心內(nèi)科入科教育doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)選擇，ECG顯示方式和/或呼吸欄。 報(bào)警設(shè)置：需設(shè)置心律上下限，有連續(xù)室早時(shí)報(bào)警，頻發(fā)室早時(shí)報(bào)警（室早多少及個(gè)數(shù)可調(diào)）。 波形大?。嚎勺詣?dòng)調(diào)節(jié) 設(shè)置：波速：25mm/sec 濾波：一般置于monitor 心率的來源：SPO2 導(dǎo)聯(lián)選擇：依照屏幕選擇第一道/第二道ECG，一般為II導(dǎo)聯(lián) ECG顯示方式和/或呼吸：置Resp于ON7．進(jìn)入呼吸設(shè)置 報(bào)警設(shè)置：根據(jù)呼吸頻率高低，是否出現(xiàn)呼吸暫停，及暫停時(shí)間多少設(shè)置波形大小波速：導(dǎo)聯(lián)選擇：一般設(shè)為RALA8．無創(chuàng)血壓設(shè)置 報(bào)警設(shè)置：根據(jù)血壓高低設(shè)置上下限 自動(dòng)測(cè)壓時(shí)間間隔：在病情允許情況下，盡量延長(zhǎng)自動(dòng)測(cè)壓時(shí)間間隔 改變形式：包括顯示心率及選擇成人 電復(fù)律操作規(guī)范(美國(guó)hp心電監(jiān)護(hù)除顫儀)1. 同步電復(fù)律（1）術(shù)前準(zhǔn)備。電復(fù)律前向病人及家屬說明電復(fù)律的作用、臨床意義及可能的并發(fā)癥，并取得配合。常規(guī)檢查血電解質(zhì)，保證鉀在正常范圍。心衰者使其恢復(fù)到代償功能階段，停用洋地黃類藥物24~48h。在空腹時(shí)進(jìn)行電復(fù)律，術(shù)前囑患者排尿。配備各種搶救器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等。 （2）檢查除顫器。使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，設(shè)備有否接地，同步性能是否正常。（3）病人平臥于床上，開通靜脈通路，充分暴露胸壁。 （4）描記12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。（5）連接除顫器監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及電極板導(dǎo)線，接通電源，打開電源開關(guān)，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。 （6）涂導(dǎo)電糊，前后位放置電極板。即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。也可用鹽水紗布。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。（7）麻醉。常用地西洋（安定）10～40mg靜脈注射。地西泮（安定）必須緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)在5min以上，注射時(shí)囑病人數(shù)3…，當(dāng)病人報(bào)數(shù)中斷或語音含糊呈嗜睡狀態(tài)時(shí)即可電擊。可有呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓或心律失常等不良反應(yīng)，少數(shù)有喉頭痙攣伴嗆咳。 （8）選擇能量，按下充電電鈕并放電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。房撲能量選擇一般為50～100J。房顫、陣發(fā)性室上速一般為100～150J。（9）觀察示波屏，是否復(fù)律成功。如未復(fù)律可間歇2~3分鐘后，再電擊一次。電能每次增加50J，最大能量不宜超過300J，一般可電擊4~5次。如果發(fā)生室顫，應(yīng)立即關(guān)閉同步電路，改為非同步電擊，用200~300J。（10）操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。2. 非同步電復(fù)律(室顫和室撲)（1）接通除顫器電源。（2）選擇非同步。（3）涂導(dǎo)電糊或包鹽水紗布。（4）能量選擇200～400j。（5）按充電按紐。（6）把兩個(gè)電極板分別用力壓在胸骨右緣第二肋間與心尖部。（7）確保周圍人員絕緣時(shí)按鈕放電。（8）觀察心電監(jiān)護(hù)上是否復(fù)跳。（9）若未復(fù)跳，繼續(xù)按壓心臟，間隔1~2min后可再予電擊。 SwanGanz導(dǎo)管有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 胡開宇適應(yīng)癥：1． ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷2． 各種心臟手術(shù)及心、肺、肝移植病人的監(jiān)測(cè)3． 指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療4． 指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果5． AMI時(shí)的監(jiān)測(cè)6． 區(qū)別心源性或非心源性肺水腫7． 偽手術(shù)期監(jiān)測(cè)8． 監(jiān)視機(jī)械輔助裝置的運(yùn)行9． 臨床與研究禁忌癥㈠絕對(duì)禁忌癥1．肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄2．肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形3．右心房或右心室內(nèi)腫塊。㈡相對(duì)禁忌癥1．急性感染性疾病2．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎3．心臟束支傳導(dǎo)阻滯4．近期頻發(fā)心律失常5．嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓6．活動(dòng)性風(fēng)濕病7．嚴(yán)重缺氧8．嚴(yán)重出血傾向9．心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓10．疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者。置管方法：1． 插管前準(zhǔn)備 人員 術(shù)者、助手、護(hù)士各1名各施其職。設(shè)備及器材 監(jiān)護(hù)儀：有心電、血氧監(jiān)測(cè)功能、帶有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)CVP、PCWP、MAP壓力監(jiān)測(cè)、CO監(jiān)測(cè)等功能，并與所用SwanGanz導(dǎo)管相匹配心臟除顫器吸氧系統(tǒng) SwanGanz導(dǎo)管并選用相應(yīng)的外套管及擴(kuò)張器、導(dǎo)絲和穿刺針專用消毒手術(shù)包
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