【文章內(nèi)容簡介】 免暈車。將病人接至手術(shù)室后，護(hù)士要再次認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給病人戴好一次性帽子。接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再協(xié)助病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。8.、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動(dòng)完畢檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。搬動(dòng)病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。9.、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房。途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。二、手術(shù)體位的安全管理措施手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。眼科手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。椎管內(nèi)麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉手術(shù)病人，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動(dòng)作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。1體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。1手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。三、物品清點(diǎn)的安全管理措施（一）確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布?jí)|粘在一起。清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)兩遍；縫針第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。（二）防止器械紗布等遺留體腔手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、敷料等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布?jí)|必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有的物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。四、電刀使用的安全管理措施 （一）病人的保護(hù)使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道積氣較多時(shí)使用電刀要慎重。手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。（二）正確使用負(fù)極板使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。粘貼負(fù)極板時(shí)，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出浸濕極板處皮膚。心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。（三）正確使用電刀手柄重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。使用過程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項(xiàng)應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時(shí)間不可過長；電凝時(shí)電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時(shí)，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm，電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動(dòng)脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時(shí)防止損傷腸管、輸尿管等。使用腳踏開關(guān)時(shí)通電時(shí)間盡量短，不需要通電時(shí)應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。五、患者手術(shù)服務(wù)流程1. 根據(jù)醫(yī)囑備血、做藥物過敏試驗(yàn)等，必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；進(jìn)行健康宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)后鍛煉等。2. 督促、協(xié)助患者沐浴；取下義齒、飾品交由家屬保管，家屬不在時(shí)由護(hù)士長代為保管。3. 術(shù)前醫(yī)囑：擇期手術(shù)由夜班護(hù)士完成；接臺(tái)、急診手術(shù)，由當(dāng)班護(hù)士在接到手術(shù)室通知后執(zhí)行。4. 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1日對(duì)患者進(jìn)行床旁訪視。了解病情，交代注意事項(xiàng)，填寫訪視單；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備術(shù)中所需器械、敷料、體位墊及特殊用物。5. 手術(shù)日：手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士核對(duì)患者，核查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥情況，攜帶好患者病歷、 X線片等，簽字。6. 病區(qū)護(hù)士協(xié)助手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者離開病區(qū)。7. 患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)患者相關(guān)信息；根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作；擺好手術(shù)體位。8. 巡回、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，登記于手術(shù)護(hù)理記錄單上。9. 再次核對(duì)患者相關(guān)信息。10. 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)術(shù)中所需物品，監(jiān)督術(shù)中無菌操作；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危急情況要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，做好搶救準(zhǔn)備并積極參與搶救；注意患者肢體是否受壓、輸液是否通暢。11. 洗手護(hù)士負(fù)責(zé)配合手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械；隨時(shí)清點(diǎn)、清理手術(shù)用物。12. 關(guān)閉體腔前、后，再次共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等，無誤后告知手術(shù)醫(yī)生。13. 病區(qū)護(hù)士：準(zhǔn)備麻醉床，備好所需物品。14. 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉師共同護(hù)送患者回病區(qū)，做好途中的病情觀察。15. 巡回護(hù)士、麻醉師與病區(qū)護(hù)士交接患者，內(nèi)容包括：手術(shù)情況、術(shù)中輸血及輸液情況、術(shù)中用藥情況，目前生命體征、皮膚情況、所輸?shù)囊后w、各種管道、病歷、患者衣物等；簽交接單。16. 病區(qū)護(hù)士：及時(shí)測量生命體征，安置管道并做標(biāo)識(shí)；向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)；根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的治療護(hù)理工作；觀察病情變化，記錄；做好術(shù)后連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天，手術(shù)室護(hù)士隨訪患者，了解患者對(duì)手術(shù)服務(wù)是否滿意，并做好術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)。第四部分 手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一章 手術(shù)室基本護(hù)理常規(guī)一、接送病人護(hù)理常規(guī)1. 手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士持手術(shù)核對(duì)單提前30分鐘到病房接手術(shù)病人。2. 到護(hù)士站與病人的病例核對(duì)：,.3. 檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好,特殊病人的固定支架,并帶入手術(shù)室.4. 與病房護(hù)士一起，攜病歷到病人床前，再次核對(duì)以上內(nèi)容，檢查病人是否按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，取下發(fā)卡、假牙、貴重物品、金屬物品，了解大小便情況。5. 保護(hù)好各種管道，協(xié)助病人安全移置平車上，固定好平車兩側(cè)的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應(yīng)有醫(yī)生陪送；與病房護(hù)士進(jìn)行交接登記、簽字。6. 進(jìn)手術(shù)室后，在次核對(duì)，與巡回護(hù)士、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，攜帶術(shù)中所需用物交與巡回護(hù)士。7. 接臺(tái)手術(shù)，提前30min通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。病人入手術(shù)室后，與巡回護(hù)士做好交接班工作，保證病人安全。8. 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、工人一起護(hù)送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。9. 與病房責(zé)任護(hù)士交接手術(shù)情況，輸血、輸液、引流管、病人的相關(guān)物品等情況，并登記、簽字。二、術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前訪視 術(shù)前1天到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。 到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術(shù)室由我為您服務(wù)。一臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，請(qǐng)您到手術(shù)室部不要緊張，我會(huì)為您提供最好的護(hù)理。通過與患者對(duì)面的交流，全面了解手術(shù)患者生理、心理的需要。 向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時(shí)所需體位，手術(shù)室大概的工作程序，手術(shù)時(shí)間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。 囑咐病人術(shù)前注意事項(xiàng)禁食、禁水的時(shí)間，預(yù)防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發(fā)、貴重、金屬物品不得帶入手術(shù)室。 訪視過程中如出現(xiàn)可能影響次日手術(shù)問題，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問題，并將術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)上與其他醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。（二） 術(shù)后訪視 術(shù)后1~3天持術(shù)前訪視單，到病房回訪病人。 到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現(xiàn)象。 詢問病人肢體有無神經(jīng)功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。 詢問病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度以及建議。 如有特殊情況，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。三、巡回護(hù)士工作常規(guī) 巡回護(hù)士提前30min做好手術(shù)間的清潔，填好手術(shù)護(hù)理記錄單，根據(jù)病人和手術(shù)名稱，有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)。 病人接來后，持手術(shù)護(hù)理記錄單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯(cuò)。 做好病人心理護(hù)理，解除其思想顧慮。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。 建立靜脈通道，配合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要，擺好體位。做到暴露手術(shù)野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時(shí)，貼好負(fù)極板，防止灼傷。 放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。 手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。 協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調(diào)整好燈光。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。 手術(shù)開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)所需用物。堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開手術(shù)間。 術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對(duì)口頭醫(yī)囑。 術(shù)中添加的物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對(duì)。1 術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。1 監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。1 關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺(tái)上所用物。準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。取下負(fù)極板，與醫(yī)生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好