【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。 （006號(hào)題）胸痹—痰濁閉阻證—痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯—通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹—栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯—與“真心痛”的鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。胸痹—心腎陰虛或者氣滯心胸證 （007號(hào)題）咳嗽—風(fēng)燥傷肺證—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳—桑杏湯 （008號(hào)題）痿證—肝腎虧損證—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸—與痹證鑒別：痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予以鑒別。 （009號(hào)題）眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸 （010號(hào)題）腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯 痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散 （011號(hào)題）心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減 （012號(hào)題）泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減—與痢疾鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。 （013號(hào)題）泄瀉——食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯——保和丸 （014號(hào)題）泄瀉——腎陽(yáng)虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減 （015號(hào)題）痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯 （016號(hào)題）痢疾——休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯 （017號(hào)題）便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎——與腸結(jié)的鑒別：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。 （018號(hào)題）便秘——血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸——?dú)w地麻桃枳殼 （019號(hào)題）便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎 （020號(hào)題）便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸 （021號(hào)題）黃疸——陽(yáng)黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯——與痿黃鑒別：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。 （022號(hào)題）黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯——與陽(yáng)黃鑒別：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。 （023號(hào)題）眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸 頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯 （024號(hào)題）眩暈—肝陽(yáng)上亢證—平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)—天麻鉤藤飲 （025號(hào)題）中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)——陰虛風(fēng)動(dòng)證——滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 （026號(hào)題）中風(fēng)—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯——與痙證鑒別：痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼歪斜等癥狀。 （027號(hào)題）不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯——鑒別診斷：一時(shí)性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。 不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，上擾心神——龍膽瀉肝湯 （028號(hào)題）不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 （029號(hào)題）不寐—心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 （030號(hào)題）胃痛—飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸——與腹痛鑒別：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來(lái)說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可能影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。 （031號(hào)題）胃痛—胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯 （032號(hào)題）嘔吐—痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 （033號(hào)題）嘔吐—脾胃陽(yáng)虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯 （034號(hào)題）心悸—心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸 （035號(hào)題）心悸—水飲凌心證——振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯 （036號(hào)題）心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯——與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。 （037號(hào)題）淋證—?dú)饬堋須馐鑼?dǎo)，通淋利導(dǎo)——沉香散 （038號(hào)題）淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷山夥智屣嫛c尿濁相鑒別：膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感。 （039號(hào)題）淋證——?jiǎng)诹堋a(bǔ)脾益腎——無(wú)比山藥丸 淋證——血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲子 （040號(hào)題）水腫—陰水—脾陽(yáng)虛衰證—健脾溫陽(yáng)利水—實(shí)脾飲——與鼓脹的鑒別：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁表筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。 崩漏——腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯 （041號(hào)題）絕經(jīng)前后諸證—腎陰虛證—滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)—左歸丸合二至丸——與中醫(yī)內(nèi)科眩暈鑒別： 水腫——瘀水互結(jié)——活血祛瘀，化氣行水——桃紅四物湯合五苓散 （042號(hào)題） （043號(hào)題）郁證——痰氣郁結(jié)證——行氣開郁，化痰散結(jié)——半夏