【文章內(nèi)容簡介】 ，在全省首推二級聘任制、實施人才戰(zhàn)略和經(jīng)濟目標管理等系列舉措。50多家省內(nèi)外醫(yī)院來院學(xué)習(xí)交流，一時間“寧醫(yī)現(xiàn)象”聲名鵲起。醫(yī)院被國家衛(wèi)生部評為“二級甲等醫(yī)院”，并榮獲聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織授予的“愛嬰醫(yī)院”稱號?！　】缭街罚航ㄈ珖詈米蠲赖目h級醫(yī)院　　2003年12月6日下午5時。原全國人大副委員長、原中國科學(xué)院院長、“兩彈一星”功勛科學(xué)家獲得者、時任中國科協(xié)主席周光召院士，欣然為新寧醫(yī)題寫院名，并題詞勉勵“擁有健康，擁抱明天”。他反復(fù)叮囑文院長：“一定要把寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院建成全國最好最美的縣級醫(yī)院，并把醫(yī)院管理好，運作好。”　　2004年12月29日，一座嶄新的花園式醫(yī)院在溈水之濱拔地而起，向世人展示著她獨特的魅力與風姿。寧醫(yī)實現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)院到現(xiàn)代化醫(yī)院的漂亮轉(zhuǎn)身：，占地面積180畝的院區(qū)令人心曠神怡；近8萬平方米的現(xiàn)代醫(yī)療建筑群，600張病床，規(guī)模在縣級醫(yī)院中堪稱“三湘第一”；投資數(shù)千萬元的各種高科技尖端醫(yī)療設(shè)備令健康衛(wèi)士們斗志昂揚；使集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)保健于一體的現(xiàn)代醫(yī)療理念得到了充分體現(xiàn)?！　∽穼ぶ茫耗繕随i定第一方陣　　2008年10月15日下午，寧醫(yī)會議廳迎來了一群特殊的客人。我國神經(jīng)外科的泰斗、中國工程院院士王忠誠嗎來到了寧鄉(xiāng)。當天，他代表中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院，與寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院簽訂了為期3年的神經(jīng)外科技術(shù)協(xié)作中心合作協(xié)議?！　∽鳛槭澜缰窠?jīng)外科專家、我國神經(jīng)外科奠基人和開拓者之一、2008年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者，王忠誠院士堪稱中國醫(yī)生的楷模。有人曾毫不夸張地總結(jié)，國內(nèi)的神經(jīng)外科醫(yī)生，40%直接或間接出自這位“國寶級”專家門下。而他擔任名譽院長的北京天壇醫(yī)院代表著神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的世界水準。能得到他們的青睞，寧醫(yī)人“底氣足了”，他們“豪情萬丈”：要將醫(yī)院神經(jīng)外科打造成全省乃至全國的重點學(xué)科?！　⒂^了溫馨迷人的新院，考察了醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)服務(wù)水平后，老人連連表示“非常滿意”，并欣然揮毫為醫(yī)院神經(jīng)外科和技術(shù)協(xié)作中心題名。全體神經(jīng)外科醫(yī)生們簇擁著老院士，對這位醫(yī)學(xué)泰斗的崇拜讓他們的幸福感更甚于追星族。老人諄諄告誡，勉勵他們“厚德精業(yè)、濟世救民”。　　知情者透露了一個小秘密：王忠誠院士給予技術(shù)指導(dǎo)的全國二十多家醫(yī)院中，只有兩家二級醫(yī)院，一家在他抗美援朝時擔任醫(yī)療隊組長、被他視為第二故鄉(xiāng)的吉林洮南，另一家就是寧醫(yī)。對于這個溈水之洲的農(nóng)業(yè)大縣，老人心中有著太多的牽掛。按他和文大志的約定，天壇醫(yī)院定期委派專家來寧鄉(xiāng)進行門診、手術(shù)、會診、講學(xué)，通過遠程教育網(wǎng)絡(luò)開展學(xué)術(shù)交流；寧醫(yī)派人員到天壇醫(yī)院進修；通過遠程會診實現(xiàn)寧醫(yī)病人與天壇專家“面對面”，“天壇”對寧醫(yī)轉(zhuǎn)診病人提供綠色通道。這一模式，被湖南省衛(wèi)生廳廳長張健譽為“醫(yī)療機構(gòu)引進外援的典范”。　　今年6月1日，文大志院長又和國內(nèi)頂尖的感染病專科醫(yī)院北京地壇醫(yī)院院長毛羽簽訂了業(yè)務(wù)技術(shù)合作協(xié)議，寧醫(yī)正式成為地壇醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院。地壇醫(yī)院將在感染病防治、肝病治療、肝臟腫瘤及門脈高壓等外周介入治療、艾滋病防治等方面給寧醫(yī)“開小灶”，進行重點指導(dǎo)和業(yè)務(wù)支持。今年8月，經(jīng)專家評估，寧醫(yī)正式成為湖南中醫(yī)藥大學(xué)唯一的一所附屬綜合型醫(yī)院，邁出了臨床醫(yī)療向教學(xué)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵一步。人民網(wǎng) 200998鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革重提產(chǎn)權(quán)江蘇省惟一的公立醫(yī)院改革試點城市鎮(zhèn)江，率先拋出一份涉及產(chǎn)權(quán)的醫(yī)改實施意見。具體實施方案本周即將出臺?！肮煞葜萍蛹瘓F化”、“出資人制度”、“理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制”等構(gòu)想，已被江蘇省衛(wèi)生廳正面評價。9月2日，鎮(zhèn)江召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議。鎮(zhèn)江市市長劉捍東高調(diào)發(fā)表動員講話稱，把公立醫(yī)院辦好就是最大的公益性，鎮(zhèn)江醫(yī)改“不唯上，不唯書，唯好唯實”。股份制加集團化尚未破題的公立醫(yī)院改革是各地新醫(yī)改方案的重頭戲。新醫(yī)改啟動之前，有過一輪產(chǎn)權(quán)改革的熱潮，但此后市場化的改革方向引發(fā)爭議。目前，鎮(zhèn)江市構(gòu)想是“股份制加集團化”。鎮(zhèn)江市委、市府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的七大類20條實施意見中，在“公立醫(yī)院改革試點”部分明確，積極鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革，市區(qū)非專科類的二級醫(yī)院采取兼并、托管、股份制等形式進行改革，鼓勵三級醫(yī)院通過雙向選擇，組建緊密型醫(yī)療集團?！肮煞葜平鉀Q醫(yī)院活力不夠的問題，集團化解決醫(yī)院布局不順的問題”，鎮(zhèn)江市深化醫(yī)改聯(lián)席會議主任、常務(wù)副市長陳照煌表示。鎮(zhèn)江打算實行的股份制，全稱應(yīng)為“政府控股的股份制”，它也是陳照煌早年實踐。上世紀90年代，陳在主政江蘇南通下轄的通州市期間，就通過引入民營企業(yè)對縣醫(yī)院進行股份制改造，其中企業(yè)占股45%，醫(yī)療骨干占股25%，政府掌握的30%股權(quán)則為“金股”，享有否決權(quán)。兩年后，原來排名落后的縣醫(yī)院在六縣市中躍居第四，單位病床費用最低，而醫(yī)療骨干的年收入達10萬以上。常務(wù)副市長陳照煌在思考的問題是：從所有制上說，公立醫(yī)院應(yīng)為“人人所有”，但其實現(xiàn)形式如何？“政府控股的股份制醫(yī)院，是不是公立醫(yī)院？”今年8月，陳照煌將這一問題拋給了前來調(diào)研的江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華。后者略加思索后回答：“可以這么認為”。在股份制改革的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)江市提出組建的醫(yī)療集團，一開始就指向“緊密型”。五年之前，江蘇省就出現(xiàn)了由大型三甲醫(yī)院牽頭、聯(lián)合掛牌的松散型醫(yī)療集團，此次鎮(zhèn)江市的要求更進一步，由市區(qū)的兩家三甲——康復(fù)醫(yī)院和江濱醫(yī)院各自牽頭，自由選擇二級醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，跨區(qū)縱向整合，打通一、二、三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道?！斑@種跨區(qū)整合，比上海的三級醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體更為先進”，一位參與醫(yī)改方案設(shè)計的鎮(zhèn)江市府人士告訴記者，上海提出以區(qū)域為基礎(chǔ)來進行整合，有可能在客觀上強調(diào)地域分隔從而弱化競爭，而鎮(zhèn)江市的跨區(qū)整合方案，則鼓勵兩大醫(yī)療集團之間充分競爭。鎮(zhèn)江市市長劉捍東是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的堅定支持者，他對組建醫(yī)療集團的設(shè)想更為開放：鼓勵轄市區(qū)的醫(yī)院去外地加入醫(yī)療集團；鼓勵市區(qū)三級醫(yī)院去海外整合醫(yī)療資源乃至投資資源；鼓勵醫(yī)院與科研機構(gòu)、藥品體系整合形成醫(yī)療集團。出資人制度新探鎮(zhèn)江市把公立醫(yī)院的改革目標概括為解決兩大問題：理順醫(yī)院的外部管理體制和內(nèi)部管理體制，簡單清晰是統(tǒng)一的原則。根據(jù)市委市府的意見，鎮(zhèn)江將建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出資人制度；由市府委托衛(wèi)生主管部門履行出資人職責，與醫(yī)院建立明確規(guī)范的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，所有權(quán)由出資人行使，經(jīng)營權(quán)由醫(yī)院法人行使。目前，醫(yī)院出資人制度不外乎兩種形式，一是建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的國有投資公司，以上海申康為代表（2005年9月，上海成立申康醫(yī)院管理中心，此后市屬醫(yī)院業(yè)務(wù)管理都移交至此）；另一種就是以無錫“管辦分離”為代表的委托制。鎮(zhèn)江衛(wèi)生系統(tǒng)的一名管理者稱，雖然申康的“醫(yī)療國資委”模式頗得衛(wèi)生部的認同，但業(yè)界仍對之存有與衛(wèi)生行政主管部門“政政不分”的隱憂。而無錫的改革由于未能清晰劃分衛(wèi)生局和醫(yī)院管理中心的職能，也存在“政事不分”問題。此次江蘇省深化醫(yī)改的實施意見明確，“不再另設(shè)機構(gòu)和管理體系”，據(jù)此鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責。具體實現(xiàn)方式是，由醫(yī)院單獨成立的理事會或以集團形式成立的理事會，代表出資人行使醫(yī)院的重大事項決策權(quán)。常務(wù)副市長陳照煌介紹，醫(yī)院理事會將由政府相關(guān)部門、醫(yī)院法人、醫(yī)院職工、社區(qū)居民代表及有關(guān)專家組成，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。希望這一模式使出資人職能落到實處。 為此鎮(zhèn)江醫(yī)院管理體制上將配套改革，取消醫(yī)療機構(gòu)行政級別，在管理層中推行職員制。醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級別和工資標準實行檔案管理，院長由醫(yī)院理事會決定和任命，院長的薪酬與醫(yī)院綜合績效考核掛鉤。院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營和人事管理權(quán)限。“下一步我們將繼續(xù)放權(quán)，副院長的人選也可以由院長提名”，劉捍東說。公立醫(yī)院補償問題對于難點——公立醫(yī)院補償問題，鎮(zhèn)江市的醫(yī)改實施意見“一筆帶過”：逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決；在常務(wù)副市長陳照煌講話里，則表述為“通過調(diào)整服務(wù)收費和政府補助進行補償”?！叭绻杖∷幨路?wù)費，可能帶來諸多負面影響”，上述參與醫(yī)改方案設(shè)計的鎮(zhèn)江市府人士說，本周將要出臺的公立醫(yī)院改革實施方案，將鼓勵對此作進一步探索?！熬退汜t(yī)院開的藥都不收錢，白送給患者，政府也買得起單”，市長劉捍東算賬稱：鎮(zhèn)江全大市所有醫(yī)院一年的總收入在15億元左右，假設(shè)平均藥占比為50%，；而今年光給義務(wù)教育階段的教師補足（與政府公務(wù)員的）工資差價，鎮(zhèn)江市就拿出了近6億元。但醫(yī)改的目的不是讓政府把醫(yī)院養(yǎng)起來，鎮(zhèn)江市市長劉捍東指出，鎮(zhèn)江的目標是建立一個“基本醫(yī)療政府保障，增值服務(wù)個人買單”的健全高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。“比如大病治療，在醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上，再增加一塊商業(yè)保險，鎮(zhèn)江人看大病就不用愁了?！薄耙恍└母锎胧赡懿⒉煌耆仙厦娴脑O(shè)想”，一位不愿意透露姓名的鎮(zhèn)江市政府官員說，但只要鎮(zhèn)江做出成績，相信會得到認可。從2009年到2012年，是公立醫(yī)院改革的試點期。作為江蘇省惟一的公立醫(yī)院改革試點城市，鎮(zhèn)江把時間表提前到了2010年。陳照煌說，鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革的具體實施方案本周即將出臺。鎮(zhèn)江正在申請成為公立醫(yī)院改革的國家級試點城市，目前已通過江蘇省政府向衛(wèi)生部遞交了報告。21世紀經(jīng)濟報 200998醫(yī)改鐘南山不認同醫(yī)改不成功說 批醫(yī)生人文精神淪落　□中國醫(yī)改基本不成功?鐘南山表示不認同 　　□鐘南山批評醫(yī)療隊伍人文精神淪落　　中國醫(yī)療體制目前在公益型和均等性上的確做得很不夠,但在防、診、治水平上,近20年來進步極快,與世界醫(yī)療水平接近。如果脫離這個歷史背景做判斷是有問題的?！　”緢笥?記者/孫曉素林亞茗實習(xí)生/徐小麗)“我對‘中國醫(yī)改基本不成功’的說法不是很認同”,昨日下午,中國工程院院士鐘南山在廣東科協(xié)論壇第28期報告會上再次“放炮”,“這種說法脫離了歷史背景,是片面的,會給改革帶來很多問題?！彼J為加強社區(qū)醫(yī)療水平仍然是醫(yī)改突破口,要大量培養(yǎng)全科醫(yī)生,合理分配醫(yī)療資源?！　　纠硇钥础俊　≈袊t(yī)療水平進步極快　　中國醫(yī)療體制改革進行了20多年,但是看病難、看病貴的問題仍然突出。2005年,國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部甚至發(fā)布報告,得出了“中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功”的論斷。　　昨天,鐘南山說,外界大多數(shù)人同意中國這些年來的醫(yī)改基本不成功,那是因為他們很多都只看到了醫(yī)改的一個方面。醫(yī)改一是要達到人人享有基本醫(yī)療服務(wù),另外要提高防、診、治水平。中國醫(yī)療體制目前在公益型和均等性上的確做得很不夠,但在防、診、治水平上,近20年來進步極快,與世界醫(yī)療水平接近。“如果脫離這個歷史背景做判斷是有問題的”?！　〈送?醫(yī)改最初引入競爭與激勵機制,也的確激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,大大提高了醫(yī)療水平,只是最后導(dǎo)致公益性過于淡化,使得醫(yī)療行業(yè)作風也迅速惡化?！　　揪締栴}】　　公益性缺乏留下后遺癥　　鐘南山表示,可以用一句話概括這些年的醫(yī)改:取得顯著的成就(提高醫(yī)療水平),存在嚴重的缺陷(體制上)。“公益性缺乏和與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相悖,是目前醫(yī)改的重大問題?！薄　」嫘匀狈κ侵刚顿Y少和衛(wèi)生資源分配不均兩大問題。%。去年“兩會”上有數(shù)據(jù)表明,現(xiàn)在老百姓看病自負的比例仍然超過六成?！　　霸卺t(yī)療領(lǐng)域?qū)胧袌鰴C制留下很多后遺癥,醫(yī)院利潤最大化。醫(yī)院想的是怎么多賺錢”,鐘南山說,這些導(dǎo)致了醫(yī)療隊伍逐利性強化,人文精神淪落?！拔易约杭胰丝床∈中g(shù),都來咨詢我要不要給醫(yī)生紅包。這種情況很普遍,這些都是目前醫(yī)改存在的缺陷。”　　【怎么改】　　醫(yī)改應(yīng)先搞好社區(qū)醫(yī)療　　下一步醫(yī)改應(yīng)該怎么走?鐘南山開出兩個藥方:一是加強社會公益性,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,增加醫(yī)療衛(wèi)生投資,合理分配衛(wèi)生資源；二是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,強化社區(qū)醫(yī)療?！　　案鶕?jù)一項調(diào)查,%的病人只需看小區(qū)醫(yī)生”,鐘南山說,但是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療設(shè)備陳舊、人才匱乏,導(dǎo)致病人都往大醫(yī)院擠。其實合理的醫(yī)療資源分布狀況應(yīng)該是金字塔形的,有強大的社區(qū)醫(yī)療提供基本醫(yī)療服務(wù),大病再由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院,只有少部分人需要去?？漆t(yī)院。但是中國目前卻是倒金字塔形的,造成醫(yī)療資源浪費?！　∷硎?“早防早治”能為國家節(jié)省醫(yī)療投資,而早防早治的載體和重心就是社區(qū)醫(yī)療,真正搞好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),才有可能實現(xiàn)醫(yī)療公益化?！耙恢备愦筢t(yī)院的建設(shè),在現(xiàn)實的背景下,是不切實際的。其實社區(qū)搞得越好,對于大醫(yī)院來說就越解脫?！边@方面,他也表示對廣東的前景很看好,“今后3年將投420億給醫(yī)改,爭取醫(yī)保全覆蓋”。但是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的主要是人才問題,缺乏能解決問題的全科醫(yī)師?！搬t(yī)學(xué)院校和大醫(yī)院有培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的責任,不要一味培養(yǎng)?？漆t(yī)生?！蹦戏饺請? 200998新醫(yī)改催生六大信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。”要實現(xiàn)這一目標，必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)?！肮残l(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)具有可擴展性和靈活性，它覆蓋了現(xiàn)有疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急救治、采供血管理、計劃生育及農(nóng)村衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的功能。按新醫(yī)改的要求，“從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)?！边@些為城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。新醫(yī)改還要求“從2009年開始開展以下項目: 為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、預(yù)防出生缺陷、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等”，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理也需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。此外還有一些突發(fā)事件，如今