【文章內(nèi)容簡介】 ）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液,長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚,將會造成機體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷,使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng),造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后,%之間,%。而對于HBV,這個可能性在6%30%之間,平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算,每1000個艾滋病病人,每年會產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染。而每1000個乙肝患者,每年會產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺,帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸,可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸,也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗單時,直接與病人面對面接觸交談,易感染呼吸道疾病。此外,能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或濺灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時兩個界面的分離等。（1）血源性危害:調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),檢驗人員被針刺傷占第2位。最常見危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種：1）乙型肝炎:HBV是檢驗人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病,HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108109拷貝/ml,檢驗人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播,病毒攜帶者血液中HBV的濃度很高,針刺傷時,，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102103/ml左右,主要經(jīng)血液傳播,因此通過注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥狀不明顯,往往不容易被發(fā)現(xiàn),可表現(xiàn)為流感樣癥狀,有時會造成比HBV更嚴(yán)重的后果。3）艾滋病(AIDS):近年來我國AIDS的流行對檢驗人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威脅。HIV在血液中的濃度通常在100104拷貝/ml,%。美國疾病控制中心最新資料顯示,截止到2000年底美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染了HIV,其中實驗室技術(shù)人員19人。（2）呼吸道、接觸及節(jié)肢動物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內(nèi)操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補的損失。常見感染：結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。3．防護(hù)措施（1）增強檢驗工作人員的防護(hù)意識及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害,檢驗工作人員應(yīng)主動地從多方面了解關(guān)于HBV、HCV、HIV等相關(guān)的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗科應(yīng)高度重視,定期加強教育,讓檢驗工作人員都意識到自我防護(hù)的重要性,自覺地養(yǎng)成良好的習(xí)慣。（2）規(guī)范操作程序：各類醫(yī)療廢物、垃圾必須分類放置,及時消毒后,再由衛(wèi)生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫(yī)療廢物的及時處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。檢驗科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度,人人都應(yīng)自覺遵守。如在實驗室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機。在免疫學(xué)檢驗室和細(xì)菌室工作,要戴口罩和手套。防止各種液體飛濺,必需避免手或皮膚直接接觸,若有意外污染應(yīng)及時消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在離心機停止轉(zhuǎn)動前時,不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產(chǎn)生。更不要用手去使離心機減速,避免機械損傷的發(fā)生。（3）避免銳器損傷,熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、玻片等用后及時放在專用容器內(nèi)。用過的針頭不要套回針帽,避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,2%碘伏消毒后紗布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并準(zhǔn)確記錄上報,確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者,以使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷,但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且,當(dāng)針頭造成意外損傷后,乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用,減少進(jìn)入傷口的血量,從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%。對銅綠假單胞菌效果更好,搓洗12s便可去除92%,%。（5）職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要,若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈。皮膚意外接觸到血液等污染物,應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷,對傷口進(jìn)行輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂和流水清洗傷口,用70%酒精、%%過氧乙酸、%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口、帶手套等,發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理,并立即報告預(yù)防保健部門,受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補救措施,減少職業(yè)感染率的發(fā)生。二、實驗室風(fēng)險評估目的風(fēng)險評估的目的就是確定實驗室防護(hù)等級，建立生物安全防護(hù)機制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險評估。科室管理機構(gòu)要統(tǒng)籌安排。評估的結(jié)論要十分明確，包括危險程度極低的微生物。可以根據(jù)實驗室工作特點、儀器使用，打包評估。危害性評估始于實驗室設(shè)計建造之前，實施于實驗活動之中，在使用之后還需進(jìn)行定期的階段性再評估。當(dāng)發(fā)生實驗室意外，或新發(fā)傳染病，或嚴(yán)重疫情時，應(yīng)特別注意要安排此項工作。緊急、意外事故應(yīng)對方案提供以下操作規(guī)范：、洪水、地震和爆炸等自然災(zāi)害、人員緊急撤離，如醫(yī)療監(jiān)護(hù)、臨床處理和流行病學(xué)調(diào)查。三、風(fēng)險評估內(nèi)容（一）生物因子危害評估生物因子（biologicalagents）概念：可能引起感染、過敏或中毒的所有微小生物體，包括基因修飾的、細(xì)胞培養(yǎng)的和寄生于人體的。（1）危害評估內(nèi)容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量－效應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境的交互作用、流行病學(xué)資料、預(yù)防和治療方案等。（2）制定評估報告：各種因素的風(fēng)險發(fā)生概率程度、針對這些風(fēng)險采取的預(yù)防措施以及風(fēng)險發(fā)生后的補救方法。依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》，對醫(yī)院檢驗科可能接觸的病原體進(jìn)行評估。、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒分類名錄編號病原微生物分類所需生物安全實驗室級別大量活菌操作樣本檢測1.炭疽芽孢桿菌第二類BSL3BSL22.布魯氏菌屬第二類BSL3BSL23.核分枝桿菌第二類BSL3BSL24.霍亂弧菌f第二類BSL2BSL25.鼠疫耶爾森菌第二類BSL3BSL26.大腸埃希菌第三類BSL2BSL27.肺炎克雷伯菌第三類BSL2BSL28.沙門菌屬第三類BSL2BSL29.志賀菌屬第三類BSL2BSL210.腸桿菌屬第三類BSL2BSL211.奇異變形菌、普通變形菌、普羅威登斯菌第三類BSL2BSL212.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌第三類BSL2BSL213.銅綠假單胞菌第三類BSL2BSL214.不動桿菌屬第三類BSL2BSL215黃桿菌屬第三類BSL2BSL216金黃色葡萄球菌第三類BSL2BSL217肺炎鏈球菌第三類BSL2BSL218化膿鏈球菌第三類BSL2BSL219腸球菌屬第三類BSL2BSL220嗜水氣單胞菌第三類BSL2BSL221蠟樣芽胞桿菌第三類BSL2BSL222淋病奈瑟菌第三類BSL2BSL223腦膜炎奈瑟菌第三類BSL2BSL224流感嗜血桿菌第三類BSL2BSL225嗜肺軍團(tuán)菌第三類BSL2BSL226單核細(xì)胞增生李斯特菌第三類BSL2BSL227星狀諾卡菌第三類BSL2BSL228丹毒絲菌屬第三類BSL2BSL229非分枝桿菌第三類BSL2BSL230肺炎支原體第三類BSL2BSL231沙眼衣原體第三類BSL2BSL232梅毒密螺旋體第三類BSL2BSL233酵母菌第三類BSL2BSL234絲狀真菌第三類BSL2BSL235乙型肝炎病毒第三類BSL2BSL236艾滋病病毒第二類BSL3BSL2（二）實驗室工作崗位風(fēng)險評估風(fēng)險因素預(yù)測等級預(yù)防措施殘余風(fēng)險針頭意外損傷中。在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實驗室。,避免使用玻璃容器。:口罩、防護(hù)服、手套等；，摘除手套立即洗手；。低直接與病人面對面交談中低容器破裂、標(biāo)本潑撒中低容器表面污染中低強酸腐蝕或損傷中低風(fēng)險因素預(yù)測等級預(yù)防措施殘余風(fēng)險容器破裂、標(biāo)本潑撒中。在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實驗室。,避免使用玻璃容器。:口罩、防護(hù)服、手套等；，摘除手套立即洗手；。低容器表面污染中低強酸腐蝕或損傷中低風(fēng)險因素預(yù)測等級預(yù)防措施殘余風(fēng)險容器破裂、標(biāo)本潑撒中。在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實驗室。,避免使用玻璃容器。被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。，離心機停穩(wěn)后30秒開蓋；:口罩、防護(hù)服、手套、帽子、防護(hù)眼鏡等，并保證防護(hù)用品質(zhì)量；、體液大面積飛濺或者有可能污染身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（負(fù)壓、過濾膜），用酒精消毒安全柜，并用紫外線消毒1小時；，摘除手套立即洗手；，用肥皂和流動水沖洗皮膚，擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出，75%酒精、%碘伏消毒清理傷口。當(dāng)粘膜暴露時，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。嚴(yán)禁局部擠壓傷口。必要時，盡快進(jìn)行HIV藥物干預(yù)。低標(biāo)本污染臺面中低血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部中低開蓋時產(chǎn)生氣溶膠粒子污染中低離心時產(chǎn)生氣溶膠中低實驗室分區(qū)的規(guī)定1. 檢驗科各專業(yè)組，按照生物安全的需要，都應(yīng)該設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)該有明顯的分界。2. 清潔區(qū)為實驗室工作人員的生活、學(xué)習(xí)、活動的的區(qū)域，污染區(qū)的物品不得帶入清潔區(qū)。3. 污染區(qū)為檢驗科試驗操作的區(qū)域，應(yīng)嚴(yán)格按照P2實驗室的要求，做好生物安全的防護(hù)工作。微生物實驗室分區(qū)的規(guī)定為了防止交叉污染，保護(hù)工作人員健康，微生物實驗室劃分成4個區(qū)：污染區(qū)、半污染區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)，以下為各個區(qū)的工作制度。一、污染區(qū)1. 實驗室工作人員進(jìn)入操作區(qū)應(yīng)穿好工作服并配戴好口罩、帽子、手套及鞋套，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。2. 每天早上工作前，每天工作后，用紫外線照射60min，對整個操作區(qū)進(jìn)行消毒；3. 本區(qū)只能進(jìn)行：臨床標(biāo)本的接收，保存，標(biāo)本接種、培養(yǎng)、及其菌株檢驗前處理、菌懸液制備、非上機鑒定與藥敏試驗操作等危險操作，其它操作不得在此區(qū)進(jìn)行。（注：標(biāo)本的接種和涂片必須在生物安全柜中進(jìn)行，直接涂片、革蘭染色和抗酸染色的片子必須通過生物安全柜紫外線照射30min才可拿出進(jìn)行染色觀察。）4. 污染物處理：操作區(qū)備有消毒缸，以處理沾有細(xì)菌的玻片等污染物品。檢驗剩余的標(biāo)本及使用過的帶菌平板等集中地點安全放置，經(jīng)消毒滅菌處理后再洗滌或丟棄。5. 工作結(jié)束后必須立即對操作區(qū)進(jìn)行清潔或消毒。操作區(qū)地面用專用拖把每天拖1次，每周用消毒劑擦洗1次。下午工作結(jié)束后用消毒液消毒工作臺面，以保證工作環(huán)境的安全清潔。6. 非本實驗室工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入。二、半污染區(qū)1. 實驗室工作人員在此區(qū)穿好專用工作服并配戴好口罩、帽子、手套及鞋套，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。2. 每天早上工作前，每天工作后，用紫外線照射60min，對整個操作區(qū)進(jìn)行消毒；3. 本區(qū)只能進(jìn)行：微生物上機鑒定與藥敏分析、血培養(yǎng)儀增菌培養(yǎng)、相關(guān)實驗記錄與報告書寫、打??；其它操作不得在此區(qū)進(jìn)行。4. 工作結(jié)束后必須立即對操作區(qū)進(jìn)行清潔或消毒。操作區(qū)地面用專用拖把每天拖1次，每周用消毒劑擦洗1次。下午工作結(jié)束后用消毒液消毒工作臺面，以保證工作環(huán)境的安全清潔。5. 非本實驗室工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入。三、無菌區(qū)1. 實驗室工作人員在此區(qū)須穿好專用工作服并配戴好口罩、帽子、手套及鞋套，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。2. 無菌室使用前須用紫外線消毒30min，操作結(jié)束后清潔臺面，再用紫外線消毒30min。定期用乳酸或甲醛熏蒸，徹底消毒。3. 本區(qū)只能進(jìn)行貯存試劑的制備、試劑的分裝、培養(yǎng)管和平板的制備等無菌操作，不能進(jìn)行有菌標(biāo)本的操作。4. 無菌室僅限操作者進(jìn)入，操作時嚴(yán)格關(guān)門。四、清潔區(qū)1. 清潔區(qū)可進(jìn)行培養(yǎng)基配制與試劑的儲藏，文件資料的儲藏和工作人員的休息及工作人員工作前的準(zhǔn)備工作。2. 清潔區(qū)域禁止帶入細(xì)菌檢驗標(biāo)本。3. 每天用消毒液消毒工作