【文章內(nèi)容簡介】 槽神經(jīng)外，還有其它神經(jīng)。這些神經(jīng)穿入下頜孔，與下牙槽神經(jīng)形成吻合。下頜舌骨肌神經(jīng)有時分布于下切牙及牙齦。頸皮神經(jīng)上部分支可分布與下頜前磨牙區(qū)。故標準的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，有5%24%的人有痛覺，常在追加頰側(cè)或磨牙后三角等處的浸潤麻醉后得以止痛。答：（1）顳支：分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。該支受損，臨床上可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。 （2）顴支：分上下兩部分，上部支配下眼輪匝??；下部分支支配顴大肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌。該支損傷后，眼瞼不能閉合。 （3）頰支：各分支間吻合，分布于顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。該支損傷，可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜以及食物積存于頰部，鼓腮無力等。 （4）下頜緣支：多為2支。支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。該支受損可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。 （5）頸支：多為一支。分布于頸闊肌。受損引起頸闊肌運動障礙，影響口角微笑活動第十一章 口腔局部解剖一、選擇題1．在活體的口腔內(nèi)，緊鄰磨牙后區(qū)后方的結(jié)構(gòu)是（ ）A、翼下頜韌帶 B、頰咽肌縫 C、翼突下頜縫 D、翼下頜皺襞 E、頰系帶2．頰部皮下組織中自上而下橫行的結(jié)構(gòu)是（ ）A、面神經(jīng)顴支，上頜支，腮腺導(dǎo)管，面神經(jīng)下頰支，下頜緣支B、面神經(jīng)顳支，顴支，上頜支，腮腺導(dǎo)管，面神經(jīng)下頰支，下頜緣支C、面神經(jīng)上頰支，腮腺導(dǎo)管，下頜緣支D、面神經(jīng)上頰支，腮腺導(dǎo)管，面神經(jīng)下頰支，下頜緣支E、面神經(jīng)上頰支，腮腺導(dǎo)管，面神經(jīng)下頰支3．唇的層次不包括（ ）A、皮膚 B、淺筋膜 C、肌層 D、粘膜下層 E、固有層4．唇的血供主要來自（ ）A、頜內(nèi)動脈 B、頜外動脈 C、舌動脈 D、顳淺動脈 E、以上都不是5．唇的靜脈回流經(jīng)（ ）A、顳淺靜脈 B、面前靜脈 C、頜內(nèi)靜脈 D、面后靜脈 E、以上都不是6．上唇的感覺神經(jīng)來自（ ）A、上、下頜神經(jīng) B、眼神經(jīng) C、舌神經(jīng) D、面神經(jīng) E、以上都不是7．以下不屬于頰的境界的是（ ）A、下頜下緣 B、顴骨下緣 C、唇面溝 D、咬肌前緣 E、頦唇溝8．頰部皮下組織中斜行的結(jié)構(gòu)是（ ）A、面神經(jīng)顴支 B、面神經(jīng)下頜緣支 C、面動脈 D、面神經(jīng) E、以上都不是9．翼下頜韌帶是由頰肌筋膜與（ ）增厚形成A、翼外肌筋膜 B、咬肌筋膜 C、咽筋膜 D、翼內(nèi)肌筋膜 E、以上都不是10．頰部的血供來源除外（ ）A、舌動脈 B、頜外動脈 C、眶下動脈 D、面橫動脈 E、面動脈11．頰肌的運動神經(jīng)是（ ）A、頰神經(jīng) B、三叉神經(jīng) C、面神經(jīng) D、舌咽神經(jīng) E、副神經(jīng)12．鼻腭神經(jīng)局麻的表面標志為（ ）A、切牙乳頭 B、腭大孔 C、腭小孔 D、頦孔 E、以上都不是13．腭乳頭的深面為（ ）A、腭大孔 B、腭小孔 C、切牙孔 D、翼突鉤 E、以上都不是14．蝶骨翼突鉤位于上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)面約（ ）A、05～ B、～ C、～ D、～ E、以上都不是15．腭凹位于（ ）A、軟腭前方中線兩側(cè)的粘膜上 B、軟腭中部中線兩側(cè)的粘膜上 C、兩側(cè)8⊥8連線中點兩側(cè)的粘膜上 D、軟腭中部中線兩側(cè)的粘膜上 E、以上都不是16．軟腭的層次不包括（ ）A、皮膚 B、粘膜 C、粘膜下層 D、腭腱膜 E、腭肌17．支配軟腭運動的神經(jīng)（ ）A、舌咽神經(jīng) B、迷走神經(jīng)咽支 C、面神經(jīng) D、舌下神經(jīng) E、以上都不是18．支配腭帆張肌運動的神經(jīng)（ ）A、翼內(nèi)肌神經(jīng) B、舌神經(jīng) C、迷走神經(jīng)咽支 D、副神經(jīng) E、面神經(jīng)19．腭部血供主要來自（ ）A、頜內(nèi)動脈 頜外動脈 C、顳淺動脈 D、舌動脈 E、以上都不是20．舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間沒有（ ）A、頜下腺導(dǎo)管 B、舌下腺導(dǎo)管 C、舌神經(jīng) D、舌下神經(jīng) E、舌下動脈 21．舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管交叉部位多在（ ）A、下頜第二前磨牙的下方 B、下頜第一磨牙舌側(cè)的下方 C、下頜第二磨牙舌側(cè)的下方 D、下頜第三磨牙舌側(cè)的下方 E、以上都不是22．不含味蕾的舌乳頭是（ ）A、絲狀乳頭 B、菌狀乳頭 C、輪廓乳頭 D、葉狀乳頭 E、以上都不對23．圍成咽門的結(jié)構(gòu)包括腭帆、舌根和（ ）A、腭垂 B、腭凹 C、腭舌弓 D、軟腭 E、腭咽弓24．舌內(nèi)肌不包括（ ）A、舌上縱肌 B、舌下縱肌 C、舌骨舌肌 D、舌橫肌 E、舌垂直肌25．舌的血供來自舌動脈和（ ）A、咽升動脈 B、枕動脈 C、甲狀腺上動脈 D、面動脈 E、以上都不是26．舌后1/3的感覺神經(jīng)為（ ）A、舌神經(jīng) B、舌咽神經(jīng) C、迷走神經(jīng) D、三叉神經(jīng) E、面神經(jīng)27．腭舌肌由（ ）支配A、迷走神經(jīng)咽支 B、舌神經(jīng) C、舌下神經(jīng) D、副神經(jīng) E、以上都不是28．舌下神經(jīng)是（ ）的運動神經(jīng)A、唇B、頰 C、舌 D、咽 E、 牙齦29．腭大孔位于硬腭后緣前約（ ）A、 B、 C、 D、 E、30．腭部的淋巴主要引流至（ ）A、頸深上淋巴結(jié) B、頦下淋巴結(jié) C、下頜下淋巴結(jié) D、頸深上淋巴結(jié) E、腮腺淋巴結(jié)二、名詞解釋：1．口腔前庭溝2．磨牙后三角（retromolar triangle）3．翼下頜皺襞4．口腔前庭（oral vestibule）5．腭皺襞（palatal rugae）6．上頜硬區(qū)三、填空題：1．閉口時，牙弓將口腔分為（ ）和（ ）。2．翼下頜皺襞為延伸于（ ）后內(nèi)方與（ ）后方之間的粘膜皺襞。3．（ ）、（　　?。?、（　　　）構(gòu)成咽門。4．舌前２／３有四種乳頭（　　?。ā　　。ā　　。ā　。?。5．舌外肌包括（　　　）（　?。ā　　。ā　　。?。6．軟腭由（　　）（　　?。ā　　。ā　　。┧膶咏M成。7．腭裂修復(fù)術(shù)應(yīng)鑿斷（　?。?，以失去腭帆張肌對軟腭的緊張作用。四．判斷并改錯：1．舌上面遍布乳頭． （ ）五、論述題：1．硬腭的層次及結(jié)構(gòu)特點？2．舌的淋巴回流及神經(jīng)支配？3．唇的淋巴回流及其特點？何謂腭咽閉合？有何重要生理意義？舌下區(qū)表面解剖標志？【答案】一、選擇： 3. E 9. C 二、名詞解釋：為唇、頰粘膜移行于牙槽粘膜的蹄鐵形溝槽，是口腔前庭的上、下界。位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙遠中面的頸緣，其尖朝向后方。為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托。閉口時，由上下牙列、牙齦及牙槽骨弓將口腔分為兩部，前外側(cè)部稱為口腔前庭。位于硬腭前部，為自腭中縫前部向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴，其形狀不規(guī)則。硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏彈性，稱為上頜硬區(qū)。三、填空題：口腔前庭，固有口腔。上頜結(jié)節(jié)，磨牙后墊。腭帆，腭舌弓，舌根。絲狀乳頭，菌狀乳頭，輪廓乳頭，葉狀乳頭。頦舌肌，舌骨舌肌，莖突舌肌，腭舌肌。粘膜，粘膜下層，腭腱膜，腭肌。翼鉤四、判斷并改正：錯。舌前2/3遍布乳頭。五、論述：答：硬腭由上頜骨腭突及腭骨的水平板構(gòu)成支架，表面覆以軟組織，除腭中縫無粘膜下層外，其余部分均覆與粘膜及粘膜下層。硬腭的軟組織具有下列特點： （1）粘膜下層在硬腭前后部各不相同，前部含有少量的脂肪，無腺體；后部則有較多的腭腺，故腭腺腫瘤多發(fā)生在硬腭的后部。 （2）硬腭骨膜具有附于粘膜和粘骨膜下層較附于骨面更為緊密的特性，腭裂手術(shù)時常將粘膜、粘膜下層及骨膜視為一整層而稱粘骨膜從骨面分離，以便形成一個血運充足的組織瓣，用以修復(fù)腭裂。 （3）粘骨膜不易移動，能耐受摩擦和咀嚼壓力，其在腭中線者甚薄，而兩側(cè)在近牙槽骨部分卻顯著增厚，這是由于其中含有腭腺及神經(jīng)和血管之故。因此，腭部的浸潤麻醉多在兩側(cè)近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭兩側(cè)松弛切口時，應(yīng)盡量靠近牙齦切開，才不致?lián)p傷腭部的主要神經(jīng)和血管。答：舌的淋巴與頸深上淋巴結(jié)的引流關(guān)系具有一定的規(guī)律：即愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的頸深上淋巴結(jié)所在部位愈高。 （1）舌尖淋巴管：大部分至頦下淋巴結(jié)，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。 （2）舌前2/3的邊緣或外側(cè)淋巴管： 一部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分淋巴管引流至頸深上淋巴結(jié)。 （3）舌中央淋巴管： 引流舌中縫兩旁的淋巴，經(jīng)頦舌肌之間下行，然后向左右匯入頸深上淋巴結(jié)（多注入頸二腹肌淋巴結(jié)及頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)），亦有穿過下頜舌骨肌注入下頜下淋巴結(jié)者?？拷忻娴牧馨凸?，部分交叉至對側(cè)。 （4）舌后1/3的淋巴結(jié)： 引流至兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。舌的一般感覺和味覺：1）舌前2/3的一般感覺由舌神經(jīng)支配，味覺由參與舌神經(jīng)的鼓索味覺纖維所支配；舌后1/3的一般感覺及味覺由舌咽神經(jīng)所支配（但舌后1/3的中部則由迷走神經(jīng)支配）。舌的運動 神經(jīng)為舌下神經(jīng)，但腭舌肌由迷走神經(jīng)咽支支配。答：（1）上唇及下唇外側(cè)部的淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)（2）上唇的淋巴管有時可注入耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)（3）下唇中部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)（4）下唇中線或近中線的淋巴管，尚可相互交叉至對側(cè)下頜下淋巴結(jié)（5）下唇外1/3的淋巴管還可通過頦孔進入下頜骨。綜上所述，上下唇的淋巴回流有下列特點：1）上唇的淋巴回流較廣泛。2）下唇中部的淋巴管可交叉至對側(cè)。答：腭咽閉合指鼻咽的咽腔縮小，與上提的軟腭形成廣泛而密切的接觸，從而分隔鼻咽腔與口咽腔。腭咽閉合是言語時獲得清晰語音的前提，也為吞咽初期避免食物進入鼻腔提供了保證。答；當舌向上方翹起時，舌系帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，稱舌下阜，為下頜下腺管及舌下腺大管的共同開口。舌下阜兩側(cè)各有一條向后斜行的舌下襞，為舌下腺小管的開口部位，也是下頜下腺管的表面標志。第十二章 面頸部局部解剖1．眶下孔的體表投影為（ ）A、鼻尖至眼外角連線中點 B、鼻翼至眼外角連線的中點 C、口角至眼外角連線的中點 D、口角至眼內(nèi)角連線的中點 E、以上都不是2．腮腺導(dǎo)管的體表投影為（ ）A、耳垂至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段 B、耳屏至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段C、耳垂至鼻尖與口角間中點連線的中1/3段 D、耳屏至鼻尖與口角間中點連線的中1/3段 E、以上都不是3．在矯治修復(fù)時，（ ）用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征A、鼻面溝 B、唇面溝 C、耳屏 D、鼻小柱 E、鼻底4．在耳屏下方約1cm可觸及（ ）搏動A、面動脈 B、上頜動脈 C、耳后動脈 D、顳淺動脈 E、以上都無5．“大三?！笔茄兀?）和鼻下點水平線將面部分成三等分A、眉峰 B、內(nèi)眥 C、眉間點 D、鼻尖 E、以上都不是6．不屬于“五眼”的是（ ）A、 兩眼內(nèi)眥距離 B、兩瞼裂寬度 C、兩鼻翼間寬度 D、兩外眥與耳輪間距 E、眉頭與眉梢間距7．面部黃金比不是（ ）A、1： B、1： C、鼻底寬與口裂寬比 D、頦至口裂距與頦至鼻翼間距的比 E、口裂寬度與眼外眥間距比8．正常標準下，下列結(jié)構(gòu)，在一條直線上的是（ ）A、鼻翼，內(nèi)眥，眉間點 B、鼻翼，內(nèi)眥，眉稍 C、眉頭與眉稍 D、眉峰與眉頭 E、以上都不是9．正常頦唇溝深度為（ ）A、2mm B、3mm C、4mm D、34mm E、5mm10．鼻額角正常為（ ）A、120176。～125176。 B、145176?！?60176。 C、125176?！?30176。 D、30176?！?35176。 E、125176?！?35176。11．鼻唇角正常為（ ）A、90176。 B、80176?！?00176。 C、90176。～100176。 176?！?0176。E、以上都不是12．以下不在鼻頦角正常范圍內(nèi)的有（ ）A、130176。 B、120176。 C、125176。 D、135176。 E、131176。13．下頜骨的手術(shù)不可改變（ ）A、鼻額角 B、鼻面角 C、補償曲線 D、鼻頦角 E、頦頸角14．動力性皮膚皺紋線不包括（ ）A、額紋 B、眉間紋 C、Langer皮膚裂線 D、眼瞼紋 E、唇紋15．皮膚重力性皺紋線有下眼袋和（ ）A、頦紋 B、頰紋 C、唇紋 D、腫眼泡 E、鼻根紋16．Langer線與皺紋線有差異的部位為（ ）A、鼻翼B、鼻背 C、外眥 D、內(nèi)眥 E、上唇17．以下不屬于面部皮膚的特點的是（ ）A、 面部皮膚血運豐富，抗感染力強 B、 面部皮膚真皮內(nèi)有大量膠原纖維和彈力纖維C、 富于皮脂腺，汗腺，易發(fā)癤腫 D、 表情肌收縮可引起面部豐富表情 E、面部創(chuàng)傷出血少，術(shù)區(qū)清晰18．腮腺咬肌區(qū)的層次不包括（ ）A、腮腺 B、皮膚 C、皮下組織 D、腮腺咬肌筋膜 E、腮腺床19．與腮腺毗鄰的結(jié)構(gòu)不包括（ ）A、外耳道及顳下頜關(guān)節(jié) B、頰肌 C、乳突，莖突 D、頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈 E、第912對腦神