【文章內(nèi)容簡介】 ；監(jiān)測數(shù)據(jù)根據(jù)某某地區(qū)核與輻射安全中心質(zhì)量管理體系的要求執(zhí)行組、室、局三級審核制度。二、監(jiān)測結果 截止現(xiàn)場踏勘和現(xiàn)場監(jiān)測時，介入治療室未施工改造，監(jiān)測結果見表82。 表82 γ輻射劑量率監(jiān)測結果（nSv/h）序號點位描述測值范圍監(jiān)測結果1擬建DSA機房內(nèi)（設備間）2擬建DSA機房北側墻30cm處3擬建DSA機房南側墻30cm處4擬建DSA機房東側墻30cm處5擬建DSA機房正下方6擬建DSA機房大樓周圍東50m處7擬建DSA機房大樓周圍南50m處8擬建DSA機房大樓周圍西50m處9擬建DSA機房大樓周圍北50m處10擬建機房大樓西側農(nóng)業(yè)開發(fā)銀行辦公樓下11擬建機房大樓西北側衛(wèi)生局家屬樓下《某某地區(qū)環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》注:監(jiān)測結果均已扣除宇宙射線響應值。三、監(jiān)測結果分析與評價從表82分析可知：擬改建介入治療機室內(nèi)γ輻射空氣吸收劑量率范圍值約為114~142nSv/h，室外場址周圍環(huán)境γ輻射空氣吸收劑量率為116～157nSv/h，《某某地區(qū)環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》中的甘肅地區(qū)(1995年)的背景資料相比較（～，～ nSv/h），無顯著差異，屬正常環(huán)境本底水平。表9 項目工程分析和源項一、 工藝流程及產(chǎn)污流程簡述（一）建設施工期 本項目介入手術室的控制室和導管室由原預留的房間改造而成，候診室由眼科診室改造。因此，項目施工期主要是對已有建筑物墻體改造、內(nèi)部裝飾施工、設備安裝，最后進行竣工驗收。本項目主要是在已有建筑物內(nèi)進行裝修施工，在施工過程中有施工噪聲、施工廢渣、施工廢水和建筑粉塵產(chǎn)生。本項目工程量小，時間短，只要施工單位合理安排好各種噪聲施工機具的使用時間，能確保施工場界噪聲規(guī)定要求；施工所產(chǎn)生的少量生活廢水和施工廢水經(jīng)醫(yī)院處理系統(tǒng)排入城市污水處理管網(wǎng)。在建設施工中采取濕法作業(yè)，盡量降低建筑粉塵對周圍環(huán)境的影響；建設施工所產(chǎn)生的少量建筑廢渣以及設備安裝產(chǎn)生的包裝廢物送當?shù)刂付ǖ慕ㄖ幹脠?。環(huán)評要求DSA 設備的安裝、調(diào)試應請設備廠家專業(yè)人員進行，醫(yī)院方不得自行安裝設備。在安裝調(diào)試階段，應加強輻射防護管理，在此過程中應保證各屏蔽體屏蔽到位，關閉防護門，在各個機房門外設立電離輻射警告標志，禁止無關人員靠近。人員離開時各機房必須上鎖并派人看守。設備安裝調(diào)試階段，不允許其他無關人員進入機房所在區(qū)域，禁止輻射事故發(fā)生。根據(jù)以上分析，評價認為本項目在建設施工期基本不會對周圍環(huán)境產(chǎn)生不良影響。（二）營運期工藝流程及污染分析（1）工作原理DSA 是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來，且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示。由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全，節(jié)省膠片使造影價格低于常規(guī)造影。通過DSA 處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術時更為安全。（2）設備組成DSA 主要組成部分：帶有影像增強器電視系統(tǒng)的X 射線診斷機、高壓注射器、電子計算機圖象處理系統(tǒng)、操作臺、磁盤或磁帶機、多幅照相機。（3）操作流程診療時，患者仰臥并進行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導管，推送導管，在X線透視下將導管送達靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結束，撤出導管，穿刺部位止血包扎。DSA 在圖像采集過程中醫(yī)生需退出機房，操作人員采取隔室操作的方式，醫(yī)生通過工作臺顯示器觀察機房內(nèi)病人情況，并通過對講系統(tǒng)與病人交流。在進行介入手術治療過程中醫(yī)生需留在機房，為更清楚的了解病人情況，有時會連續(xù)曝光，此時采用脈沖透視。本項目DSA主射方向朝向地面，具體流程見圖91。（4）污染因子DSA 的X 射線診斷機曝光時，出束方向朝下。注入的造影劑不含放射性，同時射線裝置均采用先進的數(shù)字顯影技術，不會產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。血管造影機診治流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖91 所示：接診患者、準備病人進入機房、擺位定位介入治療X射線向病人告知可能受到的輻射危害治療完畢，關機病人服造影劑X光引導X射線、臭氧X射線 圖91 DSA工藝流程圖本項目為醫(yī)用輻射項目，主要包括介入診療。根據(jù)產(chǎn)污環(huán)節(jié)和工藝流程分析， 結合本項目的設備特點及運營情況，主要污染物為介入治療機工作時產(chǎn)生的X射線。表10 輻射安全與防護項目安全設施場所輻射防護“兩區(qū)”管理為防止X射線和放射性核素對環(huán)境的影響，某某醫(yī)院按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB188712002)相應的要求，對放射工作場所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，并實行兩區(qū)管理制度?？刂茀^(qū)：該區(qū)域內(nèi)需要或可能需要專門防護手段或安全措施，以便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預防潛在照射或限制潛在照射范圍?？刂茀^(qū)的進出口及其他適當位置應設置醒目的電離輻射警告標志。監(jiān)督區(qū)：該區(qū)域通常不需要專門防護手段或安全措施，但需經(jīng)常對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。 本項目輻射防護“兩區(qū)”劃分詳見表101。表101 項目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的劃分情況輻射工作場所控制區(qū)監(jiān)督區(qū)介入治療機機房治療室控制室、機房屏蔽門外走廊輻射防護措施僅限工作人員入內(nèi)，其它人員不能在這些區(qū)域停留，并設置明顯的電離輻射標志。在該區(qū)設置電離輻射標志，經(jīng)常進行劑量監(jiān)督，確認是否需要專門的防護措施。場所輻射防護屏蔽設計根據(jù)某某醫(yī)院提供資料，該醫(yī)院介入治療室的輻射安全和輻射防護環(huán)保設施設計如下：介入手術室為框架結構，、。機房東面、，設備間、配電間窗戶用2mm鉛當量的鉛板封死，南側用防護門與設備區(qū)相隔，頂部為250mm鋼筋混凝土，底部為250mm鋼筋混凝土加8cm鋇水泥。本項目采用機械排風，出風口在機房西墻，距地面12m，風速每小時4次，排風量500m3/h，經(jīng)換氣系統(tǒng)排入環(huán)境大氣后。X光機房建筑防護情況見表102。表102 X光機房防護情況表場所東墻南墻西墻北墻防護門觀察窗地板天棚設備間、配電間窗戶介入室，3mm鉛當量3mm鉛當量mm混凝土加8cm鋇水泥mm混凝土2mm鉛當量鉛板注： g/cm3， g/cm3根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 1302013）附錄D中提供的不同屏蔽物質(zhì)的鉛當量，見表103。表103 不同屏蔽材料的鉛當量管電壓材料密度（g/cm3）鉛厚，mm123150（有用線束）混凝土106188255150（90176。非有用線束）混凝土90157216加氣混凝土及硫酸鋇防護涂層的鉛當量參照《輻射防護手冊（李德平、潘自強主編，原子能出版社）》第三分冊中寬束情況下各種材料的近似鉛當量厚度，見表104。表104 不同材料的近似鉛當量厚度管電壓材料密度（g/cm3）鉛厚，mm123參照150kV鋇水泥7153351加氣混凝土190340600—對照《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 1302013）要求，某某醫(yī)院DSA機房具體鉛當量及達標分析見表105。表105 某某醫(yī)院DSA機房輻射防護措施符合性分析表項目設計厚度鉛當量屏蔽要求符合性東南墻體某某加氣塊介入X射線設備機房屏蔽防護鉛當量厚度要求：有用線束方向鉛當量2mm，非有用線束方向鉛當量2mm符合西墻400mm加氣塊 mm北墻890mm加氣塊 mm頂棚250mm混凝土地板250mm混凝土加8cm鋇水泥 mm防護門內(nèi)襯3mm鉛板3mm觀察窗3mm鉛玻璃3mm設備間、配電間窗戶2mm鉛當量鉛板2mm機房面積，單管頭X射線機機房內(nèi)最小有效使用面積不小于20m2。符合由表33可知，DSA機房輻射防護符合《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ 1302013）標準的相關要求。射線裝置機房廢氣治理措施DSA項目在曝光過程中，會有少量臭氧產(chǎn)生，導管室西墻窗戶靠近屋頂處設置有風機，將室內(nèi)產(chǎn)生的廢氣收集后，在樓頂排放口處排放。輻射安全措施（1）設備固有安全性168。 介入機從專業(yè)生產(chǎn)廠家進行采購，滿足質(zhì)檢要求，機頭泄漏輻射滿足國家《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》中的相關技術要求。168。 具有安全系統(tǒng)，當設備出現(xiàn)錯誤或故障時，能中斷照射，并有相應故障顯示。168。 正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺確認驗證設置無誤時，才能啟動照射。（2）安全聯(lián)鎖裝置工作狀態(tài)指示燈與屏蔽門聯(lián)鎖。開機出束，屏蔽門關閉良好，指示燈亮；停止出束時，指示燈熄滅，屏蔽門打開。（3）電離輻射警告標志和工作狀態(tài)指示燈在DSA機房病員進出門外設置工作狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標志。電離輻射警告標志須符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB188712002）附錄F要求（如圖102）。（4）對講裝置在機房與操作間配備對講裝置，用于診斷過程中與病人進行交談，掌握診斷情況。人員的安全防護（1）放射工作人員的安全防護放射工作人員包括射線裝置和核醫(yī)學科診療操作人員。主要從源項控制、時間防護等方面采取防護措施：①源項控制在滿足放射診療要求的前提下，制定最優(yōu)化的診療方案，選擇能達到診療要求最低的射線照射參數(shù)，使射線強度最小化。②時間防護在滿足放射診療要求的前提下，制定最優(yōu)化的診療方案，以盡量縮短透視和攝影時間，減少放射工作人員的受照時間。③其他防護個人劑量監(jiān)測：放射工作人員均應配有個人劑量計，在上班期間必須佩戴。醫(yī)院定期（每季度一次）將個人劑量計送有資質(zhì)單位進行檢測，檢測結果存入個人劑量檔案。人員培訓：放射工作人員必須取得相應的培訓檢測資質(zhì)證，進行放射防護知識培訓及考核，持證上崗。上崗后，醫(yī)院應按組織其定期進行職業(yè)健康體檢，建立個人健康檔案。定期組織放射工作人員的再培訓，以保證放射工作人員達到所需要的水平。（2）患者及陪護人員的安全防護在有些特殊患者的診療過程中需要陪護人員，為減少患者和陪護人員的照射劑量，主要從源項控制、時間防護等方面采取防護措施：①源項控制在滿足放射診療要求的前提下，制定最優(yōu)化的診療方案，選擇能達到診療要求最低的射線照射參數(shù)，使射線強度最小化。②時間防護在滿足放射診療要求的前提下，制定最優(yōu)化的診療方案，盡量縮短透視和攝影時間，使照射時間最小化。（3）機房周邊公眾的安全防護周邊公眾主要依托輻射場所的屏蔽墻體、防護門窗和地板樓板屏蔽射線。同時，放射工作場所嚴格實行輻射防護“兩區(qū)”管理，在機房門外張貼明顯可見的電離輻射警告標志和工作狀態(tài)指示燈，禁止無關人員進入，以增加公眾與射線源之間的防護距離，避免受到不必要的照射。環(huán)保投資估算 本項目總投資180萬元，% 項目環(huán)保投資估算見表 106。表106 輻射防護設施（措施）及投資估算一覽表工作場所環(huán)保投資投資金額（萬元）備注介入手術室輻射防護措施介入手術室的輻射防護設計及裝飾（包括：屏蔽墻體、防護鉛門、觀察窗等）10新增鉛服4 套（鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛圍裙和鉛眼鏡）新增廢氣處理通排風系統(tǒng)新增連鎖裝置及緊急止動裝置門機連鎖、門燈連鎖和緊急止動開關各1新增監(jiān)測儀器及警示標志Xγ 輻射監(jiān)測儀1 臺；個人劑量報警儀1 臺；個人劑量計（1 用1 備）共26 個；電離輻射警告標志2 個利舊、新增其它輻射工作人員、管理人員及應急人員的組織培訓10預留射線裝置工作場所和開放性工作場所監(jiān)測費用、應急和救助的物資準備5預留合 計表11 環(huán)境影響分析一、施工期環(huán)境影響簡要分析項目裝飾施工的環(huán)境影響本項目在醫(yī)院已有建筑內(nèi)進行建設，無土建施工。施工期主要是對已有建筑物內(nèi)部裝修施工，產(chǎn)生污染物主要包括廢氣、廢水、噪聲及廢棄的裝修材料等。對于裝修施工，環(huán)評提出如下要求：（1）由于項目是在醫(yī)院已有建筑內(nèi)裝修，要保證其它工作單元正常運營。因此在裝修施工過程中應加強施工管理，對施工時間、時段，施工進度精心安排、系統(tǒng)規(guī)劃，對可能受影響和破壞的對象加以保護；（2）項目施工設備的選擇應考慮選擇低噪音設備，并在施工中防止機械噪聲的超標，避免在夜間進行施工； （3）施工中產(chǎn)生的廢棄物（如廢材料、廢紙張、廢包裝材料、廢塑料薄膜等）應妥善保管、及時回收