【文章內(nèi)容簡介】 對癥治療，出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時，治療原則與神經(jīng)精神科相同。（5）錳塵肺治療原則：清除病因，保護肺巨噬細胞，抑制肺纖維化，增加肺代償功能以及預(yù)防感染，治療并發(fā)癥。在生產(chǎn)勞動過程中，其工作地點平均WBGT指數(shù)等于或大于25℃的作業(yè)。WBGT指數(shù)亦稱為濕球黑球溫度，是綜合評價人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負荷的一個基本參量，單位為℃。高溫作業(yè)時人體可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的適應(yīng)性變化，但如超過一定限度，機體熱負荷過大，體溫升高，可能導(dǎo)致高溫中暑和熱痙攣，這也是《職業(yè)病目錄》中99種法定職業(yè)病之一。（1）中暑先兆是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、工作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。（2）輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)?！嬉陨?。（3）重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型，也可出現(xiàn)混合型。（1）中暑先兆：暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。（2）輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽清涼飲料及對癥處理。（3）重癥中暑：迅速給予物理降溫或藥物降溫，糾正水與電解質(zhì)紊亂；對癥治療。一氧化碳（CO）為無色、無臭、無刺激性氣體，幾乎不溶于水，空氣中濃度達到15%以上易發(fā)生爆炸，它是含碳有機物燃燒不全時的產(chǎn)物，是大氣和車間空氣中常見的氣體，屬于《高毒物品目錄》中有害物質(zhì)。一氧化碳吸入人體后，與血液中血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），由于CO與Hb的親和力比氧（O2）與Hb親和力大240倍，故可迅速取代氧氣，干憂正常的氧合血紅蛋白(HbO2)產(chǎn)生，又因HbCO的解離速度比HbO2慢3600倍，從而造成機體缺氧及急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、四肢無力等，中度中毒除上述癥狀外有多汗、煩燥、步態(tài)不穩(wěn)、口唇粘膜呈櫻桃紅色，并進而出現(xiàn)虛脫或意識障礙。重度中毒出現(xiàn)深度昏迷、抽搐、腦水腫及肺水腫等，甚至死亡，有的患者往往在清醒后再次昏迷，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、精神障礙、錐體外系統(tǒng)神經(jīng)癥狀等后遺癥。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥），即急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約260天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。急性中毒主要表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，出現(xiàn)乏力、惡心、頭痛、頭暈、易激動。重者發(fā)生嘔吐、氣急、痙攣，甚至昏迷。對眼、鼻、喉有刺激性?？诜?，先有口唇、咽喉有燒灼感，后出現(xiàn)口干、嘔吐、昏迷、酸中毒和酮癥。慢性影響：長期接觸該品出現(xiàn)眩暈、灼燒感、咽炎、支氣管炎、乏力、易激動等。皮膚長期反復(fù)接觸可致皮炎。（1）迅速將患者脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，吸氧；對發(fā)生猝死者立即進行心肺腦復(fù)蘇。（2）中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件應(yīng)給予高壓氧治療?？纱龠MHbCO的離解，加速CO排出。一般采用150～180kPa（～）。（3）積極防治腦水腫，密切觀察生命指標的變化，早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，宜早應(yīng)用高滲晶狀體脫水劑、速尿、適當控制液體攝入量。（4）改善微循環(huán)及溶栓劑，可采用金納多、尿激酶等。（5）對癥治療，對合并有筋膜間隙綜合征者要及早切開減壓；橫紋肌溶解綜合征合并急性腎衰竭宜及早進行血液透析；對其他器官功能障礙要給予對癥治療。二氧化硫（SO2）為具有辛辣及窒息性臭味的氣體，溶于水和有機溶劑，是工業(yè)廢氣的常見成分和空氣污染的主要物質(zhì)之一。二氧化硫與人體粘膜上的水分結(jié)合，形成亞硫酸和硫酸，因此對粘膜有強烈刺激作用。急性輕、中度中毒時有明顯的眼及呼吸道刺激癥狀，重度中毒引起化學(xué)性肺炎甚至肺水腫，當濃度極高時可引起反射性聲門痙攣，造成窒息。慢性長期接觸可引起頭暈、頭痛、乏力、嗅覺、味覺減退和鼻咽炎、支氣管炎、支氣管哮喘等癥狀，但多數(shù)人長期接觸可產(chǎn)生一定耐受性。氮的氧化物有N2O、NO、NON2ON2ON2O5等幾種，總稱氮氧化物，常以NOx表示。在通常的燃燒溫度下，煤燃燒生成的NOx中，NO占90%以上，NO2占5%～10%，而N2O只占1%左右。人為排放的NOX90%以上來源于各種燃料的燃燒過程，煤燃燒過程中生成的NOx有三種方式： ①熱力型NOx，它是空氣中的氮氣在高溫下氧化而生成的NOx； ②燃料型NOx，它是燃料中含有的氮化合物在燃燒過程中熱分解而又接著氧化而生成的NOx； ③快速型，它是燃燒時空氣中氮和燃料中的碳氫化合物反應(yīng)生成的NOx。氮氧化物在空氣中以NO2為主，黃褐色液體或氣體，有刺激性氣味。不燃，但可助燃，具有強氧化性。遇衣物、鋸末等可燃物能立即燃燒，與一般燃料、氯化烴類等猛烈反應(yīng)引起爆炸。遇水有腐蝕性。（1）LC50：126mg/m3,4h（小鼠吸入）。（2）IDLH：20ppm（3）對人的急性影響：70mg/m3，黏膜刺激作用，能耐受幾小時；140mg/m3，只能支持半小時，可引起支氣管炎和肺炎；220～290mg/m3，立刻發(fā)生危險，可致肺水腫；560～940mg/m3，致命性肺水腫，窒息；1460mg/m3，很快致死。（4）三致特性：。（5）中毒機理：屬高毒類。NO2的生物活性大，毒性為NO的4～5倍。水中溶解度小，主要作用于深呼吸道。到達深呼吸道后，緩慢溶于肺泡表面的液體或水蒸氣中，漸與水作用，形成硝酸和亞硝酸，對肺組織產(chǎn)生劇烈的刺激和腐蝕作用，使肺毛細血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。毒物吸收在血中逐步轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽和硝酸鹽，前者引起高鐵血紅蛋白血癥和血管擴張等，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、血壓下降及中樞神經(jīng)損害。NO2以肺的損害最為明顯。NO以高鐵蛋白血癥的中樞神經(jīng)損害最為明顯。侵入途徑：經(jīng)呼吸道吸入。氮氧化物作為酸性氣體，NOx是僅次于SO2形成酸雨和酸霧的大氣污染物，對生態(tài)環(huán)境和人體健康有著巨大危害。爐膛燃燒過程中形成的NO在排向大氣過程中氧化成NO2。NO2在陽光的照射下會分解成NO和O。在空氣中NO濃度越大，毒性明顯增強，而NO2的毒性更大,它對人體的心臟、肝臟、腎臟和血液組織有強烈損害。（1）刺激反應(yīng)：吸入后出現(xiàn)一過性胸悶、咳嗽等癥狀，肺部無陽性體征，胸部X射線無異常表現(xiàn)。（2）輕度中毒：出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，肺部有散在干啰音，胸部X射線示肺紋理增強，可伴邊緣模糊，符合急性支氣管炎或周圍炎。（3）中度中毒：胸悶加重，咳嗽加劇，呼吸困難，咳痰或咳血絲痰等，體征有輕度發(fā)紺，兩肺可聞及干濕啰音，胸部X射線示肺紋理紊亂、模糊、網(wǎng)狀陰影，符合間質(zhì)性肺水腫，或斑片狀陰影、符合支氣管肺炎。血氣分析呈輕度至中度低氧血癥。（4）重度中毒：出現(xiàn)明顯的呼吸困難、劇咳、大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發(fā)紺，兩肺滿布濕啰音、水泡音，胸部X射線示大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫。血氣分析呈重度低氧血癥。也可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或較重的氣胸、縱膈氣腫或窒息。（1）迅速安全脫離中毒現(xiàn)場，靜臥、保暖、避免活動，立即吸氧，并給予對癥治療。（2）刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察24～72h，期內(nèi)應(yīng)限制活動，臥床休息，保持安靜。（3）保持呼吸道通暢，給予霧化吸入、支氣管解痙劑、去泡沫劑（如二甲基硅油），必要時給予氣管切開。（4）早期，足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（5）合理氧療。（6）預(yù)防控制感染，防治并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 職業(yè)病危害因素分析根據(jù)對擬建項目的工藝流程和原理以及原料成分、存在狀態(tài)的分析，結(jié)合本項目初步的人員崗位的設(shè)置，本項目粉塵（石灰石粉塵、錳塵、矽塵以及其它粉塵）存在的單元主要是原料單元，以原料處理崗位為主，可能接觸上述粉塵的人員為44人。原料單元的粉塵主要是鐵礦石原料運輸至原料堆場卸料過程中經(jīng)機械性撞擊、破碎過程中研磨、碾軋而形成，經(jīng)氣流揚散而懸浮于空氣中；研磨后的混勻料通過皮帶運輸過程中產(chǎn)生的揚塵。熔煉單元存在的粉塵以混合塵（錳塵、其它粉塵）為主，存在崗位（工種）包括冶煉工、爐前工、出鐵，接觸混合塵的人員有231人。公輔單元接觸粉塵的崗位及人員較少，可能接觸粉塵的機會較少。類比現(xiàn)場粉塵濃度精整崗位粉塵TWA值和粉塵超限倍數(shù)超標，澆鑄、進料崗位粉塵超限倍數(shù)不符合衛(wèi)生標準外，其余崗位粉塵濃度檢測結(jié)果均符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準要求，根據(jù)工程分析，結(jié)合類比項目現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果認為本擬建項目大部分粉塵作業(yè)場所空氣中粉塵濃度不超過國家職業(yè)衛(wèi)生限值。根據(jù)經(jīng)驗分析，精整、澆鑄作業(yè)屬粉塵輕度危害作業(yè)，進料崗位粉塵超限倍數(shù)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，一般由于揚塵所致，采取濕式作業(yè)可降低粉塵濃度。 通過對本項目可能接觸粉塵的單元、崗位及人數(shù)的分析，結(jié)合以往對冶金行業(yè)原料、熔煉單元粉塵濃度的評價經(jīng)驗，認為擬建項目粉塵濃度可能暴露程度較高，又由于粉塵接觸人員多，分布面廣，所以認為本項目粉塵為主要職業(yè)病危害因素。擬建項目噪聲以機械噪聲為主，生產(chǎn)過程中機械運轉(zhuǎn)、摩擦、撞擊發(fā)出的聲音，風(fēng)機、泵以及電動機發(fā)出的聲音等。各個單元均不同程度存在噪聲，其中，公輔單元的噪聲源較多，分布面較廣?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值物理因素》（A），類比現(xiàn)場崗位噪聲8h等效連續(xù)A聲級均符合國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值要求，但開堵眼作業(yè)場所噪聲超過國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值要求。另外，根據(jù)經(jīng)驗除塵風(fēng)機噪聲一般較大，需要設(shè)置隔音操作室，操作人員需佩戴耳塞等防護用品。通過對本項目中噪聲源的識別，結(jié)合類比項目檢測結(jié)果、經(jīng)驗分析，認為本項目中噪聲強度較大的崗位有破碎、風(fēng)機、泵房等，其它工作場所如皮帶運輸、篩分、配電、行車等均不同程度存在噪聲，但噪聲均屬于穩(wěn)態(tài)噪聲，強度一般不會超過85dB。認為本項目采取防護措施后噪聲作業(yè)場所基本符合國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值要求。綜上所述，該項目可能存在的職業(yè)病危害因素噪聲的暴露水平一般，對工人的危害程度屬于一般。作為本項目的主要職業(yè)病危害因素之一。本項目中錳及其無機化合物主要來源于原料錳礦石，而錳及其無機化合物來源于粒狀錳礦石在電爐中高溫熔煉，在高溫條件下，經(jīng)過氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生錳及其無機化合物，進而以煙塵形式逸散出來，以錳煙塵形式懸浮于空氣中，部分錳以其無機化合物的形式進入作業(yè)場所降塵中。所以該擬建項目中錳及其無機化合物主要分布在熔煉單元，涉及的崗位有冶煉、爐前、出鐵，可能接觸錳及其無機化合物的人員有231人。類比現(xiàn)場錳及其無機化合物濃度監(jiān)測結(jié)果表明，進料、澆鑄、精整崗位不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，同粉塵濃度監(jiān)測結(jié)果。由于錳及其無機化合物混合于粉塵中，通過擬采取的煙氣、塵毒處理系統(tǒng)，作業(yè)地點含錳煙塵濃度會相對降低，可達到國家職業(yè)衛(wèi)生限值要求。結(jié)合以上兩方面綜合分析，錳及其無機化合物在本項目中可能接觸的人員較多，暴露程度較高，并且錳及其無機化合物（錳塵、錳煙）屬于高毒物品目錄中第38項，對人體的危害性較大，所以認為錳及其無機化合物屬于本項目的主要職業(yè)病危害因素。本項目中高溫和熱輻射主要來源于錳系合金電爐，高溫和熱輻射主要分布在熔煉單元，存在高溫和熱輻射的崗位主要是冶煉、爐前、出鐵，可能接觸高溫和熱輻射的人員有231人。根據(jù)經(jīng)驗，出鐵時由于鐵水溫度較高，產(chǎn)生的熱輻射較強，長期從事高溫作業(yè)，如超過一定限度，機體熱負荷過大，體溫升高，可能導(dǎo)致高溫中暑和熱痙攣，屬于《職業(yè)病目錄》中99種法定職業(yè)病之一?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值物理因素》，工作地點平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)，類比項目現(xiàn)場高溫WBGT指數(shù)檢測結(jié)果均大于于25℃。結(jié)合體力勞動強度和接觸時間率綜合評價均合格。根據(jù)工程分析、建筑衛(wèi)生學(xué)調(diào)查分析，作業(yè)人員每次在高溫區(qū)域操作時間不長，因此認為在加強防暑保健措施后，可減少高溫?zé)彷椛鋵趧诱叩慕】祿p害。綜合分析，認為本項目冶煉、爐前、出鐵可能存在高溫作業(yè)，高溫和熱輻射對人體的危害較大，屬于本項目的主要職業(yè)病危害因素。 一氧化碳根據(jù)報告前面章節(jié)對錳系合金電爐煤氣的數(shù)據(jù)分析，以及國家相關(guān)標準對煤氣的分析資料，一氧化碳在爐氣中含量較高，并且一氧化碳屬于高毒物質(zhì)，所以一氧化碳作為本項目的主要職業(yè)病危害因素。類比現(xiàn)場一氧化碳均未檢出。根據(jù)工程分析，結(jié)合類比項目現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果認為本擬建項目在防毒設(shè)施正常運行情況下，一氧化碳濃度基本能有效控制。但因其屬高毒物質(zhì)，且該擬建項目工藝中存在一氧化碳，故不能掉以輕心，要防止意外事故的發(fā)生。根據(jù)本報告中表37錳礦石的成分分析，由于礦石中含有少量硫，在錳系合金電爐中高溫熔融及發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，會產(chǎn)生少量二氧化硫。類比資料監(jiān)測結(jié)果根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》二氧化硫濃度均符合國家職業(yè)衛(wèi)生限值要求，根據(jù)工程分析，結(jié)合類比項目現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果認為本擬建項目在防毒設(shè)施正常運行情況下，二氧化硫濃度可以有效控制。由于本項目所選用的礦石含硫量較低，所以產(chǎn)生的二氧化硫量較少，二氧化硫暴露機會較少，對人體的危害水平一般，不作為本項目的主要職業(yè)病危害因素。本項目中氮氧化物主要是由于錳系合金電爐在高溫狀態(tài)下，氧化物與氮、氧發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成。類比資料監(jiān)測結(jié)果根據(jù)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》要求，氮氧化物濃度均符合國家職業(yè)衛(wèi)生限值要求，根據(jù)工程分析，結(jié)合類比項目現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果認為本擬建項目在防毒設(shè)施正常運行情況下，氮氧化物濃度可以有效控制。所以生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的二氧化氮量較少，二氧化氮暴露機會較少，對人體的危害水平一般，不作為本項目的主要職業(yè)病危害因素。本章通過對項目進行單元劃分，按照生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程中可能存在的職業(yè)病危害因素的種類及分布空間，根據(jù)各種職業(yè)病危害因素對人體危害的途徑、方式以及項目的生產(chǎn)能力、人員定崗綜合考慮，認為本項目可能存在的職業(yè)病危害因素為石灰石粉塵、矽塵、錳及其無機化合物煙塵及其它粉塵 、一氧化碳、噪聲、高溫和熱輻射、二氧化硫、氮氧化物。另外，根據(jù)類比資料二氧化硫、氮氧化物濃度均符合國家職業(yè)衛(wèi)生限值，濃度較低，可不作為主要職業(yè)病危害因素；一氧化碳均未檢出，但由于一氧化碳屬于高