【文章內(nèi)容簡介】 咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰潤肺，化痰止咳。方劑:沙參麥冬湯。常用藥物：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。與咳喘鑒別:咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證。咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。023胸痹 痰濁閉阻證病機(jī)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。常用藥物：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)等與真心痛鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)作，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。024脅痛 肝膽濕熱證病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物 龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。025哮病 （緩解期） 肺脾氣虛：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方劑：六君子湯。常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等與喘證鑒別：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。026胃痛 濕熱中阻病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方劑：清中湯。（清中二陳連梔寇）常用藥物 黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。與脅痛鑒別：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。027眩暈 痰濕中阻病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃方劑：半夏白術(shù)天麻湯常用藥物 半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻等與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征中風(fēng)昏仆與眩暈之甚相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn).028 嘔吐 外邪犯胃原題：患者，女，42歲，已婚，演員，2011年7月25日初診。平素演出繁忙，進(jìn)食不定時(shí)，三天前過于勞累后出現(xiàn)頭暈昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，胸悶惡心，喜臥多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。治法：疏邪解表，化濁和中。方劑:藿香正氣散。常用藥物 藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜等與噎嗝鑒別:皆有嘔吐癥狀。嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)，大都病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。噎嗝之病，進(jìn)食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食，多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。029痿證 濕熱浸淫證病機(jī):濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。主癥:逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法:清熱利濕通利經(jīng)脈方劑:加味二妙散。常用藥物 蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板等與偏枯鑒別:偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴語言蹇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致。與痹證鑒別:鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛。痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動(dòng)障礙。痹證因痛而影響活動(dòng)，痿證是肢體無力運(yùn)動(dòng)；再者，痹證是因關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。030泄瀉 腎陽虛衰病機(jī):命門火衰，脾失溫煦。主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方劑：四神丸。常用藥物 補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、炮姜等與痢疾鑒別：均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。031黃疸 陽黃 熱重于濕病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。方劑：茵陳蒿湯。常用藥物 茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草等032頭痛 肝陽頭痛病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。方劑：天麻鉤藤飲。常用藥物 天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面，眩暈則以內(nèi)傷為主；臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。033頭痛 血虛頭痛病機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。主癥：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方劑：加味四物湯常用藥物 當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁與真心痛鑒別：真心痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險(xiǎn)034眩暈 氣血虧虛病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方劑：歸脾湯。常用藥物 黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、熟地、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁等035中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)陽上擾病機(jī)：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方劑：天麻鉤藤飲。常用藥物 天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、山梔、黃芩、牛膝等