【文章內容簡介】 測工作并記錄。(2)監(jiān)測并記錄每次消毒的溫度或時間或OA值，監(jiān)測結果應符合醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范的要求。(3)每年監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數，監(jiān)測結果應符合生產廠家的使用說明或指導手冊的說明。(4)定期監(jiān)測化學消毒劑的濃度并記錄，結果應符合該消毒劑的規(guī)定。(5)每季度監(jiān)測3～5件消毒后直接使用的具有代表性的物品，監(jiān)測方法及監(jiān)測結果符合醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范的要求。檢查重點在于滅菌物品及器械數量、性能、清潔度、包內器械擺放方法符合質量標準。建立滅菌包的包裝質量標準、操作方法，各種器械識別和性能測定等相關的操作規(guī)程。(1)器械組合包裝操作前，對器械包裝臺進行清潔，未達到清潔標準的物品不得放置或接觸待包裝物品。(2)工作人員進行器械組裝之前要洗手，必要時戴清潔手套。(3)敷料及布巾類在密閉的敷料間放置、檢查和包裝。(4)帶有外包裝的物品不得直接進入器械包裝間。工作區(qū)域內物品放置整齊、簡單，避免產生灰塵和真菌。4．滅菌質量監(jiān)測制度(1)認真遵守各項消毒技術規(guī)范，專人負責監(jiān)測工作并記錄。(2)物理監(jiān)測應每次滅菌時進行，記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。(3)化學監(jiān)測法應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前進行BD試驗，BD試驗合格后，滅菌器方可使用。(4)每周進行1次生物監(jiān)測。(5)采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，預真空壓力蒸汽滅菌器應進行BD試驗并重復3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。(6)生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。(7)低溫滅菌的監(jiān)測：①應每滅菌批次進行物理監(jiān)測，滅菌參數應符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。②過氧化氫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌應每滅菌批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應符合國家有關規(guī)定。(8)定期抽查滅菌物品的滅菌效果監(jiān)測，保存好各項監(jiān)測記錄備查。質量控制與可追溯制度 ，記錄應易于識別和追溯，滅菌質量記錄要求保留期限應≥3年。、消毒、滅菌沒備的運行情況和運行參數。，包括火菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、消毒員等。，妥善存檔。、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期限應≥3年。、火菌鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。（包括處理結果）記錄，并妥善留存。持續(xù)質量改進制度，由護士長、質控員等組成。每月召開1次質量控制小組會議并有記求。2科護士長按護理部的管理要求對全科質量實行全面管理，即對全科工作質量進行指導監(jiān)督與考核。每月對各區(qū)質量檢查結果及護理部、院感染科的質量檢查結果及時反饋，組織相關人員針對存在的問題進行分析、討淪，提出改進的措施，并關注改進的效果以持續(xù)改進工作質量。表進行1次檢查并記錄，每個工作日不定時對各區(qū)專項質量抽查1次并記錄。每月針對收集的質控難點，組織討論并制訂改進措施，適時檢查改進情況，并做好信息反饋。5. 各區(qū)小組第每日應對本區(qū)的工作質量隨時檢查，并對存在的問題及時糾正。物品召回制度消毒供應巾心的滅菌物品種類、數量應有去向登記，發(fā)生生物監(jiān)測不合格時，應盡快通知使用部門停止使用，并召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使川的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，滅菌器生物監(jiān)刪連續(xù)3次合格后方能使用。消毒供應中心應逐步實現質量控制過程中的信息化管理。同時應書面報告醫(yī)院相關管理部門，說明召回原因。（火菌器、裝載情況和包裝技術等），找出滅菌失敗可能原因。滅菌器腔內重新布3 5個點進行測試滅菌器的工作狀態(tài)。4．該滅菌器未通過生物監(jiān)測之前不得使用。，提出疑問時，應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應監(jiān)測。，在臨床使用過程中發(fā)現有質量問題，應立即通知各臨床科室停止對該批號物品的使用，同時通知相關主管部門和醫(yī)院感染辦公室協(xié)同進行處理。儀器、設備管理制度、設備的管理和維修工作，設有專人負責。用，按規(guī)定進行檢驗。、完好性、水、電、汽等，具備條件后才能使用。，由廠家進行技術指導培訓，并做使用流程，全科工作人員對設備的性能全面掌握后方可使用。、維修登記本。器械管理制度醫(yī)院消毒供應中心的器械管理主要是指臨床常用的診療器械，其特點是數量大、涉及科室多、低值易耗及使用率高。建立器械進出數據庫，掌握器械使用的基本情況，建立各科器械的基數與周轉數，合理庫存，庫存的數量與消毒供應中心周轉數定期盤點，做到賬物相符。負責器械申領和報廢工作。2．建立CSSD器械發(fā)放使用的管理。管理人員要根據器械周轉需要進行補充發(fā)放，對器械的折舊和消耗定期進行分析，控制合理使川范圍。根據不同器械的維護特點，采月正確維護療法，如正確的器械潤滑，保持器械功能完整性，減少生銹腐蝕等。有專業(yè)人員進行培訓，建立操作規(guī)程或圖示，正確拆卸、維護保養(yǎng)和組裝。延長器械使用壽命，降低醫(yī)院器械的購置成本。，容囂符合要求。使用后器械應放置在正確的容器內避免碰撞，及時收回處理。每日對科室使用器械進行清點核實，發(fā)現數目不相符時應及時查找原因。5．規(guī)范器械申領、日常維護和報廢制度。對不符合質量要求的器械予以報廢。消毒供應中心應建立各種器械不合格的質量標準，并報醫(yī)院感染辦公室，確保不合格的器械不能發(fā)到臨床科室。外來器械管理制度1．醫(yī)院應對外來器械規(guī)范管理。外來器械的準入應進行質量審核工作，確保手術安全。醫(yī)院對所有外來器械公司進行備案，其公司或廠家的資質等符合衛(wèi)生部及國家相關管理規(guī)定。，應將外來器械送至去污區(qū)進行清洗。應由器械供應公司提供每套及每尖器械的數量、清洗、裝的文字及圖片指引，并對特殊器械提供相應的滅菌方法與參數，并承擔培訓指導的責任。、清洗消毒或滅菌后，方可帶離醫(yī)院。確保外來醫(yī)療器械及植入物的滅菌效果，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。，生物監(jiān)測合格后送至手術室，生物監(jiān)測有記錄。，可在生物PCD中加入第5類化學指示物，第5類化學指示物合格，可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。，應回收至消毒供應中心，經清洗、消毒、無害化處理后，再由外來器械廠商取回。物資管理制度1．消毒供應中心作為醫(yī)院特殊物資供應部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。，各臨床科室只有使用權，以便提高設備使用率。，統(tǒng)一配備所需物品基數和周轉數量計劃，消毒供應中心根據物品周轉期確定儲存量，及時調整基數和包內用物。，建立物資清點制度，根據工作量大