)總部 □ 專賣店□食品銷售經(jīng)營(yíng)者□ 商場(chǎng)超市 □ 便利店 □ 食雜店 □ 食品貿(mào)易商 □ 食品自動(dòng)售貨銷售商□ 網(wǎng)絡(luò)食品銷售商 □ 藥店兼營(yíng) □ 食品銷售連鎖企業(yè)總部 □ 專賣店□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者□ 大型餐館 □