醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)研究體系doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 17**19***SL18**19***22***ZS20***22***17**HS17**19***16*RJ19***18**17**XH18**19***23***SY16*1418**JY17**17**16*LH19***19***16*SG18**1516*此次使用的9項指標(biāo)，以25百分位和75百分位求出指標(biāo)得分，根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)（正向或負(fù)向）得出指標(biāo)的級別，分別為3。消除指標(biāo)權(quán)重的影響，指標(biāo)總分值應(yīng)在9—27之間，平均數(shù)（中位數(shù)）為18。如果以均數(shù)177。1來確定可信限范圍的話，以指標(biāo)總得分在19分及以上者，為三星級指標(biāo)總得分在118分者，為二星級指標(biāo)總得分在16分者，為一星級指標(biāo)總得分在15分及以下者，無星級從表4可知，1998年取得三星級的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有3所。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級分值，究其原因，是因為這2所醫(yī)院的每門診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于所有三級綜合醫(yī)院的75百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高和床位使用率過低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過高，同時平均住院日過長，導(dǎo)致了這2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級標(biāo)準(zhǔn)。2000年這2所醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改進(jìn)，達(dá)到了一星級標(biāo)準(zhǔn)。、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表1992000年上海市中心醫(yī)院各類指標(biāo)情況 醫(yī)院1999年星級2000年星級S11314S221***18**S31312S41115S518**17**S621***18**S720***20***S817**16*S921***23***S1016*15S1116*14S1218**19***S1317**17**S1419***20***S1521***19***S1621***22***S1720***22***S1816*19***S1920***19***S2023***21*** 從表5可知，S1，S3，S4，S10，S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分或以下，說明根據(jù)此次的評價指標(biāo)，這5所醫(yī)院的綜合績效較差，需引起有關(guān)部門的密切注意。 、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表1992000年上海市街道醫(yī)院各類指標(biāo)情況 1999年星級2000年星級F1910F211F316*13F422***21***F51516*F618**18**F724***20***F816*19***F919***17**F1022***22***F1120***22***F1219***15F1324***23***F1417**17** 14所街道醫(yī)院指標(biāo)得分相差懸殊，兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過低達(dá)不到星級要求，從指標(biāo)數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項指標(biāo)均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。同時也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間指標(biāo)總得分差別很大。如F12醫(yī)院，1999年為三星級，2000年達(dá)不到星級標(biāo)準(zhǔn)，其中，平均住院日達(dá)140天，應(yīng)從中找到原因。、分析我國在計劃經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)對各大中城市衛(wèi)生資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國大中城市人口密集、醫(yī)院的服務(wù)半徑小，在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計劃分流，尤其隨醫(yī)療保險政策的實施，病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設(shè)，帶來了衛(wèi)生資源重復(fù)配置的浪費(fèi)問題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對不同級別醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的思維方向。英國國家保衛(wèi)者雜志2001年9月公布了醫(yī)院星級評審的結(jié)果[1]。為了在國家衛(wèi)生機(jī)關(guān)開展“企業(yè)文化”，英國衛(wèi)生部按照21項指標(biāo)，其中包括9項關(guān)鍵指標(biāo)，對173家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。35家達(dá)到三星級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白宮控制，有自由獎勵員工和開展新技術(shù)服務(wù)公司的權(quán)利，而12家無星級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會受到國家衛(wèi)生機(jī)關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期3個月迅速改正，否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果我們在原有三級醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的工作績效有一定的指標(biāo)考核體系，根據(jù)績效得分定出不同的星級，形成以質(zhì)量取勝，以績效為先的局面，使低星級醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績效為目標(biāo)力爭高星級，對于未達(dá)星級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級主管部門對其嚴(yán)密監(jiān)視，限期改正。利用星級評審，以評促改，相信一定會對醫(yī)院的發(fā)展有益，切實保障患者的權(quán)益。二、病人反應(yīng)性分析方面WHO在2000年世界衛(wèi)生報告中，利用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資公平性對各國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效進(jìn)行了評價，并據(jù)此對世界各國的衛(wèi)生績效進(jìn)行了排序，中國由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國內(nèi)的廣泛關(guān)注。反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)之一，也是績效評估框架的組成部分。反應(yīng)性就是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識，并設(shè)法適當(dāng)滿足個人的普遍、合理期望時所獲得的結(jié)果[2]。世界衛(wèi)生組織制定反應(yīng)性目標(biāo)的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務(wù)的病人打交道時應(yīng)該維護(hù)最基本的人權(quán)。我國衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時，注重對病人最基本人權(quán)的維護(hù)，使之適應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的主體，也是評價衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的主要個體，為了解作為消費(fèi)者的病人對反應(yīng)性的認(rèn)識，我們在上海市進(jìn)行了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的主觀感受；嘗試完善適合我國的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指標(biāo)。通過對衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標(biāo)之一的反應(yīng)性的評估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績效現(xiàn)狀，為更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來源、資料來源和收集方法根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級綜合醫(yī)院、二級區(qū)（縣）中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對當(dāng)日在門診各科候診的單號病人和病房各科的單號住院病人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，共調(diào)查門診病人219人，住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學(xué)特征，和及時性、選擇性、對個人的尊重等反應(yīng)性問題。
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