調(diào)查問卷(表格)(編輯修改稿)
2024-08-26 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。 4您戒煙多少年了？（不足一年填0) 5您平時飲酒嗎？ ①不飲或很少飲（跳問8題）②偶爾飲（跳問8 題）③經(jīng)常飲 6您飲酒多少年了？（不足一年填0) 7平均一個月有幾次大量飲酒？（一次飲酒超過相當于3兩50度白 酒的量） 8半年來，您業(yè)余時間最經(jīng)常的體育鍛煉或健身活動是什么？（單選） ①都不參加（跳問11題）②走、慢跑、太極拳類③健美操、 舞蹈類④器械運動⑤球類運動⑥體育比賽⑦其他_ 9您平均每周鍛煉幾次（次)？ 10平均每次鍛煉多少分鐘（分鐘)？ 11您每天靜坐（包括工作、業(yè)余）累計有多少小時？ 表3C 飲食情況住戶成員編碼（依據(jù)第二部分住戶成員健康詢問調(diào)查表中成員編碼號）0102030405061您平均每周有幾天吃早餐？ 天0)基本不吃早餐 2與一般人比，您吃飯菜的咸淡口味如何？ ① 口味重，愛吃較咸食物；②口味適中；③口味輕，愛吃清淡食物 3您平均每天吃 新鮮蔬菜？（按克計算） 4您平均每天吃 新鮮水果？（按克計算） 5您平均每天吃乳及乳制品 ？（按毫升計算） ① 200 ② 200? ③ 400?0)基本不吃 6您平時吃腌熏的肉、蛋制品嗎？ ①經(jīng)常吃②偶爾吃0)基本不吃 表3D 自我保健情況（此表內(nèi)容不能代答，代答者跳問表4A)住戶成員編碼（依據(jù)第二部分住戶成員健康詢問調(diào)查表中成員編碼號）0102030405061您知道您的身高嗎？ ①知道 (厘米）99)不知道 2您知道您的體重嗎？ ①知道 (公斤）99)不知道 3您知道您的的血壓值嗎？ ①知道填收縮壓值（mmHg) 99)不知道 4①知道填舒張壓值（mmHg) 99)不知道 5您是否經(jīng)常主動地獲取一些保健知識？ ①是②否 6有關(guān)衛(wèi)生保健方面的知識您主要從哪里獲得？（最多選3項）①醫(yī)生②電視③廣播④報刊書籍⑤學?；騿挝虎尥禄蛴H友⑦墻報8)其他 表3E 基本健康知識 （此表內(nèi)容不能代答，代答者跳問表4A）住戶成員編碼（依據(jù)第二部分住戶成員健康詢問調(diào)查表中成員編碼號）0102030405061您聽過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的衛(wèi)生知識講座嗎？ ①聽過；②沒有聽過 2您知道一般成年人平均每天吃的食鹽量不能超過多少克嗎？ 99)不知道 3您知道艾滋病主要通過哪些途徑傳播嗎？（此題可多選）①性傳播；②血液傳播；③母嬰傳播；④生活接觸；⑤空氣傳播；9)不知道4您認為治療感冒一定要用抗生素嗎？ ①不一定；② —定；99)不知道 5您知道下面哪個是成年人確診高血壓的診斷標準嗎？（mmHg) ①收縮壓160和（或）舒張壓95； ②收縮壓180和（或） 舒張壓100； ③收縮壓140和（或）舒張壓90； ④收縮壓 120和（或）舒張壓80； 99)不知道 6您知道高血壓與哪些危險因素有關(guān)嗎？ ①回答正確；②回答錯誤；99)不知道 7您知道確診高血壓的病人應怎樣進行藥物治療嗎？ ①終生堅持服藥；②血壓高時服藥；③有癥狀時服藥；99)不知道 8您知道糖尿病有哪些常見癥狀嗎？ ①回答正確；②回答錯誤；99)不知道 9您知道確診糖尿病的病人應怎樣進行藥物治療嗎？ ①終生堅持服藥；②血糖高時服藥；③有癥狀時服藥；99)不知道 10孕婦吸煙是否會影響胎兒的正常發(fā)育？ ①無影響；②有影響；99)不知道 表3F 社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站知曉與利用（此表內(nèi)容不能代答，代答者跳問表4A)住戶成員編碼（依據(jù)第二部分住戶成員健康詢問調(diào)查表中成員編碼號）0102030405061您平時就診最多的醫(yī)療機構(gòu)是？（單選） ①社區(qū)衛(wèi)生服務中心②社區(qū)衛(wèi)生服務站③區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院 ④三級綜合或?qū)？漆t(yī)院⑤中醫(yī)醫(yī)院⑥企事業(yè)單位醫(yī)院/保健站 ⑦其他 (答1或2者跳問4題） 2您知道附近有社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站嗎？ ①知道9)不知道（答2跳問表4A)3您到那里去過嗎？ ①去過②沒去過（答2跳問表4A) 4您步行到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站在路上需花的時間是多少分鐘？ 5您到那里去的目的是？（此題可多選，最多選4項） ①看?。虎陂_藥；③慢性病隨訪；④咨詢；⑤針灸、理療；⑥預防接種；⑦兒童查體；⑧孕婦查體；0)其他 第四部分 特殊人群調(diào)查表表4A 60歲及以上老年人情況調(diào)查住戶成員編碼（依據(jù)第二部分住戶成員健康詢問調(diào)查表中成員
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