【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 推遲搶救，必 ?須全力以赴，分秒必爭(zhēng) ?，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、 ?細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄 ?及時(shí)全 面。涉及到法律 ?糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部 ?門。 參加 ?危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人 ?員必須明確分工，緊密 ?合作，各司其職，要無 ?條件服從主持搶救工作 ?者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病 ?人有益的建議，可提請(qǐng) ?主持搶救人員認(rèn)定后用 ?于搶救病人，不得以口 ?頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 ? 參加搶救 ?工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù) ?士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持 ?搶救工作者的醫(yī)囑，并 ?嚴(yán)密觀察病情變化，隨 ?時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病 ?情變化報(bào)告主持搶救者 ?。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù) ?誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì) ?藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生 ?差錯(cuò)事故。 5?、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 ?的查對(duì)制度、日夜應(yīng)有 ?專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救 ?經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì) ?交待，所用藥品的空安 ?瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去 ?。各種搶救物品、器械 ?用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒 ?、補(bǔ)充、物歸原處，以 ?備再用。房間進(jìn)行終末 ?消毒。 安 ?排有權(quán)威的專門人員及 ?時(shí)向病員家屬或單位講 ?明病情及預(yù)后，以期取 ?得家屬或單位的配合。 ? 需跨科搶 ?救的重危病人，原則上 ?由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) ?領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定 ?主持 搶救工作者。參 ?加跨科搶救病人的各科 ?醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致 ?力于病人的搶救工作。 ? 不參加搶 ?救工作的醫(yī)護(hù)人員不得 ?進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做 ?好搶救的后勤工作。 ? 搶救工作期 ?間，藥房、檢驗(yàn)，放射 ?或其他特檢科室，應(yīng)滿 ?足臨床搶救工作的需要 ?，不得以任何借口加以 ?拒絕或推遲，后勤科室 ?保證水、電、氣等供應(yīng) ?。 搶救 ?記錄應(yīng)在搶救完后 6 小 ?時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并注明， ?字跡要清晰，不得涂、 ?刮、粘貼，記錄內(nèi)容要 ?扼要、完整、準(zhǔn)確。 ? 八、醫(yī)師值班、 ?交接班制度 1?、各科在非辦公時(shí)間及 ?假日，須設(shè)值班醫(yī)師， ?可根據(jù)科室的大小和床 ?位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合 ?值班。每一專業(yè)科室均 ?須體現(xiàn)二級(jí)負(fù)責(zé)制，即 ?一線值班，二線聽班。 ? 值班醫(yī)師 ?每日在下班前到達(dá)科室 ?，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的 ?醫(yī)療工作。交接班時(shí)， ?應(yīng)巡視病室，了解危重 ?病員情況，并做好床前 ?交接。 各 ?科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將 ?危重病員的病情和處理 ?事項(xiàng)記入交班簿，并做 ?好交班工作。值班醫(yī)師 ?對(duì)重危病員應(yīng)做好病程 ?記錄和醫(yī)療措施記錄， ?并扼要記入交班薄。 ? 值班醫(yī)師負(fù) ?責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作 ?和病員臨時(shí)情況的處理 ?；對(duì)急診入院病員及時(shí) ?檢查填寫病歷，給予必 ?要的醫(yī)療處置。 ? 值班醫(yī)師遇有疑 ?難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī) ?師或上級(jí)醫(yī)師處理。 ? 值班醫(yī)師夜 ?間必須在值班室留宿， ?對(duì)病情有變化的病員應(yīng) ?及時(shí)診治。如有事離開 ?病房時(shí)，必須向值班護(hù) ?士說明去向。 ?值班醫(yī)師一般不脫 ?離日常工作，如因搶救 ?病員未能休息時(shí)，應(yīng)根 ?據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。 ? 每日晨， ?值班醫(yī)師將病員情況重 ?點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī) ?師報(bào)告，并將危重病員 ?的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代 ?。 九、手術(shù)分 ?級(jí)制度 根 ?據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 ?理?xiàng)l例》和《醫(yī)院分級(jí) ?管理辦法》要求，根據(jù) ?醫(yī)院功能制 訂分級(jí)管理 ?制度。 各 ?科室要認(rèn)真組織全科人 ?員進(jìn)行討論，根據(jù)科室 ?各級(jí)人員技術(shù)狀況，科 ?學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范 ?圍。 科室 ?根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè) ?人技術(shù)提高狀況，定期 ?調(diào)整其手術(shù)范圍。 ? 科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān) ?督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù) ?范圍》要求，任何科室 ?和個(gè)人不得擅自開展超 ?出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療 ?活動(dòng)。 若 ?遇特殊情況（例如： ? 急診、病情不允 ?許等），醫(yī)師可超范圍 ?開展與其職、級(jí)不相符 ?的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng) ?上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或 ?協(xié)助診治。 （ ?一）手術(shù)分類 ?①一類手術(shù)： ?普通常見的小型手術(shù)。 ? ②二類手術(shù)： ? 各種常見中型 ?手術(shù)。 ③三類 ?手術(shù)： 疑難重 ?癥大型手術(shù)。 ?④四類手術(shù)： ?科研項(xiàng)目及新開展的重 ?大手術(shù)，或經(jīng)科學(xué)試驗(yàn) ?及鑒定的自行設(shè)計(jì)的大 ?型手術(shù)。 對(duì)高齡體弱 ?、有嚴(yán)重伴隨病癥、病 ?情危重及屬搶救性質(zhì)的 ? 一、 二、 ?三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人 ?具體情況，提高一或兩 ?個(gè)類別對(duì)待。 ?（二）各級(jí)醫(yī)師參加手 ?術(shù)類別的規(guī)定 ?①住院醫(yī)師： ?年資在 3 年以下者可在 ?上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我??類手術(shù)術(shù)者和二類手術(shù) ?術(shù)者的助手；年資在 3?年以上者可在上級(jí)醫(yī)師 ?指導(dǎo)下?lián)? 一、 ?二類手術(shù)術(shù)者和 ?三、 四類手術(shù)術(shù)者的 ?助手。 ②主治 ?醫(yī)師： 任職在 ?3 年以下者可擔(dān)任二類 ?手術(shù)術(shù)者或在上級(jí)醫(yī)師 ?指導(dǎo)下?lián)尾糠秩愂??術(shù)術(shù)者。任職 3 年以上 ?者可擔(dān)任部分三類手術(shù) ?術(shù)者和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 ?擔(dān)任部分四類手術(shù)術(shù)者 ?。 ③副主任醫(yī) ?師： 親自參加 ?指導(dǎo)主治醫(yī)師完成 ? 三、四類手術(shù)，示范 ?操作 一、二類手 ?術(shù)；監(jiān)督、檢查下級(jí)醫(yī) ?師的手術(shù)操作，保證手 ?術(shù)質(zhì)量。 （三 ?）手術(shù) 審批權(quán)限 手術(shù) ?審批是指在征得家屬或 ?單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽 ?字后，由審批者對(duì)術(shù)前 ?診斷、手術(shù)指征、術(shù)前 ?準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā) ?生的情況及對(duì)策進(jìn)行全 ?面復(fù)查、審核，最后確 ?定手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、參 ?加手術(shù)人員及其分工， ?并在手術(shù)通知單上簽字 ?。 ① 一 ?、二類手術(shù)由經(jīng)治醫(yī)師 ?審批， 三、四類 ?手術(shù)由正、副主任醫(yī)師 ?審批。 ②疑難 ?重癥及新開展大手術(shù)， ?應(yīng)由科主任或正、副主 ?任醫(yī)師主持召開有院長(zhǎng) ?、醫(yī)務(wù)處主任、有關(guān)科 ?室的主任和護(hù)士長(zhǎng)等人 ?員參加的術(shù)前討論會(huì)， ?并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。 ? ③可致傷殘性手術(shù) ?（如截肢等）及重要臟 ?器切除、新開展一般手 ?術(shù)由正、副主任醫(yī)師審 ?批后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。必 ?要時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批?。 ④ 一 ?、二類急癥手術(shù)可由總 ?住院醫(yī)師或值班組長(zhǎng)審 ?批；三類急診手術(shù)由副 ?主任醫(yī)師審批或主治醫(yī) ?師審批；難以決定者應(yīng) ?及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查 ?審批。 ⑤病情危急需 ?緊急手術(shù)，而家屬或單 ?位領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)，應(yīng)立即 ?向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，并報(bào)請(qǐng) ?院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核 ?審批。 十、病歷書寫 ?基本規(guī)范 ?病歷記錄一律用鋼筆書 ?寫，力求通順、完整、 ?簡(jiǎn)練、字跡清楚、整潔 ?、不得刪改、倒填、挖 ?補(bǔ)剪貼。 ? 醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并 ?按規(guī)定順序排列整齊。 ? 病歷一律 ?用中文書寫，無正式譯 ?名的病名以及藥名等可 ?以例外，疾病和手術(shù)分 ?類名稱必須使用國(guó)際（ ?ICD10 和 ICD?9CM3）標(biāo)準(zhǔn) ?或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的 ?命名填寫，對(duì)無中文譯 ?名的公認(rèn)的綜合征，要 ?寫全名。 ?術(shù)后化療的診斷，首頁 ?統(tǒng)一寫 XX 術(shù)后狀態(tài)。 ?在首頁翻頁特殊治療一 ?欄處注明化療內(nèi)容。 ? 病案中術(shù)前 ?談話簽字、重要內(nèi)容的 ?談話簽字，以及出院診 ?斷證明書簽字，必須由 ?本院醫(yī)師承擔(dān)。 ? 病歷具有法律效 ?力，如有重要的修改處 ?一定要簽名或蓋章，以 ?示負(fù)責(zé)。 ?入院記錄住院病歷應(yīng)在 ?患者住院后 24 小時(shí)內(nèi) ?完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修 ?醫(yī)師書寫的住院病歷， ?本院指導(dǎo)以示應(yīng)負(fù)責(zé)審 ?查修改并簽名。危重、 ?急癥患者要及時(shí)書寫首 ?次病程記錄，普通患者 ?要求在 8 小時(shí)內(nèi)完成。 ? 病程日志 ?應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診 ?治過程，危重或病情突 ?然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記 ?錄，病情平穩(wěn) 72小時(shí) ?允許 2～ 3 天記錄 1 次 ?病程日志，慢