第6章溫里劑(編輯修改稿)
2024-08-16 12:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大補元氣 使 大 棗 吐利 手足厥冷 益氣滋脾 調(diào)和諸藥 方劑學(xué) 【 配伍特點 】 肝胃兼治，溫補并行；主以溫中散寒，降逆止嘔，佐以益氣護陰。 【 辨證要點 】 本方為治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應(yīng)用以食后欲嘔、或巔頂疼痛、干嘔吐涎沫、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脈弦細而遲為辨證要點。 方劑學(xué) 理中丸 吳茱萸湯 組成 同 人參 異 白術(shù)、干姜、炙甘草 吳茱萸、生姜、大棗 功用 同 溫中補虛祛寒 異 健脾燥濕 降逆止嘔 主治 同 中焦虛寒 異 脾胃虛寒夾濕證，側(cè)重于脾陽不足，以腹痛下利為主癥。 肝胃虛寒，側(cè)重于胃氣上逆，以脘痛嘔吐為主癥。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 任某 ， 女 ， 37歲 ， 1982年 7月 6日初診 。患者述自 1982年元月即感頭痛 、 頭暈 、 乏力 、 納差 、 惡心 、 嘔吐 ， 經(jīng)中西醫(yī)屢治無效 ， 爾后病情逐漸加重 ， 至 5月間已臥床不起 ， 7月 6日由人攙扶來診 。 診時頭痛 、頭暈 ， 耳鳴眼花 ， 項強惡心 ， 嘔吐清水 ，納差 ， 心下痞塞 ， 吐白色粘液 ， 口干不欲飲 ， 喜食涼物 ， 舌苔薄黃 ， 舌質(zhì)淡紫有裂紋 ， 齒痕明顯 ， 脈數(shù) 。 方劑學(xué) 患者喜食涼物 ， 口干嘔吐 ， 舌苔薄黃 ， 脈數(shù) ，酷似胃熱沖逆之候 ， 但細審其舌 ， 雖苔黃舌體有裂紋 ， 但舌質(zhì)卻淡紫 ， 中焦虛寒之象畢露 ，故舍胃熱上逆之假象 ， 認準(zhǔn)胃中虛寒之真形 ，毅然投吳茱萸湯：吳茱萸 ， 黨參 10g， 生姜 9g， 大棗 3枚 。 服藥 4劑 ， 諸癥大減 。 為求速效 ， 7月 10日二診時將方中吳茱萸改為 10g， 生姜改為 20g， 藥后病人感煩躁 、 失眠 、 多夢 ，又于方中加黃連 6g， 肉桂 5g， 患者頭痛頭暈 、惡心嘔吐等癥反而加劇 。 于是重審辨證 ， 再投初診之方 ， 服 5劑而諸癥悉除 。 （ 劉渡舟等 ． 當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方 ． 第 1版 .北京 :中國中醫(yī)藥出版社 ， 1993． 604） 方劑學(xué) 第 節(jié) 回陽救逆 ： 適用于陰盛陽衰，甚或陰盛格陽、戴陽的急危重證。病涉心、脾、腎三臟，以少陰心腎為主而尤責(zé)于腎陽衰微。癥見四肢厥逆 ，精神萎靡，惡寒踡臥，嘔吐腹痛，下利清谷，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕。 ： 常用辛熱助陽的藥物如附子、干姜、肉桂等為主組方，并配伍人參、炙甘草以益氣固脫。若陰寒極盛，服熱藥拒藥不納時，又可反佐苦寒咸潤的藥物如童便、豬膽汁等以防格拒。代表方如四逆湯、參附湯。 方劑學(xué) 四逆湯 《 傷寒論 》 方劑學(xué) 【 組成 】 甘草二兩（ 6g），炙干姜一兩半（ 6g） 附子一枚（ 15g），生用，去皮，破八片 【 方歌 】 四逆湯用草附姜， 回陽救逆基礎(chǔ)方， 心腎陽衰寒厥證， 大辛大熱救亡陽。 方劑學(xué) 【 功用 】 回陽救逆。 【 主治 】 心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒踡臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。 方劑學(xué) 【 方解 】 回 陽 救 逆 四肢厥逆 畏寒蜷臥 少陰陽衰陰盛證 心腎陽虛 陽氣不能布達四肢 下利清谷 腹中冷痛 脾失溫煦 健運失司 陽氣虛弱 神失溫養(yǎng) 君 附子 溫壯元陽 驅(qū)散陰寒 臣 干姜 溫中祛寒 破陰回陽 佐 炙甘草 益氣溫中 制姜附燥性 陰寒內(nèi)盛 神衰欲寐 脈象沉微 方劑學(xué) 【 配伍特點 】 一是大辛大熱的姜附組合，回元陽與溫中陽并行，先后天并治，脾腎兼顧；二是辛散溫燥的姜附與益氣甘緩的甘草同用，峻中有緩，散中有收，溫中有補。 【 辨證要點 】 本方為回陽救逆的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。 方劑學(xué) 回陽救急湯 《 傷寒六書 》
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