新版電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)操作說(shuō)明doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作用，不可省略。4. 規(guī)則說(shuō)明：該項(xiàng)規(guī)則的說(shuō)明信息，可以省略。5. 規(guī)則分類：l 單項(xiàng)扣分：相同的缺陷扣1次對(duì)應(yīng)的分值。l 多項(xiàng)扣分：按照缺陷數(shù)量，累計(jì)扣分。l 單項(xiàng)否決：出現(xiàn)該項(xiàng)缺陷，直接將病歷否決至對(duì)應(yīng)等級(jí)。6. 判斷方法1) 人工判定：該項(xiàng)缺陷無(wú)法采用系統(tǒng)程序進(jìn)行自動(dòng)判定，需要相關(guān)的質(zhì)控人員進(jìn)行人工判定。2) SQL判定：通過(guò)編寫SQL判定缺陷。判定的SQL要求返回“分值”，“描述”，“對(duì)象類型”，“對(duì)象名稱”，“對(duì)象ID”字段，多項(xiàng)扣分返回多行記錄。分值、對(duì)象類型字段為數(shù)值類型，其他字段為字符類型。其中：l 對(duì)象類型具體含義：0新版病歷；1首頁(yè)記錄；2住院醫(yī)囑；3舊版病歷；4護(hù)理記錄；5醫(yī)囑報(bào)告。l 對(duì)象名稱具體含義：但對(duì)象類型為0/3/5時(shí)，對(duì)象名稱為具體文檔名稱；其他類型固定返回：首頁(yè)記錄/住院醫(yī)囑/護(hù)理記錄。l 對(duì)象ID：表示對(duì)象具體唯一關(guān)鍵字。l 編輯SQL時(shí)可以使用3個(gè)參數(shù)：u [OBJID]，；u [PATID]，；u [EXTENDID]。3) XQuery判定：通過(guò)編寫XQuery腳本進(jìn)行判定。注：XQuery中用Doc(S)表示文檔內(nèi)容，要求返回“分值||缺陷描述^…..”。多項(xiàng)扣分以符號(hào)“^”分隔，單項(xiàng)扣分不能以符號(hào)“^”結(jié)尾。4) 程序判定：提供指定插件程序集名、類名稱、方法名稱，由系統(tǒng)預(yù)置插件庫(kù)提供。7. 判定規(guī)則引用：引用當(dāng)前系統(tǒng)中其他質(zhì)控方案中相同判定方法的規(guī)則。如圖 3 6所示。圖 3 68. 缺陷對(duì)象當(dāng)判定方法為人工判定和XQuery判定時(shí)，可以選擇判定對(duì)象。雙擊判定對(duì)象列表中具體的判定對(duì)象/點(diǎn)擊對(duì)象前的符號(hào)“”，完成選擇；雙擊已選擇的判定對(duì)象/點(diǎn)擊對(duì)象前的符號(hào)“”，去除當(dāng)前判定對(duì)象。如圖 3 7所示：圖 3 7 修改/刪除規(guī)則選擇需要修改/刪除的規(guī)則，執(zhí)行“質(zhì)控規(guī)則”界面工具欄“修改規(guī)則”，“刪除規(guī)則”工具按鈕，完成質(zhì)控規(guī)則的修改/刪除。注：已經(jīng)使用并產(chǎn)生了使用記錄的規(guī)則不可修改/刪除 調(diào)整規(guī)則順序選擇需要調(diào)整的質(zhì)控規(guī)則，執(zhí)行“質(zhì)控規(guī)則”界面工具欄中的“上移規(guī)則”、“下移規(guī)則”完成質(zhì)控規(guī)則順序的調(diào)整。4 病歷自檢 病人病歷自查病人在院期間，書(shū)寫人按照已經(jīng)啟用的質(zhì)控方案，對(duì)該病人已經(jīng)書(shū)寫的病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，并生成質(zhì)量檢查結(jié)果。書(shū)寫人參照該結(jié)果，完成病歷的修正。在住院醫(yī)生工作站中，選擇需要病歷自檢的病人，執(zhí)行工具欄“病歷自檢”按鈕，在彈出的病歷自檢窗口中執(zhí)行“自動(dòng)檢查”按鈕，完成病歷自檢操作。如圖 4 1所示。圖 4 1在病歷自檢的窗口中，界面上方為當(dāng)前啟用的質(zhì)控方案下質(zhì)控規(guī)則的分組信息；界面中間為質(zhì)控規(guī)則及本次質(zhì)控結(jié)果，包括缺陷數(shù)量、扣分值、缺陷描述等等；界面下方為質(zhì)控結(jié)果和功能按鈕，包括“自動(dòng)檢測(cè)”和“打印檢查報(bào)告”，其中質(zhì)控結(jié)果顯示為“質(zhì)控評(píng)分+評(píng)級(jí)信息”。并用不同的顏色區(qū)分不同的評(píng)級(jí)結(jié)果：l 綠色：甲級(jí)病歷；l 橙色：乙級(jí)病歷；l 紅色：丙級(jí)病歷。 本次質(zhì)控缺陷瀏覽執(zhí)行“病歷自檢”窗口中“本次質(zhì)控缺陷瀏覽”頁(yè)卡，顯示本次病歷自查結(jié)果中的缺陷記錄。如圖 4 2所示。圖 4 2 缺陷歷史記錄執(zhí)行“病歷自檢”窗口中“歷史記錄”頁(yè)卡，顯示該病人所有的質(zhì)控 記錄。如圖 4 3所示。圖 4 3在該頁(yè)面中，上方列表為該病人所有的質(zhì)控記錄，包括質(zhì)控類別、質(zhì)控等級(jí)、質(zhì)控得分、質(zhì)控人員等信息；在該頁(yè)面中，下方列表為當(dāng)前選擇的質(zhì)控記錄下具體的缺陷記錄，包括規(guī)則描述、扣分?jǐn)?shù)、缺陷數(shù)、缺陷對(duì)象、處理說(shuō)明等信息。 缺陷定位在新版質(zhì)控系統(tǒng)中，通過(guò)各種質(zhì)控流程，均會(huì)產(chǎn)生質(zhì)控缺陷列表。在所有的缺陷列表中，如果缺陷對(duì)象是新版電子病歷對(duì)象，則會(huì)顯示“定位”按鈕，通過(guò)點(diǎn)擊“定位”按鈕自動(dòng)定位到該缺陷對(duì)象。如圖 4 4所示。圖 4 4 注：在新版質(zhì)控系統(tǒng)其他質(zhì)控環(huán)節(jié)中，涉及到缺陷定位時(shí)，本手冊(cè)將不再重復(fù)描述。5 環(huán)節(jié)質(zhì)控執(zhí)行【電子病歷管理】→【質(zhì)控系統(tǒng)管理】→【環(huán)節(jié)質(zhì)控管理】，進(jìn)入環(huán)節(jié)質(zhì)控管理界面。如圖 5 1所示。圖 5 1在工具欄選擇需要執(zhí)行環(huán)節(jié)質(zhì)控的科室信息，該界面下方列表顯示所有的對(duì)應(yīng)質(zhì)控對(duì)象信息，包括質(zhì)控狀態(tài)、經(jīng)治醫(yī)師、主體姓名等信息。如果當(dāng)前頁(yè)面為“在院病人”，提取狀態(tài)為在院的病人病歷。如果當(dāng)前頁(yè)面為“出院病人”，提取狀態(tài)為出院，且未完成的病人病歷。 自動(dòng)檢查選擇需要質(zhì)控的對(duì)象，執(zhí)行工具欄“質(zhì)控檢查”“院級(jí)抽查/科室抽查”，在彈出的病歷質(zhì)控檢查窗體中，執(zhí)行“自動(dòng)檢查”。如圖 5 2所示。圖 5 2 人工檢查在上述病歷質(zhì)控檢
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