心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診病歷，原來(lái)患者一直使用預(yù)混胰島素（諾和銳30），最后兩次門(mén)診開(kāi)藥時(shí)醫(yī)生筆誤開(kāi)為諾和銳，一直錯(cuò)誤使用，但患者未監(jiān)測(cè)血糖。及時(shí)與醫(yī)師討論，更換藥物后患者血糖控制良好。對(duì)于?？萍膊∷幬镏委熡胁煌?jiàn)解，也可以與醫(yī)師共同探討，提出自己的觀點(diǎn)，有理有據(jù)，醫(yī)師也會(huì)接受。一例老年高血壓患者，醫(yī)師使用貝那普利、厄貝沙坦、美托洛爾和非洛地平等聯(lián)合治療。大型臨床試驗(yàn)ONTARGET研究結(jié)果提示，聯(lián)合使用替米沙坦和雷米普利與替米沙坦單用比較，無(wú)額外的保護(hù)益處，可能增加腎功能損害等不良事件。目前尚無(wú)ACEI與ARB兩類聯(lián)合降壓帶來(lái)獲益的證據(jù)，在高血壓治療指南中也未明確推薦二者聯(lián)用。盡管有一些臨床試驗(yàn)證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)高血壓合并微量蛋白尿的患者可減少尿蛋白，延緩腎功能惡化，但患者并無(wú)伴隨疾病，應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。，進(jìn)行藥學(xué)查房，開(kāi)展用藥教育。臨床藥師的工作是圍繞著患者來(lái)進(jìn)行的，服務(wù)的對(duì)象主要是患者，用藥教育是心血管內(nèi)科臨床藥師工作的重要內(nèi)容。只有深入臨床，主動(dòng)、全程的參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，才能明白患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)。藥物治療的效果受患者的依從性影響很大，老年心血管病患者依從性常常很差，一方面是老年人記憶力減退，另一方面是由于缺乏對(duì)疾病和藥物的知識(shí)。臨床藥師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，開(kāi)展疾病健康教育和患者用藥教育。例如，對(duì)于初診高血壓患者，進(jìn)行高血壓的健康教育，包括飲食、生活習(xí)慣方面的建議，控制血壓的必要性及獲益，必須堅(jiān)持規(guī)律終身用藥，否則停藥后血壓反彈會(huì)加重對(duì)心、腦、腎重要器官的損害。根據(jù)服用的藥物向患者介紹每種藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。通過(guò)這些用藥教育，使患者充分了解用藥目的、用藥方案的依據(jù)，有助于提高患者的依從性，保證治療效果。在一種疾病的用藥教育的基礎(chǔ)上，推廣到其他病種，如建立冠心病、糖尿病的用藥教育?？梢越Y(jié)合疾病的治療原則制定心血管內(nèi)科單病種的藥學(xué)服務(wù)路徑，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)。建立服用華法林、胺碘酮等特殊藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程，對(duì)需要長(zhǎng)期服用這些藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，定期隨訪，評(píng)價(jià)療效和安全性。指導(dǎo)患者在正確使用特殊的藥物藥物，提高療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生。例如一例肺心病患者，喘息癥狀較重，使用舒利迭改善癥狀，但療效不佳。臨床藥師查房時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，患者沒(méi)有正確使用藥品。藥師耐心的教患者吸入粉劑的使用步驟，從而改善了咳喘癥狀。此后對(duì)使用吸入劑的患者，臨床藥師都主動(dòng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，受到醫(yī)師和患者歡迎。 關(guān)注肝、腎功能不全等特殊患者的藥物治療，制定給藥方案心血管內(nèi)科老年患者常合并肝腎功能不全，臨床藥師在這些
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