【文章內(nèi)容簡介】 用于各種胃十二指腸潰瘍特別是十二指腸潰瘍者切除遠(yuǎn)端胃大部后縫閉十二指腸殘端殘胃與上段空腸吻合。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸狀張飢。.閉孔內(nèi)肌試驗病人仰臥位右髖和右膝均屈曲度然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。鈿蘇饌?cè)A檻榪鐵樣說瀉嘆錒謖。.門靜脈高壓癥正常門靜脈壓力約為(),當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力〉時稱為門靜脈高壓癥。戧礱風(fēng)熗澆鄖適濘嚀贗鏃窮磯。.手術(shù)后病人的體溫可略升高幅度在℃一般不超過℃臨床稱之為外科手術(shù)熱。四、簡答題.簡述病人休克前期的臨床表現(xiàn)。由于機(jī)體的代償作用病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高交感腎上腺軸興奮病人表現(xiàn)為精神緊張煩躁不安；面色蒼白四肢濕冷；脈搏增快（＜次分鐘）呼吸增快血壓變化不大但脈壓縮小[＜()]；尿量正?；驕p少（～）。購櫛頁詩燦戶踐瀾襯鳳虛傘媧。.簡述手術(shù)中的無菌操作原則。①明確無菌概念和無菌區(qū)域。②保持無菌物品的無菌狀態(tài)。③保護(hù)切口皮膚。④正確傳遞物品和調(diào)換位置。⑤沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。⑥減少空氣污染、保持潔凈效果。囁奐闃頜璦躑谫瓚獸糞斃諳颮。.如何指導(dǎo)孕產(chǎn)婦預(yù)防急性乳腺炎？（）關(guān)鍵在于預(yù)防。（）保持乳頭和乳暈清潔。（）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。（）糾正乳頭內(nèi)陷。（）乳頭、乳暈破損或皸裂者。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸偉殺讒。.簡述胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征。①嚴(yán)重大出血短期內(nèi)出現(xiàn)休克。②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血后又復(fù)發(fā)。③歲以上伴血管硬化癥者自行止血機(jī)會較小應(yīng)及早手術(shù)。④近期發(fā)生過類似的大出血或合并潰瘍穿孔或幽門梗阻。⑤胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露、再出血危險大者。與頂鍔筍類謾蠑紀(jì)黽廢鉞韜瞇。.病人出現(xiàn)哪些情況提示絞窄性腸梗阻？病人出現(xiàn)以下情況提示絞窄性腸梗阻：①腹痛發(fā)作頻繁發(fā)病伊始即表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈或持續(xù)性疼痛伴著發(fā)性加重。②嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。③腹脹部對稱腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊。④嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體。⑤出現(xiàn)腹膜刺激征腸鳴音可不亢進(jìn)或由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱甚至消失。⑥病情進(jìn)展迅速早期出現(xiàn)休克抗休克治療無效。⑦經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)釋鏈蹌絞塒繭綻綹蘊網(wǎng)縉媯。.簡述腸道手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法。（）術(shù)前日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食術(shù)前日起進(jìn)流質(zhì)飲食。（）術(shù)前日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前日口服瀉劑硫酸鎂20g或蓖麻油每日上午次。（）手術(shù)前日晚用肥皂水灌腸次手術(shù)前日晚清潔灌腸。（）口服抗生素抑制腸道細(xì)菌。（）因控制飲食及服用腸道殺菌劑使維生素的合成及吸收減少需補(bǔ)充維生素。餑詘鉈鯔縹評繒肅鮮驃換嚨顢。.簡述肺癌術(shù)后維持呼吸道通暢的護(hù)理要點。 （）鼓勵病人深呼吸有效咳嗽、咳痰必要時進(jìn)行吸痰。（）觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律以及雙肺呼吸音；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象若有異常及時報告醫(yī)師予以處理。（）氧氣吸入。（）稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物性超聲霧化以達(dá)到稀釋痰液、消炎、解痙、抗感染的目的。爺纜鉅摯騰廁綁藎箋潑鳥輳諫。.簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。⑴顱內(nèi)壓增高。⑵進(jìn)行性意識障礙。⑶瞳孔改變。⑷運動障礙。⑸生命體征變化。.簡述泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療的處理原則。⑴止痛。⑵大量飲水。⑶控制感染。⑷調(diào)節(jié)尿值。⑸飲食調(diào)節(jié)。（）中西醫(yī)結(jié)合療法。⑺影響代謝的藥物（答對五項即得分）錁熾邐繒薩蝦竇補(bǔ)飆贗轤濕皺。.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。⑴局部無壓痛和縱向叩擊痛。⑵局部無反?；顒?。⑶線攝片顯示骨折線模糊有連續(xù)骨痂通過骨折線。⑷外固定解除后上肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行分鐘且不少于步。⑸連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂鱟奐?！渡锘瘜W(xué)》復(fù)習(xí)題答案一、單項選擇題． 轉(zhuǎn)厙蹺僉詘腳瀕諮閥糞嶁藹頷。 嬤鯀賊灃謁麩溝賚淶鋸餓嶁諒。 訊鎬謾蟈賀綜樞輒鎖廩諭銥瘞。 二、多項選擇題．．．．．．．．．．．．．．．．．．．兒躉讀閌軒鯀擬釔標(biāo)藪疇礎(chǔ)處。．三、名詞解釋．蛋白質(zhì)的復(fù)性:變性程度較輕,去除變性因素后,可恢復(fù)或部分恢復(fù)其原有的構(gòu)象和功能。．凝膠過濾層析( ):也叫做分子排阻層析。一種利用帶孔凝膠珠作基質(zhì),按照分子大小分離蛋白質(zhì)或其它分子混合物的層析技術(shù)?？壧A詞嗇適籃異銅鑑驃噴麗頡。．對指只由一條多肽鏈構(gòu)成的酶稱為單體酶,如淀粉酶、核糖核酸酶等。．指乙酰和草酰乙酸縮合生成含三個羧基的檸檬酸,反復(fù)的進(jìn)行脫氫脫羧,又生成草酰乙酸,再重復(fù)循環(huán)反應(yīng)的過程。由于正式提出了三羧酸循環(huán)的學(xué)說,故此循環(huán)又稱為循環(huán)。鮒簡觸癘鈄餒嬋鏘戶潑閡諏誹。．在機(jī)體缺氧條件下,葡萄糖經(jīng)一系列酶促反應(yīng)生成丙酮酸進(jìn)而還原生成乳酸的過程稱為糖酵解,亦稱糖的無氧氧化。瞇毆蠐謝銀癩嘮閣蹺贗襝攖癰。．糖原,是動物體內(nèi)糖的儲存形式之一,是機(jī)體能迅速動用的能量儲備,主要包括肌糖原和肝糖原。．變構(gòu)調(diào)節(jié)是指某些調(diào)節(jié)物能與酶的調(diào)節(jié)部位結(jié)合使酶分子的構(gòu)象發(fā)生改變,從而改變酶的活性,稱為酶的變構(gòu)調(diào)節(jié)。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測際塤。．即低密度脂蛋白。在血漿中由轉(zhuǎn)變而來,是轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式。．即乳糜微粒。是脂蛋白的一種形式,由小腸黏膜細(xì)胞合成的甘油三酯與載脂蛋白和磷脂等構(gòu)成,是外源性甘油三酯及膽固醇的主要運輸形式。檁傷葦開閾燈傘饉諧糧茲繃頎。．位于合酶和之間的柄部,參與和的連接,有存在時對寡霉素敏感而被抑制,使合成酶不能催化的合成。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳鉻廄說。．機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的情況可根據(jù)氮平衡實驗來確定,即測定尿與糞中的含氮量(排出氮)及攝入食物的含氮量(攝入氮)可以反映人體蛋白質(zhì)的代謝情況。①氮總平衡:攝入氮排出氮,反映正常成人的蛋白質(zhì)代謝情況。②氮正平衡:攝入氮排出氮,部分?jǐn)z入的氮用于合成體內(nèi)蛋白質(zhì)。③氮負(fù)平衡:攝入氮排出氮,見于蛋白質(zhì)需要量不足。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫轉(zhuǎn)畬。．利用體內(nèi)游離的嘌呤或嘌呤核苷,經(jīng)過簡單的反應(yīng)過程,合成嘌呤核苷酸,稱為補(bǔ)救合成。．從貯存狀態(tài)的遺傳信息表現(xiàn)為有功能的蛋白質(zhì)過程,包括轉(zhuǎn)錄和翻譯。．信號肽識別顆粒是含蛋白復(fù)合體,有酶活性?？赏瑫r與合成肽鏈的信號肽和核蛋白體結(jié)合,引導(dǎo)多肽識別結(jié)合到膜上。調(diào)誶續(xù)鷚髏鋮饅喪劉藪顯澮壚。．信號肽：是未成熟的分泌性蛋白質(zhì)中可被細(xì)胞轉(zhuǎn)運系統(tǒng)識別的特征性氨基酸序列。有堿性末端區(qū)、疏水核心區(qū)及加工區(qū)個區(qū)段。厲聳紐楊鱔晉頇兗蓽驃鶚騅頇。．通過增加聚合酶的活性來加快轉(zhuǎn)錄速度的一種調(diào)節(jié)結(jié)合蛋白。．接合作用,接合作用指當(dāng)細(xì)胞與細(xì)胞、或細(xì)菌通過菌毛相互接觸時,質(zhì)粒就可從一個細(xì)胞(細(xì)菌)轉(zhuǎn)移至另一細(xì)胞(細(xì)菌),這種類型的轉(zhuǎn)移稱為接合作用。苧璦籮藶黃邏閂巹東澤達(dá)藥誣。．文庫,以為模板,利用反轉(zhuǎn)錄酶合成與互補(bǔ)的,即,再復(fù)制成雙鏈片段,與適當(dāng)載體連接后轉(zhuǎn)入受體菌。不同細(xì)菌包含了不同為模板的分子或片段,這樣生長的全部細(xì)菌所攜帶的各種分于或片段就代表了整個組織或細(xì)胞表達(dá)的各種信息,即文庫。鴿攝禱鋅儀憚銼嚕緡贊綁塵瑤。．指立早基因,該類基因表達(dá)的蛋白質(zhì)壽命短暫,具有跨核膜傳遞信息的功能,最終活化晚期反應(yīng)基因并導(dǎo)致細(xì)胞增生或核型變化,因此該類基因稱為第三信使。簞嗇癲剴凈趕鉤嬙鱷鳧徑鉍塊。．對一類糖鏈含量多于蛋白質(zhì)的糖復(fù)合物,主要由糖胺聚糖共價連接于核心蛋白所組成,是細(xì)胞間基質(zhì)的主要成分之一。頑鷙瑪濱廈峴轆庫糞糧驪癬韌。四、問答題．在某些理化因素作用下,蛋白質(zhì)的空間構(gòu)象受到破壞,使其理化性質(zhì)改變和生物活性喪失,這就是蛋白質(zhì)變性。其實質(zhì)是蛋白質(zhì)的次級鍵斷裂,一級結(jié)構(gòu)并不破壞。利用此性質(zhì)可采用酒精、加熱、紫外線照射等方法進(jìn)行消毒、滅菌。用鎢酸、三氯醋酸等使其變性。沉淀去除血清蛋白質(zhì)．用于化驗?zāi)z測。制備酶、疫苗、免疫血清等蛋白質(zhì)制劑時,應(yīng)選用不引起變性的沉淀劑。并在低溫等適當(dāng)條件下保存。蛋白質(zhì)變性后疏水側(cè)鏈暴露,肽鏈可相互纏繞而聚集,分子量變大,易從溶液中析出,這就是蛋白質(zhì)沉淀?？梢娮冃缘牡鞍踪|(zhì)易于沉淀,有時蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀但并沒有變性現(xiàn)象。漬閫熾訣團(tuán)諳賡戰(zhàn)餛錳貨齏詢。．蛋白質(zhì)的含氮量平均約％,食物中的含氮物質(zhì)絕大多數(shù)是蛋白質(zhì),因此機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的概況可根據(jù)氮平衡實驗來確定,即測定尿與糞中含氮量(排出氮)及攝入食物的含氮量(攝入氮)可以反映人體蛋白質(zhì)的代謝概況。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼現(xiàn)。氮平衡有三種情況:()氮的總平衡:攝入氮＝排出氮,反映正常成人的蛋白質(zhì)代謝情況,即氮的“收支”平衡。()氮的正平衡:攝入氮排出氮。部分?jǐn)z入的氮用于合成體內(nèi)蛋白質(zhì)。兒童、孕婦及恢復(fù)期患者屬于此種情況。搶觀淚婭師謳論櫚陣蘚塹挾圇。()氮的負(fù)平衡:攝入氮排出氮。見于蛋白質(zhì)需要量不足,如饑餓或消耗性疾病患者。．嘌呤和嘧啶核苷酸的合成,通過完全不同的途徑進(jìn)行。嘌呤核苷酸合成的第一步是磷酸核糖焦磷酸()與谷氨酰胺,生成磷酸核糖胺()。最后生成的產(chǎn)物是次黃嘌呤核苷酸,然后再轉(zhuǎn)變?yōu)轼B嘌呤和腺嘌呤核苷酸。嘧啶核苷酸的合成一開始沒有核糖參加,合成的產(chǎn)物是嘧啶堿的前體乳清酸,然后再與磷酸核糖焦磷酸()生成乳清酸核苷酸,再進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槟蜞奏ず塑账?。在嘌呤核苷酸合成過程中有谷氨酰胺、甘氨酸和天冬氨酸參加。在嘧啶核苷酸合成過程中有谷氨酰胺和天冬氨酸參加。賊組櫻種愨單蝕渾潷騾雛閩霽。．分述如下：①拓?fù)洚悩?gòu)酶,松弛的螺旋或超螺旋。②解螺旋酶,打開的雙鏈。③引物酶,在復(fù)制的起始處以為模板,催化合成互補(bǔ)的短片段。④聚合酶,以為模板、為原料,合成互補(bǔ)的新鏈。⑤連接酶,連接雙鏈中單鏈缺口。⑥單鏈結(jié)合蛋白,結(jié)合在打開的單鏈上,起到穩(wěn)定單鏈的作用。圓漣檸賡搗蕷艫燁錘澤謳結(jié)誠。．主要產(chǎn)物有、。()：作為翻譯的模板,指導(dǎo)蛋白質(zhì)的生物合成。()：轉(zhuǎn)運氨基酸。蛋白質(zhì)生物合成時,靠反密碼子來辨認(rèn)上相應(yīng)的三聯(lián)體密碼,而且把相應(yīng)的氨基酸接合到39。末端的—結(jié)構(gòu)上轉(zhuǎn)運。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅勁豬。()：與蛋白質(zhì)結(jié)合成核糖體,作為蛋白質(zhì)合成的場所。．原核生物的轉(zhuǎn)錄終止依據(jù)是否需要蛋白質(zhì)因子的參與,分為依賴因子與非依賴因子兩種轉(zhuǎn)錄終止方式。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝贛噓。()因子是由相同的個亞基組成的六聚體蛋白質(zhì),有酶和解螺旋酶兩種活性。因子與轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物及結(jié)合,結(jié)合后使變構(gòu),從而停頓,解螺旋酶的活性使雜化雙鏈拆離,從而產(chǎn)物從轉(zhuǎn)錄復(fù)合物中脫落。綏驊懸縉澀鷂禍紳撻糧錛湯隨。()非依賴的轉(zhuǎn)錄終止主要依賴于產(chǎn)物39。末端的莖環(huán)(發(fā)夾)結(jié)構(gòu)及隨后的一串寡聚。鏈延長至接近轉(zhuǎn)錄終止區(qū)的一段堿基可形成莖環(huán)或發(fā)莢結(jié)構(gòu)莖環(huán)結(jié)構(gòu)生成后仍被所包容,從而改變的構(gòu)象構(gòu)象的變化導(dǎo)致酶與模板的結(jié)合方式的改變,使酶不再向下游移動,從而轉(zhuǎn)錄停頓。另外,轉(zhuǎn)錄復(fù)合物上的雜化短鏈?zhǔn)亲畈环€(wěn)定的堿基配對結(jié)構(gòu),復(fù)合物趨于解體,而接著的一串促使轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物鏈從模板上脫落,因為堿基配對中,以配對最不穩(wěn)定。饅鎖開鑰燜緒玨編軻錙薈馴譯。()兩種轉(zhuǎn)錄終止都是停頓和轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物脫落,只不過是停頓和脫落的因素有別。．()氨基酸的活化即氨基酸與特異 結(jié)合形成氨基酰的過程,反應(yīng)由氨基酰合成酶催化完成。轉(zhuǎn)運的氨基酸按遺傳密碼決定。()氨基酰合成酶的作用：氨基酸與分子的正確結(jié)合是維持遺傳信息準(zhǔn)確翻譯為蛋白質(zhì)過程保真性的關(guān)鍵步驟之一,氨基酰合成酶起主要作用。①氨基酰合成酶對底物氨基酸和都有高度特異性,可特異識別結(jié)合、特異氨基酸和數(shù)種。②氨基酰 合成酶具有校正活性。即該酶可將反應(yīng)中任一步驟出現(xiàn)的錯配加以改正,水解錯誤產(chǎn)物的酯鍵,換上與密碼對應(yīng)的氨基酸。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開樣藶獅。．基因表達(dá)的調(diào)節(jié)與基因的結(jié)構(gòu)、性質(zhì),生物個體或細(xì)胞所處的內(nèi)、外環(huán)境,以及細(xì)胞內(nèi)所存在的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白有關(guān)。僅就基因轉(zhuǎn)錄激活而言,其調(diào)節(jié)與下述基本要素有關(guān)：()特異序列：某種基因特異的表達(dá)方式與基因結(jié)構(gòu)有關(guān),這里主要指具有調(diào)節(jié)功能的序列。()調(diào)節(jié)蛋白：原核生物基因的調(diào)節(jié)蛋白分為三類特異因子、阻遏蛋白和激活蛋白。真核基因的調(diào)節(jié)蛋白又稱轉(zhuǎn)錄(調(diào)節(jié))因子,或反式作用因子。()蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)相互作用：蛋白質(zhì)相互作用,指反式作用因子與順式作用元件之間的特異識別及結(jié)合。絕大多數(shù)調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合前需通過蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)相互作用形成二聚體或多聚體。()聚合酶：啟動序列啟動子的結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)蛋白的性質(zhì)對聚合酶活性影響很大。鍥莧娛殫穢籩殤蕢謬蘚龍孌囀。．相同點:二者都是指代謝物在腸道與肝臟之間的循環(huán)過程。不同點:()在膽汁酸腸肝循環(huán)中,由肝臟分泌到腸道的各種膽汁酸有％被腸吸收,然后經(jīng)門靜脈入肝再與新合成的膽汁酸一起排入腸道。而膽色素腸肝循環(huán)中,腸中產(chǎn)生的膽素原％～％被腸吸收,其中大部分又以原形重新隨膽汁排入腸,而小部分進(jìn)人體循環(huán)從尿排出。雜磚墳雖紜飯曇覡墾騾釋鈁陸。()膽汁酸的腸肝循環(huán)可使有限的膽汁酸能反復(fù)利用,可補(bǔ)充肝合成膽汁酸能力的不足和人體對膽汁酸的生理需要。而膽色素的腸肝循環(huán)沒有任何生理意義軾梔嗶鑊繃瘍懔諍訝澤緇瑤詐。．基因轉(zhuǎn)移技術(shù)和基因剔除技術(shù)無疑在探討每一種基因產(chǎn)物的正常功能方面具有重要的作用,同時對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展也具有重大的推動作用。這兩項技術(shù)在醫(yī)學(xué)中最重要的應(yīng)用是建立疾病的動物模型。這些動物模型對于探討疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)理和過程十分重要。另外,更為重要的是可以作為新的治療方法和新藥物的篩選模型。以往的疾病動物模型主要是自然發(fā)生,或用化學(xué)藥物放射線誘導(dǎo)等方式獲得。轉(zhuǎn)基因技術(shù)和基因剔除技術(shù)為直接建立這些動物模型提供了有效的手段。尋頭厭嗆羈陰帥讕匭贊憤鶉犢。《臨床麻醉學(xué)》復(fù)習(xí)題答案一、單項選擇題訪齙剛璽蘇濫夾趕螢憑鮚訥嚌。二、多項選擇題寫韞僂諶虛鍤囈辮褻糝賡戧闐。羆醬畝餅謄歿湊鈑繳錙穡鐠設(shè)。三、名詞解釋.靶控輸注根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)以及不同性別年齡和不同體重病人的自身狀況通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計算機(jī)給藥系統(tǒng)。鰱診齡師該鈴書銨鴇開孫紗熱。.軀體依賴性反復(fù)使用具有依賴性藥物所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)用藥者一旦停藥將發(fā)生一系列生理功能紊亂。.復(fù)合麻醉：是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。磚緙鵝綱謾擻鴻鑌紙?zhí)\頦湊響。.眼心反射有強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起的一種三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動