結(jié)腸癌的診斷現(xiàn)狀綜合分析docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 13:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ．7％(39／43)。CT檢查 CT仿真結(jié)腸鏡(CTVC)是1994年ViningDJ等[20]首先報道的結(jié)腸檢查新手段,近年來隨著計算機及影像技術(shù)的迅猛發(fā)展,特別是多層螺旋CT的出現(xiàn),使CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的應(yīng)用獲得空前的發(fā)展。Macari M等[21]研究發(fā)現(xiàn)CTVC對大于1cm的結(jié)腸息肉的檢出率為90%,檢出最小腫瘤直徑為近年來由于64排螺旋CT的出現(xiàn),使CTVC在結(jié)腸腫瘤診斷中的敏感性大大提高。據(jù)Macari M等[22]的研究報道,64排螺旋CT結(jié)腸成像對大于1cm的結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的檢出率為100%。隨著計算機及影像技術(shù)的發(fā)展,CTVC必將成為早期結(jié)腸癌檢測的重要方法之一。 MRI檢查 雖然目前MRI在結(jié)腸中的應(yīng)用處于研究階段，但磁共振結(jié)腸造影（MRC）的臨床應(yīng)用價值已初露端倪。對不能耐受結(jié)腸內(nèi)鏡檢查的患者，此項檢查是重要的取代方法。的病例行傳統(tǒng)鋇灌腸造影檢查時，不能顯示結(jié)腸的鄰近結(jié)構(gòu)［23］，其失敗的原因有腸道冗長、腫瘤狹窄等，對這些病例都可進行檢查，并能良好地顯示結(jié)腸周圍組織，觀察惡性腫瘤的侵犯情況。同多層螺旋CT結(jié)腸檢查相似，MRC可對結(jié)腸癌病變的發(fā)現(xiàn)、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)評價有重要價值[24]。 正電子發(fā)射斷層攝影（PET）和正電子發(fā)射計算機斷層攝影（CTPET）PET和CTPET顯像也能檢出結(jié)腸癌的原發(fā)灶，而且靈敏度均高于CT、MR[25]。兩者均能檢出轉(zhuǎn)移灶，全面了解病變的累及范圍，進行準確的臨床的分期，為臨床選用合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。另外，結(jié)腸癌術(shù)后局部常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，較小的復(fù)發(fā)灶B超、CT或MRI難以與術(shù)后纖維瘢痕形成相鑒別，而PET顯示復(fù)發(fā)的腫瘤組織的葡萄糖代謝率明顯高于瘢痕組織。同時還可以全面了解全身的轉(zhuǎn)移情況。7 基因診斷由于腫瘤發(fā)生的根本原因是各種致瘤因素造成的癌相關(guān)基因變異如癌基因突變激活和抑癌基因失活，因此癌相關(guān)基因變異可能成為一個新的特異性腫瘤標記物。與結(jié)直腸相關(guān)的抑癌基因有APC、MCC、p5DCC等，原癌基因有Kras、Cmyc等。結(jié)直腸癌變是涉及上述多個基因、多階段的積累過程。也可從糞便中分離脫落的接腸上皮細胞提取DNA經(jīng)PCR擴增后進行測序，檢測p5Kras基因突變，以早期診斷結(jié)腸癌。 APC、MCC和DCC基因 在一般人群中，APC的突變率為1／500。在大腸腺瘤中占60％．而在整個大腸癌中占1％。有研究表明：該基因的突變DNA在糞便中檢出的陽性率達70％以上[26]。APC基因突變發(fā)生在轉(zhuǎn)化的早期階段。與DCC、MCC同為隱性作用基因，在單個等位基因缺失時，另一相應(yīng)基因能維持細胞正常表型，當(dāng)這一等位基因也失活時?？梢鸺毎麗盒赞D(zhuǎn)化.用PCKSSCP對APCI5G，15H。151及MCC基因10，12，15外顯子突變檢測，突變率為65％及62％，總突變率達80％[27]。 Cmyc基因 是參與細胞增殖與凋亡的調(diào)控基因，它的適當(dāng)表達可使細胞處于增殖與凋亡的動態(tài)平衡。但某些生長因子或癌基因能抑制其促細胞凋亡的作用，使細胞進入持續(xù)增殖狀態(tài)，繼而癌變。研究表明，Cmyc基因在大腸癌中mRNA水平升高，其產(chǎn)物表達與mRNA．NA水平呈正相關(guān)，并有染色體異倍體增多[28]。 Kras基因 在大腸腺瘤患者糞便的KrasDNA或在大腸的滲出物中，陽性率為50％以上，其改變以等位基因突變?yōu)橹?，其突變的發(fā)生多晚于APC和MMR等，出現(xiàn)在早期腺瘤向中期腺瘤發(fā)展轉(zhuǎn)化中，現(xiàn)已成為大腸癌早期診斷公認的生物標志物之一[29]。 P53基因 位于17號染色體，是重要抑癌基因，在所有人類腫瘤中，P53基因大約有50％的突變率。當(dāng)P53基因發(fā)生突變時，可導(dǎo)致穩(wěn)定的蛋白質(zhì)不能完成抑制細胞增殖的作用，而且促進惡性轉(zhuǎn)化，腫瘤侵襲力增強，使P53基因由抑癌基因轉(zhuǎn)為原癌基因，突變的P53失去抑制腫瘤細胞生長的功能，從而促進腫瘤的發(fā)生[30]。研究證實，P53蛋白表達與腫瘤的分化程度有關(guān)。在低分化增殖區(qū)內(nèi)的細胞核染色鮮明，而有角化的區(qū)域則呈陰性。形態(tài)正常的細胞群與惡性細胞間的差別十分明顯，與腫瘤的分化狀態(tài)緊密相關(guān)[31]。8 病理細胞學(xué)檢查 是診斷結(jié)腸癌的金標準。結(jié)腸癌脫落細胞學(xué)檢查是通過多種手段獲取結(jié)腸黏膜表面細胞進行結(jié)腸癌診斷的方法，包括直腸沖洗、腸鏡直視下刷取、線網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法。該方法的準確率可高達80％～90％，對早期結(jié)腸癌比其他消化道腫瘤更有診斷價值[4]。臨床上多采用腸鏡直視下刷取及直腸肛門處腫瘤指檢涂片法做直接涂片，必要時可將直腸沖洗液、刷取物及指套用鹽水洗脫后離心沉淀涂片。在鏡檢時，可以取活組織做病理檢查。取活檢時需注意取材部位，多做點取材，避免取潰瘍面的變性、壞死組織。9 手術(shù)探查 疑
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1