【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圍：作業(yè)崗位采樣（測(cè)量）點(diǎn)/對(duì)象檢測(cè)項(xiàng)目采樣（測(cè)量）方式采樣（測(cè)量）時(shí)長(zhǎng)檢測(cè)方法采樣設(shè)備采樣（測(cè)量）數(shù)目(點(diǎn)數(shù)樣品數(shù)天數(shù))現(xiàn)場(chǎng)采樣（測(cè)量）布點(diǎn)示意圖（可附頁）：制定人 技術(shù)審核人 批準(zhǔn)人 制定日期 受檢單位負(fù)責(zé)人 受控編號(hào)檢測(cè)情況記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁檢測(cè)當(dāng)天氣象條件記錄：檢測(cè)時(shí)間天氣狀況現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：檢測(cè)實(shí)時(shí)生產(chǎn)能力記錄：實(shí)際生產(chǎn)產(chǎn)量檢測(cè)實(shí)時(shí)生產(chǎn)狀態(tài)記錄：檢測(cè)實(shí)時(shí)工況、接觸情況調(diào)查記錄：序號(hào)作業(yè)崗位作業(yè)點(diǎn)接觸職業(yè)病危害因素接觸方式接觸頻次接觸時(shí)間職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)行及個(gè)體防護(hù)用品配戴情況注：（1）本記錄表如實(shí)反映檢測(cè)當(dāng)天生產(chǎn)、人員接觸及環(huán)境等情況；（2）生產(chǎn)狀態(tài)主要指檢測(cè)實(shí)時(shí)生產(chǎn)設(shè)備開啟情況、有無停產(chǎn)、停電、停機(jī)或其他異常情況等；（3）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)行及個(gè)體防護(hù)用品配戴情況，僅填寫與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄表不一致的內(nèi)容；（4）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)崗位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的設(shè)置狀況應(yīng)盡量采用影像取證留檔或作為原始報(bào)告附件，增強(qiáng)描述分析的清晰度；（5）接觸方式指巡檢、操作機(jī)械設(shè)備、手工作業(yè)等；（6）接觸頻次指每班巡檢幾次(次/d)，每次多長(zhǎng)時(shí)間（h/次）；（7）接觸時(shí)間以h/d計(jì)。記錄人 記錄時(shí)間 受檢單位陪同人 聯(lián)系電話 受控編號(hào)樣品交接記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)類型采樣日期交接樣日期樣品收集器檢測(cè)項(xiàng)目樣品編號(hào)數(shù)量樣品性狀樣本狀態(tài)保存條件與期限注：（1）樣品收集器填寫吸收液、活性炭管、硅膠管、濾膜、真空采集器等；（2）樣品性狀填寫固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)，還有顆粒狀、粉狀、晶狀體等；（3）樣本狀態(tài)填寫完好、破損或缺失。交樣人 （簽名） 接樣人 （簽名）受控編號(hào)工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)定點(diǎn)采樣記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 采樣方法采樣儀器名稱/型號(hào) 采樣日期現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：樣品編號(hào)儀器編號(hào)采樣崗位采樣點(diǎn)工人巡檢停留時(shí)間/巡檢次數(shù)接觸時(shí)間 (h/d)采樣流量(L/min)采樣時(shí)間備注采樣前采樣后開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間::::::::::::::::::::采樣人 校對(duì)人 受檢單位陪同人 受控編號(hào)工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 檢測(cè)項(xiàng)目□CO □CO? □ 測(cè)定方法測(cè)定日期測(cè)定儀器名稱/型號(hào)儀器編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：測(cè)定崗位測(cè)定點(diǎn)測(cè)定時(shí)間測(cè)定儀器讀數(shù)值□ppm □mg/m3 □ 平均值(ppm)測(cè)定結(jié)果(mg/m3)接觸時(shí)間(h/d)備注測(cè)定人 校對(duì)人 受檢單位陪同人 注：①此表適用于一氧化碳、二氧化碳等有毒物質(zhì)的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定記錄。②計(jì)算公式： mg/m3=M氣體分子量/ppm數(shù)值[293/(273+t氣溫)] （P氣壓/）；在標(biāo)準(zhǔn)采樣體積（指氣溫20℃、 kPa）條件下，計(jì)算公式：mg/m3=M氣體分子量/ppm數(shù)值受控編號(hào)工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)個(gè)體采樣記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 采樣方法采樣儀器名稱/型號(hào)采樣日期現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：樣品編號(hào)儀器編號(hào)采樣崗位佩戴人姓名采樣流量（mL/min）采樣時(shí)間接觸時(shí)間(h/d)備注采樣前采樣后開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間::::::::::::::::::采樣人 校對(duì)人 受檢單位陪同人 受控編號(hào)工作場(chǎng)所空氣中粉塵定點(diǎn)采樣記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 采樣方法采樣儀器名稱/型號(hào)采樣日期現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：樣品編號(hào)儀器編號(hào)采樣崗位采樣點(diǎn)工人巡檢停留時(shí)間/巡檢次數(shù)接觸時(shí)間 (h/d)采樣流量(L/min)采樣時(shí)間采樣前濾膜質(zhì)量(g)粉塵種類備注采樣前采樣后開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間::::::::::::::::::::采樣人 校對(duì)人 受檢單位陪同人 受控編號(hào)工作場(chǎng)所空氣中粉塵個(gè)體采樣記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 采樣方法采樣儀器名稱/型號(hào)采樣日期現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：樣品編號(hào)儀器編號(hào)采樣崗位佩戴人姓名接觸時(shí)間(h/d)采樣流量（mL/min）采樣時(shí)間采樣前濾膜質(zhì)量(g)粉塵種類備注采樣前采樣后開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間::::::::::::::::::采樣人 校對(duì)人 受檢單位陪同人 受控編號(hào)工作場(chǎng)所超高頻輻射測(cè)量記錄表技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱 第 頁 共 頁受檢單位檢測(cè)編號(hào)測(cè)量日期檢測(cè)類型定期□ 評(píng)價(jià)□ 測(cè)量方法測(cè)量?jī)x器名稱/型號(hào)/編號(hào)修正參數(shù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件溫度(℃)： 相對(duì)濕度(%)： 氣壓(kPa)： 風(fēng)速(m/s)：測(cè)量崗位測(cè)量點(diǎn)/對(duì)象（設(shè)備型號(hào)、頻率等參數(shù)）工人巡檢停留時(shí)間/巡檢次數(shù)接觸時(shí)間(h/d)脈沖波連續(xù)波□功率密度（ mW/cm2 ）□電場(chǎng)強(qiáng)度（V/m）備注測(cè)量值修正結(jié)果123123