口服降糖藥的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-08-28 15:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 目 磺酰脲類(lèi)分類(lèi) ? 第一代 – 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) – 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) ? 第二代 – 格列苯脲 ( glibenclamide ) – 格列奇特 ( gliclazide ) – 格列吡嗪 ( glipizide ) – 格列喹酮 ( gliquidone ) ? 第三代 格列美脲 ( glimepiride ) 磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)理 ? 刺激胰島 B細(xì)胞分泌胰島素 可與 B細(xì)胞膜上的 SU受體特異性結(jié)合關(guān)閉 K+通道，使膜電位改變開(kāi)啟 Ca++通道，細(xì)胞內(nèi) Ca++升高，促使胰島素分泌 ? 外周作用 減輕肝臟胰島素抵抗 減輕肌肉組織胰島素抵抗 磺脲類(lèi)藥物的副作用 ? 磺脲類(lèi)主要副作用為低血糖 低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺(jué)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害 ? 可能的心血管不良反應(yīng) 有爭(zhēng)論 UGDP認(rèn)為磺脲類(lèi)藥物能關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上 ATP敏感的鉀通道，妨礙心臟對(duì)缺血時(shí)的正常擴(kuò)張反應(yīng) 磺脲類(lèi)藥物的服藥時(shí)間 ? 餐前半小時(shí) 格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑：瑞格列奈、那格列奈 ? 作用機(jī)制：關(guān)閉 KATP通道 ? 與磺脲類(lèi)差別 – 作用更快，持續(xù)時(shí)間更短 – 恢復(fù)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著 – 更符合生理性 ? 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖發(fā)生率較低 ? 控制餐后血游離脂酸水平的作用較強(qiáng) ? β細(xì)胞選擇性較強(qiáng) ? 瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者 格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑的服藥時(shí)間 ? 就餐時(shí)服用 雙胍類(lèi)藥物 ?種類(lèi) – 苯乙雙胍 – 二甲雙胍 ?作用機(jī)理 尚未完全闡明，包括 – 減少肝臟葡萄糖的輸出 – 促進(jìn)外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 – 降低脂肪和葡萄糖的氧化 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目 二甲雙胍 ? 以抑制肝糖輸出為主的胰島素增敏劑 ? 作用機(jī)制：抑制細(xì)胞表面漿細(xì)胞抗原 1 (PC1)表達(dá) ? 降低空腹及餐后作用皆效果顯著 ? 對(duì)血脂譜具有利影響 ? 不增加體重，有輕度降
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