【文章內(nèi)容簡介】 100000≤3500000（）≤400≤10 4個級別的手術室的細菌濃度既到考慮到相應的潔凈度級別，又要考慮到手術室的特定控制要求。最高1級主要考慮心臟外科、器官移植和關節(jié)置換等手術的要求，定為5CFU/m3。最低一級主要考慮手術室內(nèi)降低空氣傳播感染的明顯危險性，定為400CFU/m3。各室要求的含菌濃度見表8。 對于潔凈度級別為100級的潔凈手術室，應采用單向流的氣流方式。由于手術室內(nèi)的關鍵控制區(qū)域在手術臺及其附近區(qū)域，因此盡量采用局部單向流的氣流方式。對于潔凈度級別低于100級的潔凈手術室，應采用非單向流（亂流）的氣流方式。在布置送風口時，應盡量使送風的潔凈氣流覆蓋于手術臺部位。一般宜采用上送下回或斜上送下回的氣流方式。 手術室的溫、濕度主要考慮手術切口的感染率和愈合率。手術時醫(yī)護人員高度緊張，工作強度較大，當溫度下降到25℃，才能有效降低醫(yī)護人員的發(fā)菌量，因此上限溫度設定在25℃。而冬季為減少患者身體外露部分的熱損失，最低溫度設定在21℃，尤其是進行大手術，更必須保持在21℃，否則在很長的手術時間內(nèi)，裸露的皮膚熱損失很大，加上皮膚上的消毒劑的蒸發(fā)會吸收大量的熱量，易使病人發(fā)生低溫機能性障礙。其他輔助用房考慮人的舒適性，把溫度上下限放寬到21～27℃。同樣，考慮手術的特殊性，相對濕度不宜定得太高，否則醫(yī)護人員會感到悶，皮膚發(fā)濕，發(fā)菌量增加。另外，當相對濕度65％時，也易使細菌繁殖，器械銹蝕。但濕度過低，手術切口的水份散發(fā)過快，不易愈合，靜電不易消除，有時甚至引起麻醉氣體的爆炸。因此相對濕度設定在50％～60％，其他輔助用房放寬到45％～65％。潔凈手術部各室的設計參數(shù)見表9。 表9 潔凈手術部各級用房的設計參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)單向流截面風速（m/s）溫度（℃）相對濕度（％）最小新風量噪聲(dB(A))照度（lx）程度對相鄰不同級別別壓差（Pa）與室外相鄰時正壓值（Pa）垂直水平(m3/hp)(次/h)特殊潔凈手術室＋＋+15　～～22～2550～6060645～50350潔凈手術室＋＋+151000級：≥5510000級：≥30//22～2550～6060645～50350一般潔凈手術室＋+5151000級：≥3010000級：≥20//22～2545～6560445～50350準備室＋177。5≥1515～20//22～2745～65303≤60150器械準備室＋177。5≥1515～20//21～2745～65303≤60150無菌更衣室0～＋≥0≥1515～20//21～2745～65303≤60200蘇醒室0～＋177。5≥15≥20//22～2745～6530345～50150潔凈走廊0～＋≥0≥1515～20//21～2745～65303≤60150后處置室－5≥1515～20//22～2745～65303≤60150麻醉室－－10≥15//22～2550～60303≤60150 潔凈手術室不像工業(yè)潔凈室，局部人員密度很高，走動頻繁，整個手術過程動作復雜，變化很大。手術用的蓋單、敷料、手術衣等發(fā)塵量大，而且還要同時滿足室內(nèi)的塵埃濃度和細菌濃度。因此它的送風量的確定不能盲目套用經(jīng)驗換次數(shù)值，也不能套用單向流的斷面風速的經(jīng)驗值。為了保證潔凈手術室正?；蚓o急情況下提前開機的時間，以及兩次手術之間的交接時間，要確定滿足要求的自凈時間所需要的換氣次數(shù)[11]，它取按塵埃濃度、細菌濃度以及按自凈時間三種計算方法的計算值中的大值。這種計算方法的計算值要比GBJ73－84《潔凈廠房設計規(guī)范》推薦的換氣次數(shù)高5～10次。～，～，也比規(guī)范推薦的最小斷面風速略高。 為防止空調(diào)機組污染，使用的空調(diào)機組不宜采用淋水室段。其內(nèi)部應該便于清洗，并能順利排除清洗水。內(nèi)表面為具有耐消毒藥品腐蝕的材料或涂料面層。其冷凝水管應有自動防倒吸設施的水封，并能在機組的負壓下能順利排出冷凝水?？諝膺^濾器便于更換。普通病房空調(diào)國內(nèi)普通病房不設空調(diào)的，只是冬季采暖。采暖時室內(nèi)污染相當嚴重，需要增設通風系統(tǒng)。隨著人民生活的提高，普通病房已不能滿足要求。所謂高級病房不僅需要空調(diào)，而且人數(shù)也減少到2～4人。目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設計，采用風機盤管加獨立的新風供給系統(tǒng)。新風量按每床40m3/h計算。風機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風不串通）、靈活性（隨時開關）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應）。但是普通的風機盤管系統(tǒng)并不理想，由于風機盤管機組常處于濕工況，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。對于普通的病房，需要在送風口增設中效的空氣了過濾器以予除菌。現(xiàn)在國內(nèi)還沒有醫(yī)用凈化風機盤管機組，可以利用高靜壓的風機盤管機組直接增設空氣過濾器，也可采用串聯(lián)的風機混合過濾箱。病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。采用風機盤管系統(tǒng)的另一個缺點在于單靠新風稀釋，以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染，尤其是室內(nèi)不良的氣味。因此需要在病房內(nèi)設置排風，或在天棚上設置排風，排風量與新風量相同。走廊壓力高于病房，可有效防止各種各樣的污物的處置室也要進行排風，排風的換氣次數(shù)不小于6次/h,并要防止室外空氣從排風口中倒灌進來。特殊病房空調(diào)現(xiàn)在國內(nèi)已開始實行先進的護理制度（既PPC法），以充分發(fā)揮受過良好的訓練的醫(yī)護人員的作用和先進的監(jiān)護系統(tǒng)的功能，達到最好的護理效果。建立起來的各類新型護理室，如特別監(jiān)護室（ICU）、心血管病人監(jiān)護室（CCU）、早產(chǎn)兒護理室（NICU）以及呼吸道病人監(jiān)護室（RRCU）等都需要采用生物潔凈技術。潔凈度在10000級至100000級之間，并且新風需要量大。這類病房的要求見表10。 表10 潔凈無菌病房室名特性潔凈度溫濕度白血病房治療時間長，特別強調(diào)其居住性，要有外窗及與控視人互相看得見的窗口，互相能通話。噪聲低，無吹風感。病人缺乏對感染的抵抗力，對室內(nèi)消毒滅菌要求嚴格。住院天數(shù)40～60天。100級22～26℃≤60％燒傷病房重度燒傷病人需要實行開放療法，痂皮在2～3天日內(nèi)可生成?！熬邮摇毙再|(zhì)減弱。治療護理工作量大，人員出入頻繁，最好在治療室內(nèi)設置隔離小間。人體大面積裸露，室溫要高一些。住院天數(shù)10～15天。100級30～35℃505％呼吸器官病房病人生活能自理，對治療有信心。醫(yī)護人員無需出入，管理比較方便。但病人對氣象參數(shù)十分敏感，室內(nèi)溫、濕度必須可以調(diào)節(jié)，嚴格控制室內(nèi)過敏因子。100級～1000級23～28℃40％～60％臟器移植病房必須在高度無菌條件下治療，要求手術室和病房相鄰，組成一個新的手術與治療系統(tǒng)。強調(diào)與其他人流無任何交叉，實行嚴格的無菌管理100級23～28℃40％～60％新生早產(chǎn)兒室對于免疫缺損的新生兒和早產(chǎn)兒的保育，必須產(chǎn)在潔凈隔離器中，過了哺乳期后才出隔離器，移到潔凈兒科病房。溫、濕度要求偏高，細菌濃度小于200FU/m3100000級24～28℃50％～60％對于采用預防性隔離（即預防被感染）的病人，如接受化療的白血病患者、經(jīng)各種治療而白血球減少的惡性腫瘤者、嚴重燒傷患者、嚴重呼吸器官疾病患者都應該設置無菌病房。這種病人一般對別人無害，但萬一被感染其后果不堪設想。采用生物潔凈技術是切斷傳染鏈、防止被感染的最有效的方法。這種病房群往往獨立布置，與護理室、治療室、藥浴室、護士站及其輔助用房構成一個特別護理區(qū)，自成體系。從里向我依次劃分潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)和污染區(qū)，并要求人流、物流分明，潔與污分流，因此平面設計時應采用“入口分流”與“內(nèi)外廊分流”的措施，嚴格控制潔凈區(qū)和污染區(qū)的界面。所謂“入口分流”是指在護理入口處能有效控制、組織進入潔凈護理區(qū)的各種人、物流線，各行其道，以阻止污染流線對潔凈流線的干擾。而“內(nèi)外廊分流”是指將貼近潔凈病房區(qū)設置封閉式的外廊作為探視廊，并配置污染流線（如與樓梯連接還可兼作疏散通道），護理區(qū)內(nèi)廊僅配置潔凈和準潔凈流線。這樣在整個體系上保證了病房內(nèi)達到一個完全無菌治療環(huán)境。潔凈護理區(qū)各室的分級見表11。各室相應的含塵、含菌濃度參見上述表8。 表11 潔凈護理單元內(nèi)各用房的分級用房類別等級用戶名稱適用范圍潔凈護病房Ⅰ潔凈病房病員的休息、護理室醫(yī)療用房Ⅱ準潔凈區(qū)內(nèi)走廊、敞開式護士站Ⅲ清潔區(qū)內(nèi)走廊，封閉式護士站，治療室，手術室輔助用房Ⅳ無菌更衣室無菌敷料，藥品存放室更換無菌衣，藥浴室藥品貯存，敷料存放，被服庫無級別其他用房換鞋，一次更衣，醫(yī)生辦公，示教，接待室，實驗室，培養(yǎng)室這種病房的特點在于病人治療時間長，病人活動區(qū)域有限而且密閉，不能與他人直接接觸，容易產(chǎn)生煩躁。為此，對凈化空調(diào)系統(tǒng)提出了相應的要求，即要充分考慮其合適的居住性、特殊的醫(yī)療性、以及高度的可靠性和安全性。下面提供了一些設計要求： 為保持潔凈病房內(nèi)無菌狀態(tài)，潔凈度級別要求達到100級，一般采用垂直單向流或水平單向流的氣流方式。采用水平單向流時，病人活動區(qū)布置在氣流上游，休息時頭部應朝送風墻。采用垂直單向流時，應采用上、送兩側(cè)下回氣流組織方式。 中國最龐大的資料庫下載與其他相比，這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些，過高易引起病人煩躁，取22～26℃較為合適。從細菌學觀點出發(fā)，相對濕度取45～60％主要考慮不利于細菌的繁殖。各室的設計參數(shù)見表12。 表12 各用房的設計參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)（次/h）單向流截面風速（m/s）溫度（℃）相對濕度（℃）最小新風量（次/h）噪聲[dB（A）]　程度對相鄰不同級別壓差（Pa）與室外相鄰時正壓值（Pa）垂直水平病房＋＋＋15/～～22～2645～60≥1045～50潔凈內(nèi)走廊、敞開式護士室＋＋+15≥55//22～2645～60≥645～50封閉式護士站、治療室、手術室＋177。5≥15≥55//22～2645～65≥5≤55更無菌衣室、敷料庫、存品庫＋0～＋5≥1515//22～2765≥3≤55藥浴室、廁所