朱建華zhujianhuamd浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院thefirst(編輯修改稿)
2025-08-15 19:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ED評(píng)分更簡(jiǎn)單、更具有實(shí)踐意義、更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn) ? 評(píng)分為 0~2分者屬于出血低風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)分 ≥3分時(shí)提示患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高 ? 不應(yīng)將 HASBLED評(píng)分增高視為抗凝治療禁忌證 ? 當(dāng)評(píng)分增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，制定適應(yīng)的抗凝措施 ? 積極改善可糾正的危險(xiǎn)因素，如未控制的高血壓、INR不穩(wěn)定或停用抗血小板藥物 1 2022 ESC指南 加拿大房顫指南 房顫抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 3推薦 使用 HASBLED評(píng)分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) 1. European Heart Journal 2022 doi:2. Canadian Journal of 。28:125–136. 3. 2022心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) .中華內(nèi)科雜志 .2022。51(11):91621. 冠心病 PCI 房顫 支架內(nèi)動(dòng)脈血栓 心房?jī)?nèi)靜脈血栓 血栓栓塞 抗血小板治療 OAC抗凝治療 出血 對(duì)于房顫合并急性冠脈綜合癥和 /或需接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（ PCI）治療患者 如何接受抗栓治療是一個(gè)復(fù)雜而重要的臨床問(wèn)題 房顫合并冠心病抗栓治療的目的 ? 預(yù)防血栓事件！ ? 避免出血風(fēng)險(xiǎn)！ 血栓 出血 ? 房顫患者 PCI術(shù)前是否停用 OAC？ ? 穩(wěn)定型冠心病伴房顫患者的抗栓策略？ ? AMI伴房顫患者的抗栓治療策略 ? NSTEACS伴房顫患者的抗栓治療策略 ? HASBLED〉 3的房顫伴冠心病患者的抗栓治療 ? 房顫患者支架植入后的抗栓治療 一、雙聯(lián)抗血小板替代 OAC AF卒中的預(yù)防雙聯(lián)抗血小板治療不能替代 OAC治療 二、治療強(qiáng)度的調(diào)整 ? 術(shù)前臨時(shí)調(diào)整華法令治療的強(qiáng)度，使圍手術(shù)期INR ? 研究顯示該強(qiáng)度可以預(yù)防骨科手術(shù)血栓栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì) PCI或 AF卒中的預(yù)防是不夠的。 CHEST 2022。127:922927 三、橋接治療（ Brindging） ? 目前指南建議出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者， PCI前暫停OAC，用雙聯(lián)抗血小板加 UFH或 LMWH來(lái)替代，術(shù)后再開(kāi)始 OAC。僅依據(jù)了間接證據(jù)，缺乏大樣本的研究 ? 過(guò)渡治療的安全性和可行性的評(píng)價(jià)均是在擇期外科手術(shù)進(jìn)行的，有關(guān) PCI方面報(bào)道很少 暫停 OAC的不利因素 ? INR波動(dòng)范圍大，停藥后持續(xù)一段時(shí)間，延長(zhǎng)了過(guò)渡治療和住院的時(shí)間 ? 停藥期間 INR〈 ,有潛在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) ? 停藥造成蛋白 C和 S的抑制，重新開(kāi)始華法令可以引起一過(guò)性高凝狀態(tài) ? 停 OAC〈 48h需 UFH/LMWH過(guò)渡，抗凝藥重疊增加出血風(fēng)險(xiǎn) 四、不停 OAC 523例 ESC/EHRA/EAPCI共識(shí)（ 2022） ? 對(duì)于 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高 （ CHADS2評(píng)分）的患者，推薦不中斷抗凝治療。 ? 圍術(shù)期 INR保持在治療水平， PCI徑路優(yōu)先考慮橈動(dòng)脈，不必額外應(yīng)用 UFH ? STEMI患者，不管 INR值為多少，都需應(yīng)用適當(dāng)劑量的 UFH（如 30~50 U/kg） ? 僅當(dāng)手術(shù)存在穿孔高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮中斷 OAC治療。
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