第六十二章骨折總論(編輯修改稿)
2024-08-28 17:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 功能 ? 骨折臨床愈合時(shí)間：最后復(fù)位之日 →骨折臨床愈合之日 標(biāo) 準(zhǔn) ? 骨折達(dá)到該類骨折臨床愈合的時(shí)間 ? 局部壓痛和縱向叩擊 痛消失 ? 骨折端 穩(wěn)定 ，無異?；顒?dòng) ? X線片骨折端有 連續(xù)性骨痂 ，折線消失 ? 拆除外國定，上肢平舉 1kg重物持續(xù) 1min；下肢徒手行走 3min，或 30步 ↑ ? 觀察 2周骨折 不變形 第 五 節(jié) 影 響 骨 折 愈 合 的 因 素 ㈠ 全 身 因 素 ⒈ 年齡 兒童骨折愈合快，成人較老人快。如股骨干骨折，新生兒 2周堅(jiān)固愈合，成人需 3個(gè)月左右。 ⒉ 健康狀況 慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、糖尿病及鈣磷代謝紊亂等均可延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間 。 ㈡ 局 部 因 素 ⒈ 骨折的類型和數(shù)量 ⒉ 骨折部位的血液供應(yīng) ⒊ 軟組織損傷程度 ⒋ 軟組織嵌入骨折端 ⒌ 感染 ㈢ 治療方法的影響 ⒈ 粗暴地手法復(fù)位 ⒉ 切開復(fù)位，過分暴露骨端 ⒊ 清創(chuàng)術(shù) （過多清除骨碎片） ⒋ 骨牽引超重，折斷分離 ⒌ 固定無效 ⒍ 不合理的功能鍛煉 第 六 節(jié) 骨 折 的 急 救 ?嚴(yán)重性骨折（股骨、骨盆、脊柱和多發(fā)骨折）常是全身嚴(yán)重?fù)p傷的一部分，現(xiàn)場(chǎng)不僅要處理骨折，更主要的是全身情況的處理。 ?目的 現(xiàn)場(chǎng)骨折急救是通過簡(jiǎn)單有效的方法搶救并維持生命，保護(hù)傷肢，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善處理。 ? 搶救 休克 ：呼吸通暢、給氧、輸液、輸血、保溫。 ? 包扎 傷口 （止血，斷絕污染）。 外露 的骨折端 ， 不應(yīng) 復(fù)還。大血管出血用氣性止血帶， 記錄時(shí)間 。 ? 妥善 固定 可疑骨折的肢體，用帶襯夾板固定，注意 松緊 適度。 腫脹嚴(yán)重 者，剪開衣袖或褲腿。 明顯畸形 ，簡(jiǎn)單矯正。 ? 全身情況一旦 平穩(wěn) ，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 第 七 節(jié) 治 療 骨 折 的 原 則 治療骨折三大原則 ? 復(fù)位 早期復(fù)位，恢復(fù)骨折的解剖對(duì)位或近解剖位置對(duì)位 。 ? 固定 用某種固定器材，維持骨折正確對(duì)位至骨折愈合。 ? 康復(fù) 在有效固定下，早期合理地進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，保持肌力，利于骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬。 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折 ? 動(dòng)靜結(jié)合 ? 筋骨并重 ? 內(nèi)外兼治 ? 醫(yī)患合作 骨 折 的 復(fù) 位 ㈠ 復(fù)位 標(biāo)準(zhǔn) ⒈ 解剖復(fù)位 骨折完全對(duì)位對(duì)線，恢復(fù)原解剖學(xué)形態(tài)。 ⒉ 功能復(fù)位 骨折雖然未達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。 功 能 復(fù) 位 ? 旋轉(zhuǎn) 、 分離 移位完全矯正 ? 短縮 移位成人下肢＜ 1cm，兒童＜ 2cm ? 成角 ：在下肢 前、后 可遺輕度成角； 側(cè)方成角必須矯正。肱骨可遺輕度成角，而 前臂 必須完全矯正（ 10 176。 ↓ ） ? 骨折對(duì)位至少在 1/3，干骺端在 3/4 ㈡ 復(fù)位方法 ⒈ 手法復(fù)位 徒手 將骨折復(fù)位 —— 閉合復(fù)位。 多數(shù) 閉合性骨折可用此法達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位。但是不能 粗暴 或 反復(fù)地 復(fù)位！ 手法復(fù)位步驟： ? 麻醉 （局部、神經(jīng)阻滯），解除疼痛 ? 拔伸 牽引 （徒手，機(jī)械） ，肌肉松弛 ? 以 遠(yuǎn) 折段 對(duì)近 折段 ? 徒手 復(fù)位 中西醫(yī)結(jié)合復(fù)位手法 ? 手摸心會(huì) 拔伸牽引 ? 旋轉(zhuǎn)屈伸 端提擠按 ? 夾擠分骨 折頂回旋 ? 搖擺觸碰 按摩推拿 ⒉ 切開復(fù)位 在手術(shù)直視下將骨折復(fù)位 指征： ? 軟組織 嵌入 骨折端，手法復(fù)位失敗 ? 關(guān)節(jié)內(nèi) 骨折，手法復(fù)位，對(duì)位不良 ? 手法復(fù)位 未達(dá)到 功能對(duì)位標(biāo)準(zhǔn) ? 骨折并發(fā)主要 血管、神經(jīng) 損傷 ? 多發(fā) 骨折，可選擇適當(dāng)部位切開復(fù)位術(shù) ? 開放 性、 陳舊 性骨折 切開復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn) ：解剖復(fù)位、固定堅(jiān)強(qiáng)、護(hù)理方便，早期功能鍛煉 ? 缺點(diǎn)
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