【文章內容簡介】 ；②設立了專用的患者投訴接待場所的不扣分，未落實的扣2分。③投訴接待場所安裝電視監(jiān)控和錄音錄像等設備設施的不扣分，每缺一樣扣2分。④張貼醫(yī)患糾紛處置流程、法律條文的不扣分，無流程和法律條文扣1分，未張貼的扣1分。根據患方的人數(shù)、情緒、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結果的程度，采取醫(yī)療糾紛風險分級處置流程。（5分）查看資料，未建立處置流程扣5分，建立了流程但未按照流程開展工作的扣3分。發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的（導致可能為二級以上醫(yī)療事故和3人以上人身損害后果的，以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形），醫(yī)院要在12小時內向衛(wèi)生行政部門書面報告。（5分）查看醫(yī)院記錄，按照要求上報的不扣分，未按照要求上報的每人次扣1分，扣完為止。臨床路徑管理（70分）按照《青島市衛(wèi)生系統(tǒng)2011年創(chuàng)建“人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構”活動工作要點》要求，繼續(xù)實施臨床路徑管理，二、三級綜合醫(yī)院開展病種數(shù)分別不少于25個（2010年20個）和40個（2010年30個），?？漆t(yī)院不少于10個（2010年5個）。（10分）結合衛(wèi)生部新出臺的病種路徑，對不符合《臨床路徑管理指導原則（試行）》的病種加以調整并組織實施。（20分）各醫(yī)院開展臨床路徑管理的科室要對已選定并實施的臨床路徑進行定期討論、分析，嚴禁出現(xiàn)臨床路徑標準過寬及實施臨床路徑過程中多數(shù)病例變異情況出現(xiàn)。加強對實施科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，嚴格落實科室和醫(yī)務人員工作責任，嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人。（40分）查看資料。2010年實施臨床路徑病種（ ）個，2011年實施臨床路徑病種（ ）個。每減少1個病種扣1分，扣完為止。查看2010年和2011年臨床路徑實施情況匯總表，查看每一個病種的完成情況，包括進行臨床路徑病種總數(shù)，變異退出數(shù)和完成臨床路徑數(shù)。其中2011年去除病例少或變異退出率較高的臨床路徑病種（）個，根據衛(wèi)生部新出臺的臨床路徑，新增臨床路徑病種（）個。每發(fā)現(xiàn)1個病種變異率超過50%或臨床路徑標準過寬（路徑標準出現(xiàn)不合理用藥等超出衛(wèi)生部標準的情況）或年入組率少于20例的，扣1分，未及時干預或調整的扣1分。隨機抽查一個臨床科室，查閱實施臨床路徑工作記錄本，無記錄或記錄不全的扣5分，未定期對路徑實施情況進行分析、評估的扣5分；查看醫(yī)院相關職能部門記錄，未對臨床科室臨床路徑工作進行監(jiān)督考核的扣10分，未制定獎懲制度，鼓勵臨床科室實施臨床路徑的扣5分，制定了獎懲制度，但無明確的指標和責任分解扣5分。臨床用血（10分）設立臨床輸血醫(yī)師，加強對醫(yī)務人員合理、科學用血培訓和考核，推進自體輸血工作的開展。等容性血液稀釋及回收式自身輸血等治療要達到手術量的2%，年用血量3000U以上的醫(yī)療機構須開展回收式自身輸血。未設立臨床輸血醫(yī)師扣2分，無培訓和日?？己俗C明資料各扣1分，%扣1分，應開展而不開展回收式自身輸血扣5分。優(yōu)質護理服務示范工程（30分）按照《2011年青島市推廣優(yōu)質護理工作方案》和《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準》所有二級以上（含二級）公立醫(yī)院都要開展優(yōu)質護理服務。三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務應覆蓋80%以上病房；二級醫(yī)院優(yōu)質護理服務應覆蓋60%以上的病房，有切實可行的工作方案并能夠有效落實。加強支持系統(tǒng)建設，護士不得轉抄轉錄醫(yī)囑。無工作方案扣4分；抽2個病區(qū)10名住院患者進行滿意度調查，滿意度應大于95%，每下降5%扣2分，扣完為止；支持系統(tǒng)不完善一項扣2分；護士轉抄轉錄醫(yī)囑扣2分；提供醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務病房的匯總表，抽查其中2個病房（上半年查過的不再檢查），每一不符合標準而匯入匯總表的扣5分，發(fā)現(xiàn)實施優(yōu)質護理服務工作標準一項不達標扣1分。實施優(yōu)質護理服務病房覆蓋率每降低1%扣2分。醫(yī)院感染控制（20分）獨立設置醫(yī)院感染管理機構，配備專職人員，定期對全院工作人員進行培訓；醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求。醫(yī)院對院感重點部門要重點監(jiān)控（抽查：手術器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過程符合規(guī)范）。一次性用品符合要求。醫(yī)院應當開展醫(yī)院感染監(jiān)測并根據監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題的改進措施，未開展扣2分；抽查醫(yī)院開展醫(yī)院感染管理知識全員培訓情況，檢查有無相關工作計劃、實施、總結，不符合要求，每發(fā)現(xiàn)1處扣2分；現(xiàn)場抽查大、中、小手術器械包各1件（大包可優(yōu)先抽查骨科包、產科包），觀察器械包的大小、外包裝、標識等是否合格，不符合要求，每個扣4分；查看包內所有器械的清洗狀況（關節(jié)等部位有無污垢）、包內卡是否符合要求，不符合要求，每處扣2分；滅菌方法、滅菌效果不合格每處扣4分；一次性使用物品的使用及處理是否合格，重點查看縫針、縫線、一次性刀片等，1處不合格，扣2分；藥事管理（50分）一、抗菌藥物臨床應用（30分）二、國家基本藥物配備與使用情況。三級綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。（10分）。二、其他藥事工作（10分）：充分發(fā)揮藥事管理委員的職能，完善各項管理制度，指導、檢查本醫(yī)療機構合理用藥（1分）。建立臨床藥師制度并開展工作（1分）；制定藥品不良反應/事件報告和監(jiān)測的工作和考核制度并開展工作（1分）；建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預警管理及干預機制，并對臨床用藥實施有效干預（1分）；建立處方點評制度，每月檢查、評價處方≥100份，按照處方評價標準評價處方，處方合格率應達到98%（5分）；建立特殊藥品使用網上月報制度（1分）。一、按照省廳《醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用檢查評估標準》進行檢查；二、國家基本藥物配備和使用達不到規(guī)定比例，每下降1個百分點扣1分；三、未建立相關規(guī)章制度扣1分，未開展相關工作每項扣1分，抽查門診處方100份（其中麻醉藥品處方10份）、住院病歷10份（其中外科手術5份），檢查藥物（含麻醉藥品）使用管理情況。處方合格率每低1%公立醫(yī)院改革工作（70分）建立公立醫(yī)院改革試點信息報送制度。醫(yī)院專門有信息報送聯(lián)絡員，按時每月上報材料一次（本次檢查2011年5月和6月份）。（10分）每缺一次扣5分設有等待電子呼叫系統(tǒng)，實施預約診療服務（10分）①建立預約門診工作制度和管理規(guī)范，具有完善的工作機制。②設有等待電子呼叫系統(tǒng)③醫(yī)院掛號、繳費、取藥等服務窗口等候時間一般不超過10分鐘，（3分）每項不符合要求扣1分①設立專職人員負責預約掛號服務；②在醫(yī)療機構內部設置預約門診服務臺（窗口），向患者提供預約掛號服務；③建立醫(yī)療機構預約掛號臺賬、記錄。（3分）每項不符合要求扣1分能夠向患者提供2種以上形式門診預約服務（例如：電話預約、網絡預約、現(xiàn)場預約、手機短信預約等）。（2分）少于2種扣1分；未開展預約診療服務的扣2分。社區(qū)轉診占門診就診量比例達20%，本地病人復診預約率達50%，口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達60%。（2分）每一項不達標扣1分推進志愿者服務工作（5分）建立志愿服務雙向機制，開展為患者提供陪診陪護、健康宣教、出入院專程陪送、理發(fā)等志愿服務項目工作。建立嚴格志愿服務項目發(fā)布、志愿者準入、崗前培訓、服務認