【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能理解抽象意義的詞匯；難以概括同類(lèi)事物的共同特征；2)判斷能力明顯減退，對(duì)于同類(lèi)事物之間的差別不能作出正確判斷；3)高級(jí)皮層功能的其他障礙：如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、計(jì)算及構(gòu)圖困難等；4)人格改變，與病前人格明顯不同； d)不僅見(jiàn)于意識(shí)障礙期；e)病程至少四個(gè)月。A2 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙意識(shí)是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長(zhǎng)期存在，久治不愈。遇到這類(lèi)意識(shí)障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評(píng)為最重級(jí)。A3 人格障礙與人格改變?nèi)烁袷莻€(gè)體心理特征的總和，具有明顯的一貫性和恒定性，代表了一個(gè)人的一貫行為傾向和恒定的反應(yīng)方式，是一個(gè)人的慣常行為模式。一般所說(shuō)的人格，是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育過(guò)程中逐步發(fā)展形成的心理屬性，通常認(rèn)為年滿18歲始達(dá)成熟，它是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的合金。幼年早期，特別是6歲以前，具有較大的可塑性，環(huán)境和教育對(duì)其有較大的影響，但既經(jīng)成熟定型，則具較頑強(qiáng)的穩(wěn)定性，往往保持終生而不易改變。人格特征總是影響著一個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)具體事物的反應(yīng)，決定一個(gè)人特有的行為和思維方式，也包括對(duì)其自身的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中，由于先天素質(zhì)或后天環(huán)境因素所造成的人格異常，稱(chēng)為人格障礙；由于工傷或職業(yè)中毒因素影響大腦所造成的器質(zhì)性人格異常，稱(chēng)為人格改變。器質(zhì)性人格改變，以行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。年齡未滿18歲者不能診斷人格異?；蛉烁窀淖?。A4 繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。A5 神經(jīng)心理學(xué)障礙指局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語(yǔ)、失用、失寫(xiě)、失認(rèn)等，前三者即在沒(méi)有精神障礙、感覺(jué)缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語(yǔ)或文字去理解或表達(dá)思想的能力(失語(yǔ))，或失去按意圖利用物體來(lái)完成有意義的動(dòng)作的能力(失用)，或失去書(shū)寫(xiě)文字的能力(失寫(xiě))。失讀指患者看見(jiàn)文字符號(hào)的形象，讀不出字音，不了解意義，就象文盲一樣。失認(rèn)指某一種特殊感覺(jué)的認(rèn)知障礙，如視覺(jué)失認(rèn)就是失讀。臨床上以失語(yǔ)為最常見(jiàn)，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。A6 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)評(píng)定時(shí)的年齡界定年齡大于50歲者的骨關(guān)節(jié)炎是否確定為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)慎重，因?yàn)槠胀ㄈ?0歲以后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率已明顯增高。故評(píng)殘時(shí)必須考慮年齡因素。A7 女性面部毀容年齡界定40周歲以下的女職工發(fā)生面部毀容，含單項(xiàng)鼻缺損、頜面部缺損(不包括耳廓缺損)和面癱，按其傷殘等級(jí)晉一級(jí)。晉級(jí)后之新等級(jí)不因年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。A8 視力減弱補(bǔ)償率視力減弱補(bǔ)償率是眼科致殘?jiān)u級(jí)依據(jù)之一。從表A1中提示，其補(bǔ)償率為0，而當(dāng)一眼視力＜，，其補(bǔ)償率為百分之一百。余可類(lèi)推。A9 無(wú)晶體眼的視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)見(jiàn)第113頁(yè)表Ａ２。表A2無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參考表視力 無(wú)晶體眼中心視力有效值百分比晶體眼 單眼無(wú)晶體 雙眼無(wú)晶體 100 50 75 100 50 75 95 47 71 90 45 67 85 42 64 75 37 56 65 32 49 60 30 45 50 25 37 40 20 30 30 22 20 因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除，除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺(jué)功能，因此，對(duì)無(wú)晶體眼中心視力(矯正后)的有效值的計(jì)算要低于正常晶體眼。計(jì)算辦法可根據(jù)無(wú)晶體眼的只數(shù)和無(wú)晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植入人工晶體)后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來(lái)確定無(wú)晶體眼視覺(jué)障礙的程度，見(jiàn)表A2。表A2 無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參考表A10 面神經(jīng)損傷的評(píng)定面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性(核下性)病變。一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支(顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支)支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：a)額紋消失，不能皺眉；b)眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺；c)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨、飲食時(shí)湯水流逸。不完全性面神經(jīng)損傷系指出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)者。A11 脾切除年齡界定脾外傷全切除術(shù)評(píng)殘時(shí)，青年人指實(shí)足年齡范圍在16～35歲，成人指實(shí)足年齡在35歲以上。A12 腎損傷性高血壓判定腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)(收縮壓≥，舒張壓≥)只須具備一項(xiàng)即可成立。A13 非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評(píng)殘由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，于醫(yī)療期滿時(shí)其致殘等級(jí)皆根據(jù)附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B1～表B4部分中相應(yīng)的殘情進(jìn)行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)定。附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)B1 分級(jí)系列a)一級(jí)1)極重度智能減退；2)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B2中二級(jí)傷殘之一者；3)雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者；4)四肢癱肌力3級(jí)或三肢癱肌力2級(jí)；5)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失；7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失；8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失；10)小腸切除90％以上；11)肝切除后原位肝移植；12)雙側(cè)腎切除或孤立腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能能不全尿毒癥期。b)二級(jí)1)重度智能減退；2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者；3)一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力≤，或視野≤8％(或半徑≤5176。)；4)雙側(cè)上頜骨完全性缺損；5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損；6)一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損＞30cm2；7)靜止?fàn)顟B(tài)下或僅輕微活動(dòng)即有呼吸困難；8)三肢癱肌力3級(jí)或截癱、偏癱肌力2級(jí)；9)雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失；10)雙下肢高位缺失；11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；12)雙膝雙踝僵直于非功能位；13)雙膝以上缺失，不能裝假肢；14)雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失；15)同側(cè)上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；16)四肢大關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、肘)中四個(gè)以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者；17)心功能不全三級(jí)；18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級(jí)；19)肺功能重度損傷；20)～～6kPa；21)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；23)肝切除3/4，并有常規(guī)肝功能重度損害；24)肝外傷后發(fā)生門(mén)脈高壓三聯(lián)癥或發(fā)生Budd一chiari綜合癥；25)慢性重度中毒性肝病；26)膽道損傷致重度肝功能損害；27)全胰切除；28)全胰切除胰腺移植術(shù)后；29)急性白血??；30)重型再生障礙性貧血(Ⅰ、Ⅱ型)；31)食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者；32)小腸切除＞3/4，未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；33)孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期；34)腎功能不全尿毒癥期。c)三級(jí)1)精神病性癥狀表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者；2)面部重度毀容；3)一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(半徑≤10176。)；4)雙眼矯正視力≤≤16％(半徑≤10176。)；5)一側(cè)眼球摘除或眶內(nèi)容剜出，另眼矯正視力＜≤24％(或半徑≤15176。)；6)同側(cè)上、下頜骨完全性缺損；7)一側(cè)上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損＞30cm2；8)一側(cè)下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損＞30cm2；9)呼吸完全依賴氣管套管或造口；10)截癱肌力3級(jí)；11)偏癱肌力3級(jí)；12)雙手全肌癱肌力3級(jí)；13)完全感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)；14)一手缺失，另一手拇指缺失；15)雙手拇、食指缺失或功能完全喪失；16)一側(cè)肘上缺失(利側(cè))；17)利手缺失，另一手功能不全； 18)利手功能完全喪失，另一手功能不全19)雙髖、雙膝關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)缺失或無(wú)功能及另一關(guān)節(jié)功能不全；20)一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；21)非同側(cè)腕上、踝上缺失；22)非同側(cè)上下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；23)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；24)一側(cè)全肺切除并胸廓改形術(shù)后；25)一側(cè)胸改術(shù)后(切除6根肋骨以上)；26)塵肺Ⅲ期；27)塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；28)塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；29)放射性肺炎后，兩葉肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；30)肝切除2/3，并肝功能中度損害；31)粒細(xì)胞缺乏癥； 32)全胃切除；33)小腸切除3/4，未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；34)一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎功能不全失代償期；35)雙側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期；36)永久性輸尿管腹壁造瘺；37)膀胱全切除。d)四級(jí)1)中度智能減退；2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者；3)癲癇重度；4)面部中度毀容，全身瘢痕面積70％；5)一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力＜≤32％(或半徑≤20176。)；6)一眼矯正視力＜，另眼矯正視力≤；7)雙眼矯正視力＜≤32％(或半徑≤20176。)；8)雙耳聽(tīng)力損失≥91dBHL；9)牙關(guān)緊閉或因食管狹窄只能進(jìn)流食；10)一側(cè)上頜骨缺損1/2，伴顏面部軟組織缺損＞20cm2；11)下頜骨缺損長(zhǎng)6cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞20cm2；12)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，完全不能張口；13)舌缺損＞全舌的2/3；14)雙側(cè)完全性面癱；15)甲狀腺功能重度損害；16)甲狀旁腺功能重度損害；17)單肢癱肌力2級(jí)；18)雙手部分肌癱肌力3級(jí)；19)雙足全肌癱肌力2級(jí)；20)中度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；21)雙拇指完全缺失或無(wú)功能；22)利手前臂缺失；23)利手功能完全喪失，另一手部分功能喪失；24)一側(cè)肘上缺失(非利側(cè))，不能安裝假肢；25)一側(cè)膝以下缺失，不能裝假肢，另一側(cè)前足缺失； 26)一側(cè)膝以上缺失，不能裝假肢；27)一側(cè)踝以下缺失，另一足畸形行走困難；28)雙膝以下缺失或無(wú)功能；29)食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)流食者；30)瓣膜置換術(shù)后；31)心功能不全二級(jí)；32)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(需安裝起搏器者)；33)一側(cè)全肺切除術(shù)后；34)肺功能中度損害；35)肺葉切除后并部分胸改術(shù)；36)塵肺Ⅱ期；37)塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷；38)呼吸困難3級(jí)；39)肝切除2/3；40)肝切除1/2，肝功能輕度損害；41)膽道損傷致中度肝功能損害；42)胰次全切除，胰島素依賴；43)再生障礙性貧血；44)慢性白血病；45)小腸切除3/4，施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；46)小腸切除2/3，包括回盲部切除；47)全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)切除，回腸造瘺；48)外傷后肛門(mén)排便重度障礙；49)腎修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；50)輸尿管修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；51)永久性膀胱造瘺；52)重度排尿障礙；53)神經(jīng)原性膀胱，殘余尿≥50mL；54)尿道狹窄，需定期行擴(kuò)張術(shù)；55)雙側(cè)腎上腺缺損；56)未育婦女雙側(cè)卵巢切除；57)腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；58)免疫功能明顯減退。e)五級(jí)1)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；2)完全性失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)等；3)腦脊液瘺，不能修補(bǔ)；4)面部輕度毀容；5)一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力＜≤40％(或半徑≤25176。)；6)一眼矯正視力＜，另眼矯正視力＜；7)一眼矯正視力＜，；8)雙眼視野≤40％(或半徑≤25176。)；9)一側(cè)眼球摘除者；10)雙耳聽(tīng)力損失≥81dBHL；11)鼻缺損1/3以上；12)一般活動(dòng)及輕工作時(shí)有呼吸困難(喉原性)；13)一側(cè)上頜骨缺損1/4，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10cm2；14)下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10cm2；15)上或下唇缺損＞1/2；16)