【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人；(2)有潛在的引起醫(yī)療爭(zhēng)議、司法訴訟的手術(shù)，存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；(3)各種診斷不明的探查手術(shù)、手術(shù)失敗后再次手術(shù)、手術(shù)后遺癥再次手術(shù)、病情危重有重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、預(yù)知預(yù)后不良的手術(shù)等； (4)外院醫(yī)師來(lái)本院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(手術(shù)審批按照手術(shù)類(lèi)別決定)。(5)可能導(dǎo)致致殘的手術(shù)。 (6)其他，如高齡患者、伴隨嚴(yán)重其他疾病等。 二、重大手術(shù)報(bào)告、審批程序：由科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于專(zhuān)用記錄本，整理后以專(zhuān)頁(yè)存入病歷。術(shù)者和主管醫(yī)師必須向患方充分知情告知，患方簽字。手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。主管醫(yī)師填寫(xiě)《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)科。《重大疑難手術(shù)審批單》一式兩份和全套病歷報(bào)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)審批。審批后《重大疑難手術(shù)審批單》一份存于病歷，一份醫(yī)務(wù)科備案。三、急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向科室最高級(jí)別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，并將相關(guān)意見(jiàn)如實(shí)記錄于病歷中。附：重大、疑難手術(shù)審批單 二〇一一年四月十日 重大、疑難手術(shù)審批單姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 術(shù)前診斷 病歷摘要及會(huì)診情況 手術(shù)指征、方式及性質(zhì) 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 術(shù)中可能發(fā)生的困難或意外及其預(yù)防 麻醉中可能發(fā)生的困難或意外及其預(yù)防 家屬(姓名 與患者關(guān)系 )意見(jiàn) 單位(姓名 職務(wù) )意見(jiàn) 報(bào)告日期 年 月 日科室責(zé)任人意見(jiàn) 院領(lǐng)導(dǎo)批示 年 月 日衡水市中醫(yī)院需報(bào)告審批的手術(shù)目錄一、本院開(kāi)展的部分三級(jí)手術(shù)：外科序號(hào)手術(shù)名稱(chēng)級(jí)別1甲狀腺探查術(shù)三級(jí)2甲狀腺葉切除單側(cè)三級(jí)3甲狀腺腫瘤切除術(shù)三級(jí)4峽部甲狀腺瘤切除術(shù)三級(jí)5甲狀腺部分切除術(shù)三級(jí)6甲狀腺次全切除術(shù)三級(jí)7峽部切除術(shù)三級(jí)8甲狀腺改良根治術(shù)三級(jí)9峽部部分切除術(shù)三級(jí)10胸骨下甲狀腺部分切除術(shù)三級(jí)11食管腫瘤切除術(shù)三級(jí)12食道癌根治術(shù)三級(jí)13食管切除術(shù)三級(jí)14胃腫瘤切除術(shù)三級(jí)15胃大部分切除伴食管胃吻合術(shù)三級(jí)16殘胃部分切除伴食管—胃吻合術(shù)三級(jí)17胃大部分切除伴胃十二指腸吻合術(shù)(畢一)三級(jí)18胃大部分切除伴胃空腸吻合術(shù)(畢二)三級(jí)19殘胃部分切除胃空腸吻合術(shù)三級(jí)20胃部分切除術(shù)三級(jí)21胃切除術(shù)三級(jí)22胃癌根治術(shù)三級(jí)23胃癌擴(kuò)大根治術(shù)三級(jí)24十二指腸腫瘤切除術(shù)三級(jí)25乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)三級(jí)26結(jié)腸腫瘤切除術(shù)三級(jí)27盲腸腫瘤切除術(shù)三級(jí)28回腸切除術(shù)三級(jí)29回腸部分切除術(shù)三級(jí)30結(jié)腸癌根治術(shù)三級(jí)31乳腺腫瘤切除術(shù)三級(jí)32乳癌保乳根治術(shù)三級(jí)骨傷科1脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位外固定三級(jí)2肱骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)3尺骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)4橈骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)5股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)6脛骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)7腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定三級(jí)婦產(chǎn)科序號(hào)手術(shù)名稱(chēng)級(jí)別1雙子宮切除術(shù)三級(jí)2子宮全部切除術(shù)三級(jí)3筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)三級(jí)4子宮韌帶腫瘤切除術(shù)三級(jí)二、特殊手術(shù)：患者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞者?；颊呦堤厥獗＝?duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人者。各種原因?qū)е職莼蛑職堈?。改變患者社?huì)屬性(如性別改變、大面積整容)者。可能引起醫(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者。預(yù)后不良者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大者。重大疑難手術(shù)。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。1外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1本院職工接受手術(shù)治療時(shí)。1其他非常規(guī)手術(shù)。(1)其中重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)：需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后，征得患者本人或其家屬、監(jiān)護(hù)人同意，并簽署有關(guān)手術(shù)知情同意書(shū)后，方能實(shí)施。(2)對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。(3)急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 二〇一一年四月十日，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)安全。(5分)，建立急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)及時(shí)安全。資料目錄：(1)衡水市中醫(yī)醫(yī)院急診手術(shù)“綠色通道”管理制度及工作流程(2)衡水市中醫(yī)醫(yī)院急救綠色通道管理規(guī)程(3)衡水市中醫(yī)院急危重癥優(yōu)先處置制度(4)衡水市中醫(yī)醫(yī)院多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序衡水市中醫(yī)醫(yī)院急診手術(shù)“綠色通道”管理制度及工作流程一、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。急診手術(shù)中的特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。二、急診手術(shù)進(jìn)入“綠色通道”管理。三、進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門(mén)人員職責(zé)：手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。四、工作制度及要求：急診手術(shù)權(quán)限：病區(qū)急診手術(shù)由病區(qū)科主任決定，急診科急診手術(shù)由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、氣管異物、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。急診手術(shù)“綠色通道”流程：(1)值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。(2)決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。(3)盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。(4)決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷)又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。(5)由手術(shù)醫(yī)師、患者所在科室護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)室急診手術(shù)“綠色通道”安排：(1)保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專(zhuān)用，擇期手術(shù)不得占用。(2)同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。(3)非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。五、注意事項(xiàng)：搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下(如需立即手術(shù))，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生或科主任負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。二〇一二年十二月二十一日衡水市中醫(yī)醫(yī)院急診手術(shù)“綠色通道”流程醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)立即請(qǐng)當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)通知手術(shù)室、麻醉