貧困地區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新性探索doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 36 4對合作醫(yī)療經(jīng)費的管理不信任 21 1 25 3 46 1報銷手續(xù)太煩瑣 13 5 17 6 30 6沒有病，不需要參加 11 6 23 4 34 5家庭成員經(jīng)常外出 1 8 2 8 3 8其他原因 15 2 27 2 42 3總 計 97 100 155 100 252 100※此表是根據(jù)2001年8月31日～9月30日專家評估組入戶調(diào)查資料制成。調(diào)查表明，農(nóng)民的收入水平和參加合作醫(yī)療比例之間有著較強的聯(lián)系。按照人均年收入水平將農(nóng)民經(jīng)濟狀況分為好（2366元及以上）、中（865～2366）、差（低于865元）三個層次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在597戶農(nóng)民中，%,%，%。雖然實際結(jié)果表明此項制度對于改善貧困人口的醫(yī)療服務(wù)狀況非常有用，但正如表1中的財務(wù)資料所示，如果該項制度想獲得可持續(xù)的資金保障，還需要進一步加以調(diào)整，調(diào)整方式或者是提高會員費，降低報銷標(biāo)準(zhǔn)，或者減少醫(yī)療費用。如果在該制度實施的第一年中，參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)戶都是醫(yī)療費比較高的家庭，而第二年在項目范圍擴大后將醫(yī)療費較低的家庭包括在內(nèi)，那么人均醫(yī)療費就可能有所減少。從該制度運行10個月的情況看。如果與每人每年23元的繳費加上中荷扶貧項目9元的補貼相比較，到第一年年底之前，該項目還需要再注入一筆資金。落兒嶺試點于1999年4月開始，運行近2年，于2001年初被迫停止。其主要原因是：一是試點沒有充分考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力,個人籌資標(biāo)準(zhǔn)過高，地方財政困難，沒有相應(yīng)的出資，資金缺口過大；二是宣傳發(fā)動工作不夠深入，農(nóng)民參保率不高，自我保健意識、健康風(fēng)險意識和互助共濟意識尚待提高；三是開展此項工作缺乏激勵機制，且繁瑣，又不便管理，導(dǎo)致部分鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)對此缺乏熱忱；四是配套政策不完善，資金管理辦法、支出控制機制、藥品購銷監(jiān)管等措施亟待健全；五是農(nóng)戶既沒有真正參與到合作醫(yī)療的決策和管理，又沒有行使有效的手段對合作醫(yī)療的管理進行監(jiān)督，因而對合作醫(yī)療的運作形式和資金的使用方法是一種模糊的認(rèn)識，必然導(dǎo)致農(nóng)戶對新型合作醫(yī)療制度持懷疑態(tài)度，很難積極參與。這些都為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點項目在該縣諸佛庵鎮(zhèn)的實施提供了經(jīng)驗借鑒。（二）合作醫(yī)療試點模式二：個人投入為主，項目支持，政府積極參與和適當(dāng)資助 第二個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點項目于2000年8月在諸佛庵鎮(zhèn)進行，至今已三年。該鎮(zhèn)有9個行政村，1個街道，2個茶場，農(nóng)業(yè)人口14198人，其中五保戶、%，年人均純收入1400元。諸佛庵試點項目與落兒嶺有所不同：加入時收取會員費要低一些，每人18元，并且只有農(nóng)戶才有資格加入。因為該鎮(zhèn)有衛(wèi)生院1個，村衛(wèi)生室9個，醫(yī)療設(shè)施強于落兒嶺鎮(zhèn)，所以試點項目鼓勵人們在本鎮(zhèn)就醫(yī)。按原定CMS方案，諸佛庵鎮(zhèn)合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)人均31元，第一年度農(nóng)戶人均18元，項目辦資助13元，縣財政每年投入引導(dǎo)金1萬元，以后農(nóng)戶上繳遞增，項目資助逐年減少。醫(yī)療基金88%用于農(nóng)民醫(yī)藥費補償，5%為風(fēng)險金，4%為管理費，3%為辦公費。醫(yī)療費補償比例：在村衛(wèi)生所及鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診補償20%，每人每年不超過300元。住院醫(yī)療費補償在鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，縣及縣以上醫(yī)院35%，上限為每人每年不超過1000元。補償辦法，第一年是農(nóng)民就醫(yī)時先全額付費，以后憑證向合作醫(yī)療辦報銷。第二年起，為方便農(nóng)民，改為管理干部定期到村里為患病農(nóng)民辦理補償手續(xù)。應(yīng)中荷扶貧項目辦邀請，2001年8月31日～9月30日和2003年10月17日～11月20日以復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海社會科學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校專家組成的評估組，采取入戶調(diào)查，分析項目管理部門積累的醫(yī)療服務(wù)及費用資料、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所的統(tǒng)計資料的方法，從該鎮(zhèn)CMS的籌資、醫(yī)療服務(wù)及費用、服務(wù)效益及效率等方面，對合作醫(yī)療實施情況進行了初步評價。1．CMS籌資情況，平均籌資率為74%。，、培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)生、添置醫(yī)療設(shè)備，對項目作出了很大貢獻，但政府支持力度不大（表1）。表1 諸佛庵鎮(zhèn)合作醫(yī)療參加率及籌資率第一期,15個月（~）第二期,12個月（~）第三期,6個月（~）合計, 33個月應(yīng)參加人數(shù)14198114001140036998實參加人數(shù)112249600858030444參加率,%79847582農(nóng)民應(yīng)籌資金,萬元農(nóng)民實籌資金,萬元籌資率,%71767574項目資助,萬元政府資助,萬元合計籌資,萬元項目資助,萬元 醫(yī)療基金 醫(yī)療設(shè)備— 醫(yī)療用房— 人員培訓(xùn)合計2．合作醫(yī)療服務(wù)情況．門診醫(yī)療服務(wù)據(jù)CMS管理部門統(tǒng)計資料，項目三年來共為農(nóng)民提供了17058次門診醫(yī)療服務(wù)，其中村衛(wèi)生所13298次，鎮(zhèn)衛(wèi)生院3760次。按參加人數(shù)計算，平均月就診率，%，%，%，呈逐年上升趨勢。%。實際
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