心血管內(nèi)科臨床技術(shù)操作doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定?！咀⒁馐马棥?．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。心包腔穿刺術(shù)有一定危險性，應(yīng)由有經(jīng)驗醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和進(jìn)針距離，選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲顯像引導(dǎo)下進(jìn)行心包腔穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，重復(fù)抽液可逐漸增到300～500ml。抽液速度要慢，如過快、過多，短期內(nèi)使大量血液回心可能導(dǎo)致肺水腫。6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞癥狀出現(xiàn)。7．取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。 ‘8．術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。第四節(jié) 骨髓穿刺術(shù)及骨髓活體組織檢查術(shù)一、骨髓穿刺術(shù)【適應(yīng)證】骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。臨床上骨髓穿刺液常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，也可用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等，以協(xié)助臨床診斷、觀察療效和判斷預(yù)后等。【方法】選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后l～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。②髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位；體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時，病人取仰臥位；采用髂后上棘穿刺時，病人取側(cè)臥位；采用腰椎棘突穿刺時，病人取坐位或側(cè)臥位；麻醉 常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。然后用2％利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉；固定穿刺針長度 將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上。，；穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30?！?0。角刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止；抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器(10ml或20ml)，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰骸．?dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器?！?，若用力過
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