【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ；②設(shè)立了專用的患者投訴接待場(chǎng)所的不扣分，未落實(shí)的扣2分。③投訴接待場(chǎng)所安裝電視監(jiān)控和錄音錄像等設(shè)備設(shè)施的不扣分，每缺一樣扣2分。④張貼醫(yī)患糾紛處置流程、法律條文的不扣分，無流程和法律條文扣1分，未張貼的扣1分。根據(jù)患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，采取醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)處置流程。（5分）查看資料，未建立處置流程扣5分，建立了流程但未按照流程開展工作的扣3分。發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導(dǎo)致可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故和3人以上人身損害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），醫(yī)院要在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。（5分）查看醫(yī)院記錄，按照要求上報(bào)的不扣分，未按照要求上報(bào)的每人次扣1分，扣完為止。臨床路徑管理（70分）按照《青島市衛(wèi)生系統(tǒng)2011年創(chuàng)建“人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”活動(dòng)工作要點(diǎn)》要求，繼續(xù)實(shí)施臨床路徑管理，二、三級(jí)綜合醫(yī)院開展病種數(shù)分別不少于25個(gè)（2010年20個(gè)）和40個(gè)（2010年30個(gè)），?？漆t(yī)院不少于10個(gè)（2010年5個(gè)）。（10分）結(jié)合衛(wèi)生部新出臺(tái)的病種路徑，對(duì)不符合《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的病種加以調(diào)整并組織實(shí)施。（20分）各醫(yī)院開展臨床路徑管理的科室要對(duì)已選定并實(shí)施的臨床路徑進(jìn)行定期討論、分析，嚴(yán)禁出現(xiàn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過寬及實(shí)施臨床路徑過程中多數(shù)病例變異情況出現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)實(shí)施科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，嚴(yán)格落實(shí)科室和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，做到指標(biāo)到人、責(zé)任到人。（40分）查看資料。2010年實(shí)施臨床路徑病種（ ）個(gè)，2011年實(shí)施臨床路徑病種（ ）個(gè)。每減少1個(gè)病種扣1分，扣完為止。查看2010年和2011年臨床路徑實(shí)施情況匯總表，查看每一個(gè)病種的完成情況，包括進(jìn)行臨床路徑病種總數(shù)，變異退出數(shù)和完成臨床路徑數(shù)。其中2011年去除病例少或變異退出率較高的臨床路徑病種（）個(gè)，根據(jù)衛(wèi)生部新出臺(tái)的臨床路徑，新增臨床路徑病種（）個(gè)。每發(fā)現(xiàn)1個(gè)病種變異率超過50%或臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過寬（路徑標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)不合理用藥等超出衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的情況）或年入組率少于20例的，扣1分，未及時(shí)干預(yù)或調(diào)整的扣1分。隨機(jī)抽查一個(gè)臨床科室，查閱實(shí)施臨床路徑工作記錄本，無記錄或記錄不全的扣5分，未定期對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、評(píng)估的扣5分；查看醫(yī)院相關(guān)職能部門記錄，未對(duì)臨床科室臨床路徑工作進(jìn)行監(jiān)督考核的扣10分，未制定獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)臨床科室實(shí)施臨床路徑的扣5分，制定了獎(jiǎng)懲制度，但無明確的指標(biāo)和責(zé)任分解扣5分。臨床用血（10分）設(shè)立臨床輸血醫(yī)師，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理、科學(xué)用血培訓(xùn)和考核，推進(jìn)自體輸血工作的開展。等容性血液稀釋及回收式自身輸血等治療要達(dá)到手術(shù)量的2%，年用血量3000U以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須開展回收式自身輸血。未設(shè)立臨床輸血醫(yī)師扣2分，無培訓(xùn)和日?？己俗C明資料各扣1分，%扣1分，應(yīng)開展而不開展回收式自身輸血扣5分。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程（30分）按照《2011年青島市推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方案》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》所有二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院都要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)覆蓋80%以上病房；二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)覆蓋60%以上的病房，有切實(shí)可行的工作方案并能夠有效落實(shí)。加強(qiáng)支持系統(tǒng)建設(shè)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑。無工作方案扣4分；抽2個(gè)病區(qū)10名住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度應(yīng)大于95%，每下降5%扣2分，扣完為止；支持系統(tǒng)不完善一項(xiàng)扣2分；護(hù)士轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑扣2分；提供醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的匯總表，抽查其中2個(gè)病房（上半年查過的不再檢查），每一不符合標(biāo)準(zhǔn)而匯入?yún)R總表的扣5分，發(fā)現(xiàn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率每降低1%扣2分。醫(yī)院感染控制（20分）獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，定期對(duì)全院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求。醫(yī)院對(duì)院感重點(diǎn)部門要重點(diǎn)監(jiān)控（抽查：手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過程符合規(guī)范）。一次性用品符合要求。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)措施，未開展扣2分；抽查醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)情況，檢查有無相關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)，不符合要求，每發(fā)現(xiàn)1處扣2分；現(xiàn)場(chǎng)抽查大、中、小手術(shù)器械包各1件（大包可優(yōu)先抽查骨科包、產(chǎn)科包），觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求，每個(gè)扣4分；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況（關(guān)節(jié)等部位有無污垢）、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每處扣2分；滅菌方法、滅菌效果不合格每處扣4分；一次性使用物品的使用及處理是否合格，重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片等，1處不合格，扣2分；藥事管理（50分）一、抗菌藥物臨床應(yīng)用（30分）二、國家基本藥物配備與使用情況。三級(jí)綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級(jí)綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。（10分）。二、其他藥事工作（10分）：充分發(fā)揮藥事管理委員的職能，完善各項(xiàng)管理制度，指導(dǎo)、檢查本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥（1分）。建立臨床藥師制度并開展工作（1分）；制定藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)的工作和考核制度并開展工作（1分）；建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理及干預(yù)機(jī)制，并對(duì)臨床用藥實(shí)施有效干預(yù)（1分）；建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月檢查、評(píng)價(jià)處方≥100份，按照處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)處方，處方合格率應(yīng)達(dá)到98%（5分）；建立特殊藥品使用網(wǎng)上月報(bào)制度（1分）。一、按照省廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查；二、國家基本藥物配備和使用達(dá)不到規(guī)定比例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；三、未建立相關(guān)規(guī)章制度扣1分，未開展相關(guān)工作每項(xiàng)扣1分，抽查門診處方100份（其中麻醉藥品處方10份）、住院病歷10份（其中外科手術(shù)5份），檢查藥物（含麻醉藥品）使用管理情況。處方合格率每低1%公立醫(yī)院改革工作（70分）建立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)信息報(bào)送制度。醫(yī)院專門有信息報(bào)送聯(lián)絡(luò)員，按時(shí)每月上報(bào)材料一次（本次檢查2011年5月和6月份）。（10分）每缺一次扣5分設(shè)有等待電子呼叫系統(tǒng)，實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)（10分）①建立預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范，具有完善的工作機(jī)制。②設(shè)有等待電子呼叫系統(tǒng)③醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間一般不超過10分鐘，（3分）每項(xiàng)不符合要求扣1分①設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置預(yù)約門診服務(wù)臺(tái)（窗口），向患者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；③建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)臺(tái)賬、記錄。（3分）每項(xiàng)不符合要求扣1分能夠向患者提供2種以上形式門診預(yù)約服務(wù)（例如：電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、手機(jī)短信預(yù)約等）。（2分）少于2種扣1分；未開展預(yù)約診療服務(wù)的扣2分。社區(qū)轉(zhuǎn)診占門診就診量比例達(dá)20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)50%，口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)60%。（2分）每一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分推進(jìn)志愿者服務(wù)工作（5分）建立志愿服務(wù)雙向機(jī)制，開展為患者提供陪診陪護(hù)、健康宣教、出入院專程陪送、理發(fā)等志愿服務(wù)項(xiàng)目工作。建立嚴(yán)格志愿服務(wù)項(xiàng)目發(fā)布、志愿者準(zhǔn)入、崗前培訓(xùn)、服務(wù)認(rèn)