第九章傳染病病人的護理第八節(jié)蠕蟲感染(編輯修改稿)
2025-08-28 12:57 本頁面
【文章內容簡介】 。 肉芽腫常出現中心壞死 。 Pathogenesis 4 Pathology ?病理改變在結腸和肝臟 結腸 急性期－腸粘膜充血、水腫、潰瘍 慢性期－ 結締組織增生－壁增厚－狹窄 肝臟 早期－充血、腫脹、黃褐色粟粒樣 蟲卵結節(jié) 后期－ 干線狀纖維化、肝硬化、 門脈高壓、食道靜脈曲張 肝組織內的蟲卵 Eggs in the liver 黃色粟粒樣結節(jié) miliary tubercle Ova granuloma 肉芽腫形成機理 (1) 機體的免疫反應 ?蟲卵內成熟毛蚴 → 可溶性蟲卵抗原（ soluble egg antigen， SEA） → 卵殼微孔緩慢釋放 → T → 致敏 T細胞；當相同抗原再次刺激致敏的 T細胞產生各種淋巴因子 → 吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結節(jié)。 ?肉芽腫常出現中心壞死稱嗜酸性膿腫 肉芽腫形成機理 (2) ?在肝內，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結構和功能一般不受影響。 ?門脈周圍出現廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內，稱干線型纖維化（ pipestem fibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導致門靜脈高壓，出現肝、脾腫大，側支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀。 Ova granuloma Immunity 免疫力 感染后可獲得部分免疫力 ?伴隨免疫（ Conitant Immunity） 雖對再感染有免疫力，成蟲人能寄生，和產卵。 ?血吸蟲表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻擊，故長期生存。 ?動物實驗，嗜酸性粒細胞依賴抗體介導的細胞毒性作用－－童蟲 Clinic Manifestation 分為急性、慢性和晚期三期 ?Acute stage 常在接觸疫水后 1～ 2月出現，高熱、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù) 13月。 ?Chronic stage 90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀或表現間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。 Complication: 肝纖維化、闌尾炎、結腸癌 Clinic Manifestation ?Late stage 一般在感染后 5年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變 → 門脈高壓綜合征。 ?巨脾型 ， megalosplenia type 最常見 , 肝脾腫大 ?腹水型 ascitic type 腹水、門脈高壓 側支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張；上消化道大出血，肝性昏迷。 ?侏儒型 dwarf type 兒童和青少年如反復嚴重感染，垂體前葉功能減退可致侏儒癥。 The latestage patient ? The abdomen of an 11yearold boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused a stunt
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