肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對胸壁進行手部觸診了解穩(wěn)定性或者捻發(fā)音作為準確判斷手術(shù)切口的有效方法。胸腔鏡可以用于評估骨折部位和清除血胸的方法，在進行手術(shù)切口設(shè)計時也會很有幫助。陷阱：使用胸腔鏡的時候必須使用雙腔氣管插管或者支氣管插管。標準的肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需要在雙肺充氣下進行。由于基本功能降低以及對側(cè)肺部的損傷，患者可能無法耐受單側(cè)肺通氣。患者體位和骨折暴露患者臥位可以更方便醫(yī)生處理側(cè)方和后方的肋骨骨折。陷阱：對于雙側(cè)連枷胸和胸廓極度不穩(wěn)定的患者，先從前方入路在損傷較輕的患側(cè)進行鋼板固定提高穩(wěn)定會比較好。然后再將患者翻轉(zhuǎn)進行對側(cè)手術(shù)，采用聯(lián)合前方 / 后方入路來處理更為嚴重的損傷。陷阱：雖然并未有相關(guān)報道，但是對于雙側(cè)連枷胸的患者以及胸壁極度不穩(wěn)定的患者采用俯臥位或側(cè)臥位進行手術(shù)很有可能會造成通氣功能障礙。因此，如果有可能的話，在將患者擺放為俯臥位或側(cè)臥位之前應(yīng)對一側(cè)的胸壁損傷應(yīng)先采用前外側(cè)入路進行固定。通常來講，平行肋骨的切口要優(yōu)于垂直切口，它可以減少術(shù)后胸壁皮膚感覺麻木的發(fā)生。如果有可能的話，應(yīng)使用肌肉游離技術(shù)來減少術(shù)后疼痛和改善術(shù)后康復(fù)。自動牽開器對于暴露骨折非常有幫助。也可以使用它來向上牽開肩胛骨和肩胛帶以暴露第 第 4 肋骨。陷阱：一個水平切口可以暴露修復(fù) 3~4 根肋骨。大的切開和皮瓣可以顯露更多的肋骨，但是廣泛的剝離會形成血腫，術(shù)后需要進行引流，存在增加手術(shù)部位感染風(fēng)險的可能。假如骨折線位于同一水平，在固定超過 4 根以上肋骨骨折時，垂直切口可能更為實用。但是由于需要為骨折的鋼板固定提供位置，該切口也存在較高的血腫發(fā)生率。陷阱：對于連枷胸的患者，如果骨折部位相互距離很遠（例如一個位于側(cè)方一個位于后方），采用 2 個獨立的切口要比一個長的切口和皮瓣損傷小。解剖學(xué)上的考慮肋骨和長骨在許多方面存在不同，因此它的手術(shù)治療也有其特殊的地方。首先，肋骨的皮質(zhì)很薄，只有 ~ mm 厚。陷阱：肋骨的皮質(zhì)較薄，因此無法使用螺釘作為杠桿來進行骨折復(fù)位。必須使用持骨鉗、直角鉗或者外科醫(yī)生的手指進行直接復(fù)位。對肋骨皮質(zhì)過度牽引會造成新的骨折或者皮質(zhì)劈裂。陷阱：雖然肋骨皮質(zhì)較薄，但是也可以使用鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定鋼板。當(dāng)鋼板放在肋骨前方時，可以使用雙皮質(zhì)螺釘固定。而采用 U 型鋼板的一個潛在好處就是螺釘可以從前向后或者從后向前進行固定（圖 2a 和 2b）。
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