【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是指Pauwels角小于30176。的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。　　(3)按移位程度，根據(jù)Garden分類(lèi)：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線(xiàn)貫通股骨頸，完整性受到破壞，又可分為無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折?！　。和鈧蠡俭y疼痛，多數(shù)不能站立行走。　　(1)傷側(cè)足呈45176?！?0176。的外旋畸形，患肢縮短。　　(2)患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。　　(3)Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線(xiàn)之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出?！　?4)“嵌插”型骨折手工勞動(dòng) 病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形?！　　　?1)無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走?！　?2)內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。　　(3)65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)?！　?4)對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)..med126.　　(5)兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。　　(6)陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。第18題　　試題答案：D　　試題解析：　　大面積凹陷骨折導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。重要功能區(qū)凹陷骨折導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。癱瘓、失語(yǔ)、癲癇等需手術(shù)。非功能區(qū)的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。　　考點(diǎn)：　　☆☆考點(diǎn)3：凹陷性骨折手術(shù)指征?！　??！　。虬枷莨钦鄣膲浩犬a(chǎn)生癲癇或神經(jīng)缺失癥狀。　　，但深度超過(guò)1cm?！　　！　『髢牲c(diǎn)為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證?！　★B骨正側(cè)位配合損傷局部的顱骨切線(xiàn)位的X線(xiàn)平片有助于判別?！　〉?9題　　試題答案：B　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：骨盆平面和徑線(xiàn)?！　　　楣桥枨簧峡?，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線(xiàn)?！　?1)入口前后徑：稱(chēng)真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切?！　?2)入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。　　(3)入口斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑。右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑?！　　　楣桥枳钚∑矫?，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線(xiàn)?！　?1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線(xiàn)中點(diǎn)至骶骨下端間的距離。　　(2)中骨盆橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。　　　　為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支。后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線(xiàn)：　　(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離?！　?2)出口橫徑：也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。　　(3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm?！　?4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離?！　∪舫隹跈M徑稍短與出口后矢狀徑之和15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出?！　〉?0題　　試題答案：E　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤(pán)的功能?！　√ケP(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。胎盤(pán)功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等?！　　　【S持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。CO2通過(guò)血管合體膜的速度比O2通過(guò)快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散?！　　　】商娲合到y(tǒng)的功能。(1)葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)。(2)氨基酸濃度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。(3)胎盤(pán)中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒?！　　　√捍x產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血，由母體排出體外，故可替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能?！　　　√ケP(pán)的屏障作用極有限。各種病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)?！　　　√ケP(pán)具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等?！　?1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法(RIA)自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月經(jīng)黃體，產(chǎn)生生化反應(yīng)延長(zhǎng)黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。③因HCG有與LH相似的生物活性，與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用可誘發(fā)排卵?！　?2)胎盤(pán)生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，并維持至分娩。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備。②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成。③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”?！　?3)雌激素：主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盤(pán)接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。雌激素由胎兒胎盤(pán)共同產(chǎn)生，故稱(chēng)為胎兒胎盤(pán)單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤(pán)合成雌三醇的主要來(lái)源?！　?4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。第21題　　試題答案：B　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：中晚期妊娠的診斷?！　　　∮性缙谌焉锏慕?jīng)過(guò)，并感到腹部逐漸增大。妊娠18～20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次?！　　　?1)子宮增大：腹部檢查時(shí)可見(jiàn)隆起的子宮，宮底隨妊娠進(jìn)展逐漸增高，手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿(mǎn)36周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降。詳見(jiàn)下表：　　(2)胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)稱(chēng)為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3～5次?！　?3)胎兒心音：妊娠18～20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。每分鐘120～160次。妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽(tīng)到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽(tīng)得最清楚。子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響?！　?4)胎體：于妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦。胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則。胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)?！　　　?1)超聲檢測(cè)：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置，且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線(xiàn)，并可觀察有無(wú)胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等?！　?2)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)?！　〉?2題　　試題答案：C　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：胎盤(pán)功能檢查?！　√ケP(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查?！　　　≌Ｖ禐?5mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盤(pán)功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功能?！　　　〔捎梅派涿庖叻?。妊娠足月該值的下限為40nmol/L。若低于此值，表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下?！　?HPL)值　　采用放射免疫法。若該值于妊娠足月4μg/L，提示胎盤(pán)功能低下?！　　　?mg/(dl?h)為警戒值，(dl?h)為危險(xiǎn)值。若測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)，提示胎盤(pán)有急性功能障礙?！　　　o(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)(陰性)，催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退?！　　　≈蹱罴?xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)(EI)10%、致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好。　　此外，胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B型超聲進(jìn)行生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。　　第23題　　試題答案：B　　試題解析：　　主要考核產(chǎn)褥期子宮的變化情況。產(chǎn)褥期變化最大的是子宮，產(chǎn)后一周縮小到妊12周大小，產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常非孕期大小?！　】键c(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：產(chǎn)褥期母體變化?！　　　∽訉m在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，稱(chēng)為子宮復(fù)舊?！　?1)子宮體　　①子宮體肌纖維縮復(fù)　　于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時(shí)約為1000g，產(chǎn)后1周時(shí)約為500g，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50g，接近非孕期子宮大小。　?、谧訉m內(nèi)膜的再生　　整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。　　(2)子宮頸　　于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過(guò)2指。于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂(已產(chǎn)型)?！　?3)陰道及外陰　　約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合，均能在3～5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱(chēng)為處女膜痕?！　?4)盆底組織　　若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?，可造成盆底松弛，?dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂?！　　　∪榉康闹饕兓敲谌椤ｋS著胎盤(pán)剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤(pán)生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤(pán)生乳素的6小時(shí)內(nèi)消失，孕激素的幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線(xiàn)。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁開(kāi)始分泌?！　〕跞橹泻鞍踪|(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。產(chǎn)后7～14日所分泌的乳汁為過(guò)渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質(zhì)占2%～3%，脂肪約占4%，糖類(lèi)占8%～9%，%～%，還有維生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響?！　　　、傺杭把h(huán)系統(tǒng)的變化　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤(pán)剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。　?、谙到y(tǒng)的變化　　產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘?！　、勖谀蛳到y(tǒng)的變化　　于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需4～6周恢復(fù)正常。在分娩過(guò)程中，膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。　?、軆?nèi)分泌系統(tǒng)的變化　　哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/L，吸吮乳汁時(shí)此值增高。不哺乳產(chǎn)婦則降至20μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。第24題　　試題答案：A　　考點(diǎn)：　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：高危妊娠的診斷依據(jù)?！　∪焉锲谀撤N并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱(chēng)為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科?！　》卜细呶Ｈ焉锓懂牼梢栽\斷為高危妊娠。通常可從孕婦的病史、體格檢查