【文章內(nèi)容簡介】 核查（監(jiān)理）人員: 年 月 日注：△代表一般單種質(zhì)量保證資料；※代表主要單種質(zhì)量保證資料。 出廠合格證均含“合格證貼條”。質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 立井井筒觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1井壁表面質(zhì)量1072井壁接茬平整度1073井壁豎直程度15114預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各硐室連接處1077井筒總漏水量3021合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：①檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺項(xiàng)（工程無該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，所缺項(xiàng)目不參加得分率計(jì)算；②各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分一般不宜低于基本分；③實(shí)得分應(yīng)為評(píng)定分平均值的總和。斜井（巷）、平硐、井底車場、主要運(yùn)輸巷道（石門、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形202514182支護(hù)表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺(tái)階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件885510巷道漏水情況101077合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位 年 月 日注：主要硐室觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1硐室輪廓成形20142支護(hù)表面與接茬1073硐室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度865硐室漏水情況20146設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方位正確程度1077各附屬結(jié)構(gòu)完整情況868管線（纜）溝槽或預(yù)埋件859硐室整潔86合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：主要運(yùn)輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分備注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1道床密實(shí)、整潔、平順、無積水、無淤泥15112軌（岔）枕布置規(guī)整，間距均勻20143軌道順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效30214道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位順直，軌距均勻，銜接順暢25175軌道安全防護(hù)裝置配套齊全，安設(shè)平整牢固107合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日注：質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表 工程名稱： 施工單位： 分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表單位工程名稱: 序號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率(%)評(píng)定等級(jí)備注12345678評(píng)定意見施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人: 年 月 日核定等級(jí)監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師: 年 月 日 質(zhì)量管理資料三、工程測量記錄工程名稱: 施工單位： 工程測量資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁數(shù)備注1工程定位測量及復(fù)測記錄/報(bào)審表監(jiān)理存檔2工程施工測量記錄/345678910111213質(zhì)量管理資料三、工程測量記錄工程定位測量及復(fù)測記錄工程名稱: 施工單位： 工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱 施工單位 坐標(biāo)定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定位說明： 測量員： 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見： 復(fù)核單位： （章） 復(fù) 核 人： 質(zhì)量管理資料 三、工程測量記錄 工程施工測量記錄工程名稱: 施工單位： 工程施工測量記錄單位工程名稱 圖紙編號(hào)施工部位施工單位 坐標(biāo)依據(jù)高程依據(jù)測量人員測量日期測量結(jié)果： 復(fù)測結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測量人員質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料工程名稱: 施工單位： 四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁數(shù)備注1建設(shè)（監(jiān)理）單位工程師通知單及回復(fù)單/2工程質(zhì)量監(jiān)督站各種通知、處理措施及處理資料/3456789101112 質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量 處理結(jié)果資料監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單工程名稱： 施工單位： 監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號(hào)： 致： 事由：內(nèi)容：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱: 編號(hào): 致: （監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了 工作，現(xiàn)呈上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān) 理 工程師：日 期：質(zhì) 量 保 證 資 料工程名稱： 施工單位： 質(zhì)量保證資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁數(shù)備注1鋼材出廠合格證（含貼條）/2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/3焊條（劑）合格證（含貼條）/4焊接(螺紋套筒連接)試驗(yàn)報(bào)告/5水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/6水泥試驗(yàn)報(bào)告/7磚、砌塊、料石出廠合格證（含貼條）/8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/9砂子試驗(yàn)報(bào)告/10碎石試驗(yàn)報(bào)告/11外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/12外加劑試驗(yàn)報(bào)告/13防水材料出廠合格證（含貼條）/14防水材料試驗(yàn)報(bào)告/15構(gòu)件合格證（含貼條）/16混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見證取樣證明/17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告/18商品混凝土出廠合格證（含貼條）/19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/20噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告/21砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄/24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施/25砼用水PH值化驗(yàn)單/26混凝土配合比通知單/27砂漿配合比通知單/28錨桿錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志（含貼條）/29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告/30錨桿抗拔力檢測記錄/31防火、防水、防爆等各種門出廠合格證/32