【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 36 4對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理不信任 21 1 25 3 46 1報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太煩瑣 13 5 17 6 30 6沒(méi)有病，不需要參加 11 6 23 4 34 5家庭成員經(jīng)常外出 1 8 2 8 3 8其他原因 15 2 27 2 42 3總 計(jì) 97 100 155 100 252 100※此表是根據(jù)2001年8月31日～9月30日專(zhuān)家評(píng)估組入戶(hù)調(diào)查資料制成。調(diào)查表明，農(nóng)民的收入水平和參加合作醫(yī)療比例之間有著較強(qiáng)的聯(lián)系。按照人均年收入水平將農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況分為好（2366元及以上）、中（865～2366）、差（低于865元）三個(gè)層次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在597戶(hù)農(nóng)民中，%,%，%。雖然實(shí)際結(jié)果表明此項(xiàng)制度對(duì)于改善貧困人口的醫(yī)療服務(wù)狀況非常有用，但正如表1中的財(cái)務(wù)資料所示，如果該項(xiàng)制度想獲得可持續(xù)的資金保障，還需要進(jìn)一步加以調(diào)整，調(diào)整方式或者是提高會(huì)員費(fèi)，降低報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，或者減少醫(yī)療費(fèi)用。如果在該制度實(shí)施的第一年中，參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)戶(hù)都是醫(yī)療費(fèi)比較高的家庭，而第二年在項(xiàng)目范圍擴(kuò)大后將醫(yī)療費(fèi)較低的家庭包括在內(nèi)，那么人均醫(yī)療費(fèi)就可能有所減少。從該制度運(yùn)行10個(gè)月的情況看。如果與每人每年23元的繳費(fèi)加上中荷扶貧項(xiàng)目9元的補(bǔ)貼相比較，到第一年年底之前，該項(xiàng)目還需要再注入一筆資金。落兒嶺試點(diǎn)于1999年4月開(kāi)始，運(yùn)行近2年，于2001年初被迫停止。其主要原因是：一是試點(diǎn)沒(méi)有充分考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力,個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，地方財(cái)政困難，沒(méi)有相應(yīng)的出資，資金缺口過(guò)大；二是宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入，農(nóng)民參保率不高，自我保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)尚待提高；三是開(kāi)展此項(xiàng)工作缺乏激勵(lì)機(jī)制，且繁瑣，又不便管理，導(dǎo)致部分鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此缺乏熱忱；四是配套政策不完善，資金管理辦法、支出控制機(jī)制、藥品購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管等措施亟待健全；五是農(nóng)戶(hù)既沒(méi)有真正參與到合作醫(yī)療的決策和管理，又沒(méi)有行使有效的手段對(duì)合作醫(yī)療的管理進(jìn)行監(jiān)督，因而對(duì)合作醫(yī)療的運(yùn)作形式和資金的使用方法是一種模糊的認(rèn)識(shí)，必然導(dǎo)致農(nóng)戶(hù)對(duì)新型合作醫(yī)療制度持懷疑態(tài)度，很難積極參與。這些都為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目在該縣諸佛庵鎮(zhèn)的實(shí)施提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。（二）合作醫(yī)療試點(diǎn)模式二：個(gè)人投入為主，項(xiàng)目支持，政府積極參與和適當(dāng)資助 第二個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目于2000年8月在諸佛庵鎮(zhèn)進(jìn)行，至今已三年。該鎮(zhèn)有9個(gè)行政村，1個(gè)街道，2個(gè)茶場(chǎng)，農(nóng)業(yè)人口14198人，其中五保戶(hù)、%，年人均純收入1400元。諸佛庵試點(diǎn)項(xiàng)目與落兒嶺有所不同：加入時(shí)收取會(huì)員費(fèi)要低一些，每人18元，并且只有農(nóng)戶(hù)才有資格加入。因?yàn)樵撴?zhèn)有衛(wèi)生院1個(gè)，村衛(wèi)生室9個(gè)，醫(yī)療設(shè)施強(qiáng)于落兒嶺鎮(zhèn)，所以試點(diǎn)項(xiàng)目鼓勵(lì)人們?cè)诒炬?zhèn)就醫(yī)。按原定CMS方案，諸佛庵鎮(zhèn)合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)人均31元，第一年度農(nóng)戶(hù)人均18元，項(xiàng)目辦資助13元，縣財(cái)政每年投入引導(dǎo)金1萬(wàn)元，以后農(nóng)戶(hù)上繳遞增，項(xiàng)目資助逐年減少。醫(yī)療基金88%用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，5%為風(fēng)險(xiǎn)金，4%為管理費(fèi)，3%為辦公費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例：在村衛(wèi)生所及鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診補(bǔ)償20%，每人每年不超過(guò)300元。住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償在鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，縣及縣以上醫(yī)院35%，上限為每人每年不超過(guò)1000元。補(bǔ)償辦法，第一年是農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先全額付費(fèi)，以后憑證向合作醫(yī)療辦報(bào)銷(xiāo)。第二年起，為方便農(nóng)民，改為管理干部定期到村里為患病農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)。應(yīng)中荷扶貧項(xiàng)目辦邀請(qǐng)，2001年8月31日～9月30日和2003年10月17日～11月20日以復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海社會(huì)科學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校專(zhuān)家組成的評(píng)估組，采取入戶(hù)調(diào)查，分析項(xiàng)目管理部門(mén)積累的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用資料、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所的統(tǒng)計(jì)資料的方法，從該鎮(zhèn)CMS的籌資、醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用、服務(wù)效益及效率等方面，對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)。1．CMS籌資情況，平均籌資率為74%。，、培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)生、添置醫(yī)療設(shè)備，對(duì)項(xiàng)目作出了很大貢獻(xiàn)，但政府支持力度不大（表1）。表1 諸佛庵鎮(zhèn)合作醫(yī)療參加率及籌資率第一期,15個(gè)月（~）第二期,12個(gè)月（~）第三期,6個(gè)月（~）合計(jì), 33個(gè)月應(yīng)參加人數(shù)14198114001140036998實(shí)參加人數(shù)112249600858030444參加率,%79847582農(nóng)民應(yīng)籌資金,萬(wàn)元農(nóng)民實(shí)籌資金,萬(wàn)元籌資率,%71767574項(xiàng)目資助,萬(wàn)元政府資助,萬(wàn)元合計(jì)籌資,萬(wàn)元項(xiàng)目資助,萬(wàn)元 醫(yī)療基金 醫(yī)療設(shè)備— 醫(yī)療用房— 人員培訓(xùn)合計(jì)2．合作醫(yī)療服務(wù)情況．門(mén)診醫(yī)療服務(wù)據(jù)CMS管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料，項(xiàng)目三年來(lái)共為農(nóng)民提供了17058次門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，其中村衛(wèi)生所13298次，鎮(zhèn)衛(wèi)生院3760次。按參加人數(shù)計(jì)算，平均月就診率，%，%，%，呈逐年上升趨勢(shì)。%。實(shí)際