【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)向病人家屬交待轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的藥品和搶救器具。【搶救流程】有周圍神經(jīng)衰竭無周圍循環(huán)衰竭觀察至癥狀消失及生命體征平穩(wěn)熱痙攣及熱衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液治療體溫升高者，降溫監(jiān)測生命體征處理并發(fā)癥靜脈補(bǔ)液治療降溫吸氧、監(jiān)測生命體征補(bǔ)充清涼含鹽飲料熱射病脫離高溫環(huán)境燒 傷【病因】可由火焰、熱液、電源、化學(xué)物品以及放射性物質(zhì)等致傷?！締栐\技巧】面積較小，較淺表的燒傷，除疼痛刺激外，對(duì)全身影響不明顯。面積較大、較深的燒傷，則可造成休克、血尿、貧血和感染。根據(jù)不同的燒傷程度及病因采取不同的問診要點(diǎn)?！倔w檢要點(diǎn)】 燒傷面積的計(jì)算：成人大面積燒傷可用“中國九分法”。小面積燒傷可采用“手掌法”。燒傷程度分類：采用三度四分法：即表皮燒傷（Ⅰ度），真皮淺層燒傷（淺Ⅱ度），真皮深層燒傷(深Ⅱ度)和全層皮膚、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等燒傷（Ⅲ度）。循環(huán)系統(tǒng)及各臟器功能改變,如局部血流中斷、毛細(xì)血管通透性增加、血液濃縮、血粘稠度增加，產(chǎn)生應(yīng)激應(yīng)，繼發(fā)休克感染和水、電解質(zhì)以及酸堿失衡等?！据o助檢查分析】血常規(guī)檢查：了解白細(xì)胞及分類情況，對(duì)判斷抗生素應(yīng)用效果及感染程度有一定參考意義。電解質(zhì)及血?dú)夥治鰷y定：有助于了解燒傷后體內(nèi)代謝情況。【診斷思路分析】燒傷患者的診斷比較明確，有明顯的火焰、熱液、電源、化學(xué)物品以及放射性物質(zhì)等致傷史。【診療步驟】現(xiàn)場急救：燒傷的嚴(yán)重程度與致傷因素的強(qiáng)度、接觸時(shí)間和接觸范圍直接有關(guān)。急救原則是迅速解除引起燒傷的原因，檢查是否合并其它損傷；保護(hù)創(chuàng)面，并做好轉(zhuǎn)送治療的準(zhǔn)備工作。早期處理：病人抵達(dá)收治單位急診室后，應(yīng)首先處理危及生命的病變，有呼吸道梗阻者，如呼吸困難、聲音嘶啞等應(yīng)立即行氣管插管或切開。合并外傷如顱腦、內(nèi)臟損傷或有大出血、中毒等，應(yīng)及時(shí)搶救，以免貽誤生命。輕度燒傷一般無全身性反應(yīng)，可即給予清創(chuàng)。先用肥皂水將燒傷周圍皮膚洗凈后用清水沖洗，剃除附近毛發(fā)，創(chuàng)面用1：1000新潔爾滅或1：2000洗必泰溶液輕拭，移去脫落皮膚。常規(guī)肌肉注射TAT1500單位。對(duì)重度燒傷，首先建立靜脈補(bǔ)液通道。燒傷面積超過30%以上，小兒超過10%以上，需插入尋尿管，記錄首次導(dǎo)尿量，然后每小時(shí)尿量、尿比重、以了解復(fù)蘇效果。待血容量初步得到糾正，在病人安靜的情況下再行清創(chuàng)?！咀⒁馐马?xiàng)】 火焰燒傷時(shí)，應(yīng)立即臥倒，就地打滾,或迅速脫去衣服,或用水澆滅火焰。油類物質(zhì)引起的燒傷，用衣、被等物撲蓋滅火。熱液、蒸氣致傷時(shí)，應(yīng)立即脫去濕透的衣服。小面積燒傷可立即用冷水持續(xù)沖洗或冷毛巾敷,持續(xù)半小時(shí)以上至疼痛明顯減輕或消失。化學(xué)藥品灼傷，需立即脫去污染的衣褲用大量清水沖洗?！緭尵攘鞒虉D】燒傷解除引起燒傷的原因 檢查是否合并其他損傷保護(hù)創(chuàng)面心跳、呼吸停止 采取相應(yīng)處理轉(zhuǎn)送心肺復(fù)蘇 抗炎、對(duì)癥等清創(chuàng)輸液呼吸困難氣管切開 電擊傷【主要病因】1．常因缺乏安全用電常識(shí)或電器漏電、電線老化或破損；在電線上吊掛衣物。2．安裝、維修電器不按操作規(guī)程，違章布線；3．在大樹、高大建筑旁躲避雷雨。4．地震、火災(zāi)、大風(fēng)暴等意外災(zāi)害中造成電線折斷?！締栐\技巧】對(duì)于電擊患者應(yīng)詢問陪送人員：觸電原因和地點(diǎn)，是交流電或直流電，電壓強(qiáng)度，觸電時(shí)間，有否灼傷和墜落傷，何處損傷?！倔w檢要點(diǎn)】患者面色蒼白，呈驚恐狀，重者昏迷，接觸電源的體表處可見灼傷痕，對(duì)應(yīng)的出口部位亦可見灼傷，被雷擊者皮膚可見網(wǎng)狀花紋?！驹\斷思路分析】1．有電擊或雷擊病史，嚴(yán)重者即刻呈昏迷狀態(tài)。2．電擊傷：人體一旦接觸電流，即可出現(xiàn)驚慌、面色蒼白，頭昏、心悸，重者抽搐、昏迷、心臟停搏和呼吸停止，上述表現(xiàn)可即刻發(fā)生，也可當(dāng)時(shí)癥狀較輕，1小時(shí)后突然加重，為此，對(duì)觸電者應(yīng)連續(xù)觀察一段時(shí)間，以免發(fā)生意外。3．電熱灼傷：發(fā)生于電流通過處，而且入口處較出口處嚴(yán)重，出口處可有多個(gè)，局部可見缺血和壞死，且可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，故致殘率高，且可出現(xiàn)肌紅蛋白血尿及并發(fā)急性腎衰竭。4．閃電損傷：特點(diǎn)是使心跳和呼吸立即停止，呈急性心肌損害，皮膚和血管收縮呈網(wǎng)狀圖案是特征。【診療步驟】一、使病人脫離電源以避免進(jìn)一步損傷可選擇下列方法：1. 關(guān)閉電掣 若電掣在附近，應(yīng)立即進(jìn)行，盡可能關(guān)閉總電閘，并派專人守護(hù)電閘，以防忙亂中第三者重新合上電閘而導(dǎo)致其他人觸電。2. 斬?cái)嚯娋€ 適用于遠(yuǎn)離電掣或野外、下雨不便接近觸電者及高壓輸電線斷落可能附近有“跨步電壓”的情況，應(yīng)在20米外因地制宜用利器（絕緣鉗子、干燥鋤頭、鏟子、有干燥木柄的刀，斧等）斬?cái)嚯娋€。3. 挑開電源線 適用于高處垂落電源觸電，遠(yuǎn)離電掣。可用干燥木棒或竹竿等絕緣材料挑開電源線要放置好，避免他人觸電。4. 拉開觸電者 可用絕緣挑開觸電與電源接觸的肢體。有時(shí)觸動(dòng)者昏倒趴在電源線上（例如漏電的電器、機(jī)器等），可用于干燥的絕緣繩索或布帶套在觸電者身上，然后將其脫離電源。5. 閃電損傷病人 應(yīng)立即將病人置于干燥、安全的地方。重要提示：，避免施救者觸電。，一切原先有絕緣性能的器材都因淋濕而失去絕緣性能，更應(yīng)引起注意。“跨步電壓”的存在。二、監(jiān)測病人生命體征和判斷病情1. 一旦發(fā)現(xiàn)被電擊病人，應(yīng)立即判斷病情，特別注意是否有呼吸心搏驟停：（1） 意識(shí)喪失。（2） 心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（3） 呼吸微弱、不規(guī)則或停止。（4） 瞳孔散大。2. 生命體征監(jiān)測（1） 監(jiān)測意識(shí)狀態(tài) 判斷意識(shí)處于清醒、煩躁、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷狀態(tài)。（2） 測量脈搏 （3） 觀察呼吸 （4） 測量血壓 （5） 測量體溫 重要提示：，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。、甚至停止，但心搏尚存在者，應(yīng)及時(shí)開放氣道，人工呼吸，積極建立有效人工氣道。＜90/60mmHg應(yīng)警惕休克！三、心肺復(fù)蘇及對(duì)癥支持治療以搶救病人和穩(wěn)定生命體征1. 心肺復(fù)蘇 2. 對(duì)癥支持治療（1） 建立靜脈通路。（2） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克）者給予補(bǔ)液，多巴胺［10～20微克/（］、多巴酚丁胺［10～20微克/（］等藥物。（3） 嚴(yán)重心率失常者 給予相應(yīng)抗心律失常藥物。（4） 急性腎功能衰竭 應(yīng)用乳酸林格液體恢復(fù)循環(huán)血容量，維持尿量（50～75毫升/小時(shí)）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100毫升）堿化尿液。重要提示：1. 因地制宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若不具備條件，應(yīng)在盡量維持生命體征穩(wěn)定的前提下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治。2. 如無特殊情況，不得終止心肺復(fù)蘇。3. 電擊所致的心臟呼吸驟停，心臟復(fù)跳后可能繼續(xù)無呼吸，應(yīng)建立有效的呼吸支持手段，如氣管插管、簡易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸。4. 復(fù)蘇成功后及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。四、判斷電擊局部燒傷程度及處理局部創(chuàng)面以利傷口愈合1. 判斷局部電擊燒傷程度（1） Ⅰ度燒傷 僅傷及表皮。局部呈紅腫，故又稱紅斑性燒傷，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。35日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。（2） Ⅱ度燒傷 深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)面底部腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高，若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈合不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好；②深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。愈合留有瘢痕。（3） Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至炭化。感覺消失，皮溫低，自然愈合慢。2. 傷處一般采用暴露療法，保持創(chuàng)面清潔干燥。3. 傷面周圍皮膚用碘酒、酒精處理，減少污染。4. 皮膚組織壞死者，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)并預(yù)防性應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（3000單位）。重度提示：1. 淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷有時(shí)不易在傷后即刻識(shí)別，應(yīng)特別注意；如判斷不清時(shí)，應(yīng)按重度處理。2. 電燒傷的深部損傷范圍常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過皮膚局部損傷。3. 因地制宜處理局部創(chuàng)面，不具備處理?xiàng)l件或病情出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。五、 幫助病人轉(zhuǎn)院以獲得進(jìn)一步處理1. 明確轉(zhuǎn)院指征 無條件救治或雖經(jīng)處理病情無緩解，病人目前生命體征尚可。2. 向家屬交待轉(zhuǎn)院的必要性及轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)。3. 聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級(jí)醫(yī)院。4. 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器械及藥品，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極救治，在積極對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上盡早轉(zhuǎn)院。5. 常見并發(fā)癥的處理（1） 電解質(zhì)紊亂 高鉀血癥：葡萄糖胰島素可使細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)（10%葡萄糖500毫升+普通中性胰島素12單位）；如伴隨低鈣血癥，可用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀離血癥并糾正低鈣血癥（5%葡萄糖250毫升+10%葡萄糖酸鈣10～20毫升）。（2） 代謝性酸中毒 酌情應(yīng)用5%碳酸氫鈉。（3） 心律失常 給予相應(yīng)處理，如有室顫可給予電除顫。（4） 腦水腫 低溫保護(hù)腦組織，可選用甘露醇、呋塞米（速尿）、激素等藥物。（5） 腎衰 應(yīng)用乳酸林格液恢復(fù)循環(huán)血容量，維持尿量（50～75毫升/小時(shí)）；并可酌情給予5%碳酸氫鈉（50～100毫升）堿化尿液，盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行透析治療。（6） 感染 應(yīng)用抗生素，可選用青霉素類、頭孢類抗生素，用藥前應(yīng)注意病人有無過敏史。6. 安排醫(yī)務(wù)人員與病人家屬陪同護(hù)送。7. 攜帶病情資料。重要提示：1. 病人生命體征允許時(shí)方可轉(zhuǎn)院。2. 轉(zhuǎn)院要有醫(yī)務(wù)人員陪同。3. 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的藥品和搶救器具。應(yīng)注意電擊傷病人有發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中有條件應(yīng)給予心電監(jiān)測?！緭尵攘鞒獭俊緭尵攘鞒獭竣衩撾x電源將病人置于安全地平臥意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定意識(shí)障礙、生命體征不平穩(wěn)心臟呼吸驟停心肺復(fù)蘇及對(duì)癥支持處理判斷電擊局部燒傷程度處理局部創(chuàng)面深Ⅱ和Ⅲ度燒傷Ⅰ度、淺Ⅱ度，無感染轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理局部創(chuàng)面觀察至癥狀消失，生命體征穩(wěn)定生命體征檢測、判斷病情急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒【主要病因】（一）常見中毒原因：1．生產(chǎn)過程中毒：生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥過程中，安全生產(chǎn)不夠，造成有機(jī)磷農(nóng)藥泄漏或是在噴灑農(nóng)藥時(shí),個(gè)人防護(hù)不當(dāng)造成有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道或經(jīng)皮膚吸收中毒；2．使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑過程中毒：不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲而中毒；3．誤服農(nóng)藥：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）而中毒；4．服毒自殺。（二）中毒途徑有機(jī)磷農(nóng)藥毒性強(qiáng)，侵入機(jī)體途徑多，一般可通過呼吸道、皮膚黏膜和消化道等途徑而迅速引起中毒，但以呼吸道吸入中毒發(fā)病最為迅速，在短時(shí)間內(nèi)便可致死。【問診技巧】對(duì)可疑病例，必須詳盡詢問與有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史，對(duì)有關(guān)患兒的食（哺乳）、宿、衣著、接觸物及游玩場所等均須全面了解；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。小兒有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)很不典型：某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象；有些則主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、脫水等消化系統(tǒng)癥象；另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主，如心率減慢或增快，血壓下降，出現(xiàn)休克現(xiàn)象；也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象，如發(fā)熱、氣喘、多痰以及肺部有干、濕羅音、哮鳴音等；偶有中毒病兒僅以單項(xiàng)癥狀或體征為主要表現(xiàn)，如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等。對(duì)于這些均要詳細(xì)詢問?！倔w檢要點(diǎn)】1．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2．瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅音（急性肺水腫）； 3．肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。4．有煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。5．心率減慢、血壓下降。6．皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰?！驹\斷思路】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷要點(diǎn)如下：1．毒物接觸史。2．典型的癥狀和體征。3．化驗(yàn)檢查：（1）全血ChE活力測定；（2）有機(jī)磷化合物的測定；（3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測定。4．阿托品實(shí)驗(yàn)性治療。5．特殊大蒜臭氣味?；炫滢r(nóng)藥中毒是當(dāng)前有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中一個(gè)復(fù)雜的問題。其鑒別診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）病史：應(yīng)盡量將毒物瓶及商標(biāo)說明找到，以便了解毒物性質(zhì)等。（2）臨床表現(xiàn)及體征：如病人除有AOPP的臨床表現(xiàn)外，還有明顯紫紺、尿道刺激癥狀、血尿等，還應(yīng)考慮有否有機(jī)氮類農(nóng)藥—?dú)⑾x脒中毒等。（3）毒檢結(jié)果。 【診療步驟】一、 監(jiān)測并穩(wěn)定生命體征以維持生命基本功能 包括血壓、呼吸、脈搏、體溫。，視為危重。：（1）保持呼吸道