換血療法(5165)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)進(jìn)行。2．密切觀察傷口有無出血征象（臍部出血、血尿、便血）；皮膚的顏色；有無青紫、水腫、嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病的早期癥狀；有無并發(fā)癥征象，如心功能不全、低血糖、低血鈣、酸中毒、休克等。如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。3．保持創(chuàng)口清潔，防止感染。4．維持靜脈輸液通暢，每小時測血糖，直至穩(wěn)定。5．試喂糖水，若吸吮正?？蛇M(jìn)行正常喂養(yǎng)。6．經(jīng)常變換患兒體位，防止肺不張或肺部感染。7．遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，預(yù)防感染。8．建立健康的家庭親子關(guān)系。在情況允許下，可讓父母撫摸、照顧、擁抱和哺喂患兒。給予其父母以醫(yī)學(xué)知識指導(dǎo)，幫助他們了解患兒的問題，并給予出院后護(hù)理的指導(dǎo)。另新生兒紅細(xì)胞增多癥換血療法 換血前應(yīng)注意：①靜脈血紅細(xì)胞壓積；②肯定患兒是否確無癥狀；③患兒年齡?！?65％～70％)而無癥狀的患兒應(yīng)密切觀察，如＞(＞70％)，此時血粘滯度高易致組織缺血而導(dǎo)致后遺癥、應(yīng)給予換血治療。此外在生后6～12小時內(nèi)由于液體從血管區(qū)移出，紅細(xì)胞壓積增高，換血前應(yīng)予以考慮。 方法及部位： (1)放血法：因紅細(xì)胞增多癥患兒血容量可以正常，放血后造成低血容量休克，一般不采用，如證實患兒血容量增多，則可靜脈放血10％。 (2)部分換血療法：目前多用新鮮冰凍血漿或白蛋白進(jìn)行部分換血，部位可用臍靜脈或周圍血管，國內(nèi)采用周圍小動脈如顳我動脈、脛后動脈抽血，周圍小靜脈輸入血漿或白蛋白。換血量計算方法如下：換血量=血容量(實際紅細(xì)胞壓積預(yù)期紅細(xì)胞壓積)/實際紅細(xì)胞壓積血容量=體重(kg) 血管內(nèi)容量(80～90ml/kg，極低體重兒100ml/kg) ～(65％～80％)時，換血量為45～90ml。 換血注意事項：換血時嬰兒應(yīng)處于溫暖環(huán)境中，如剛喂奶則需抽吸排空；監(jiān)測心率、呼吸、體溫及皮膚顏色；復(fù)蘇裝備應(yīng)可隨手取用；換血器械必須嚴(yán)格無菌；如臍靜脈換血，其插管尖端應(yīng)在下腔靜脈；換血后要禁食2～4小時，監(jiān)測血糖，有時需輸注葡萄糖以防低血糖發(fā)生；注意有無腹脹、血便、腹瀉等癥狀，以防壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。換血療法 換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病，溶血病換血可及時換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，和陣低血清膽紅素濃度，防止核黃痘，同時糾正貧血、防止心力衰竭。換血偶有心臟停搏等危險，并有繼發(fā)感染可能，所以必須嚴(yán)格掌握指征。 【換血指征】 本節(jié)介紹新生兒溶血病的換血指征。 ，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。 (20mg/dl)，且主要是未結(jié)合膽紅素者。 ，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，因為核黃疸的發(fā)生與否，昧與血清膽紅素量有關(guān)外尚有其它因素參與。 ，全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者，此胎往往也嚴(yán)重。生后教天也可作為換血的參考，生后已一周以上，體重較大、情況良好，無核黃疸癥狀者，(25mg/dl)，(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治療。 【血液的選擇】 ，應(yīng)該采用和母親相同的Rh血型，而ABO血型用與新生兒同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時，不得已亦可用無抗D(IgG)的Rh陽性血，但用：Rh陽性血液換血時，由于換人的血液又可被RhIgG破壞而影響效果，但Rh陽性血至少也能換出相當(dāng)量的膽紅素及抗體，同時它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過程較快結(jié)束。 ，母親是O型，新生兒是A型或B型，最好采取AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用抗A及抗B效價＜1：32的0型血液。否則有時會使受血者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。 胎兒所有抗Rh、抗A或抗BIgG都來自母體，故換血用的血液應(yīng)該與母親血清無凝集反應(yīng)。有關(guān)換血血清的選擇次序見表912。表912 新生兒溶血病換血血液的選擇新生兒換血的血型選擇次序Rh溶血病有抗D者，ABO型同兒、O型血、ABO型同兒，O型血Rh溶血病抗C、E等者、ABO型同兒、O型血，E等IgG的任何Rh型，ABO型同兒、E等IgG的任何Rh型，O型血ABO溶血病，AB型血漿不明原因的高膽紅素血病，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。若時間和條件不許可時，只需在換血時血瓶內(nèi)插入長針頭(采血漿針)。進(jìn)氣針頭穿過血平面，取血針頭可按需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，要用濃縮血時可直接取下層血細(xì)胞(圖97)。一般換血時，可先取上層血漿后再用下層血細(xì)胞，因為血漿中自蛋白先與游離未結(jié)合膽紅素結(jié)合，可換出更多的膽紅素，而換血結(jié)束時換人較多的血細(xì)胞可減少術(shù)后貧血的發(fā)生。如在換血前一小時靜脈注入白蛋白1g/kg，可使膽紅素?fù)Q出量增加40％，提高換血效果，但它可使血容量暫時增加，充血性心力衰竭或嚴(yán)重貧血患兒不宜應(yīng)用。圖97備血瓶內(nèi)針頭裝置示意圈 ，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好。先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近，庫血貯存時間不要超過3天，若保存較久，游離鉀離子增高，可以引起致命的高鉀血癥。 ，北京現(xiàn)多用深低溫保存的冷凍血，解凍后即可使用，效果滿意。 【血液的抗凝劑】 抗凝作用強(qiáng)，每100ml血，只需加3～4mg肝素
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