醫(yī)院抗菌藥物分線使用及分級管理辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。清潔但易受污染的手術：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術及開放性創(chuàng)傷，原則上手術當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術后48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術，可用至術后2～3天。污染的手術：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。第十八條 抗菌藥物預防性應用注意事項：（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。（二）預防性應用的抗菌藥物應安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格便宜。（三）預防用藥應有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預防多種細菌感染。（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術操作及無菌技術，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。（五）清潔腸道用藥：施行結腸、直腸手術，于術前23天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。第五章 臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則第十九條 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴重感染。（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應。（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結核治療。第六章 臨床特殊情況下抗菌藥物應用的注意事項第二十二條 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意：（一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。（二）根據(jù)腎功能不全程度應調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。第二十三條 肝功能不全應用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β—內(nèi)酰胺類抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意：避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意：必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全
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