【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 爐內(nèi)，按照程序上釉。緩慢冷卻至室溫，完成PFM全冠制作過(guò)程。七、注意事項(xiàng)金屬基底表面應(yīng)超聲清潔、干燥，防止污染。在金屬基底制作時(shí)，避免形成尖銳邊緣及鑄造縮孔，以免發(fā)生瓷裂。工作室內(nèi)防塵，防止有煙霧，以免引起瓷層、瓷粉污染而造成配色不準(zhǔn)或影響瓷層透明度。鋪體瓷時(shí)，應(yīng)及時(shí)振動(dòng)，排出氣泡和水分，上完釉瓷及切瓷后，應(yīng)仔細(xì)吸除瓷層內(nèi)的水分，并預(yù)熱使瓷層內(nèi)水分盡可能揮發(fā)，若干燥不夠，可造成瓷裂和透明度降低。鋪瓷后正確恢復(fù)冠的外形，防止反復(fù)添加修改及多次修飾顏色，因?yàn)闊Y(jié)次數(shù)增加會(huì)造成瓷層透明度降低，顏色改變，熱膨脹系數(shù)增加，也增加瓷裂可能性。體瓷燒結(jié)時(shí)，防止烤瓷爐振動(dòng)以免瓷冠蠕變加大而使瓷冠變形。每次燒結(jié)前應(yīng)清除金屬基底內(nèi)的石膏等雜質(zhì)，防止代型上的石膏粉在燒結(jié)時(shí)產(chǎn)氣或燒結(jié)在冠內(nèi)而影響冠的就位。燒結(jié)完成后，應(yīng)使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷。瓷冠修改時(shí)，用低速磨石磨改，盡可能減少振動(dòng)，并防止跌落損傷瓷層。試冠時(shí)也不宜用硬性器材敲擊就位，以防形成瓷裂或隱裂。八、PFM全冠的試戴，拋光、粘固同鑄造全冠。實(shí)驗(yàn)五：核樁冠目 的：通過(guò)此實(shí)驗(yàn)掌握核樁冠牙體預(yù)備的步驟和方法，了解整個(gè)制作過(guò)程。內(nèi) 容：（示教后學(xué)生操作）在模型上做前牙核樁冠的牙體預(yù)備；在模型上完成樁核蠟型制作；在模型上完成試樁、排牙、完成蠟型；示教裝盒去蠟、填膠過(guò)程。要 求： 掌握樁冠的牙體預(yù)備及蠟型制作方法。 了解整個(gè)制作過(guò)程。器 械：彎、直機(jī)頭、刃狀磨石、輪狀磨石 、長(zhǎng)柄球鉆、裂鉆、各種金剛砂車(chē)針、調(diào)刀、嵌體蠟條、蠟片、酒精燈、石蠟油等。方法步驟：一、牙體預(yù)備殘冠處理：用低速球鉆去處腐質(zhì)，用金剛砂車(chē)針去處薄壁及無(wú)基釉，盡可能保留殘冠硬組織。根面預(yù)備：用小的輪狀磨石或火焰狀、柱狀金剛砂車(chē)針將根面預(yù)備成唇舌向的兩個(gè)斜面，兩斜面相交,形成一通過(guò)根管口的近遠(yuǎn)中向嵴。根管預(yù)備：應(yīng)參考Xray片，以了解根管內(nèi)充填材料的情況及牙根長(zhǎng)短,粗細(xì)與外形。預(yù)備時(shí)，先根據(jù)充填材料的直徑選用略小于根管口的圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去處充填材料，采用徐進(jìn)需退的手法，隨時(shí)校證鉆入方向。當(dāng)鉆進(jìn)遇到阻力時(shí)，可更換直徑小一號(hào)的圓鉆繼續(xù)鉆進(jìn)，參考X線牙片，了解根管預(yù)備的深度，觀察切割出的粉末性質(zhì)，確定鉆頭的前進(jìn)方向。當(dāng)沿正確方向前進(jìn)至預(yù)定深度后，再用長(zhǎng)柄裂鉆精修,擴(kuò)充根管,使根管成一圓錐形，從根管口至根尖方向逐漸變細(xì)，避免在根管壁上形成臺(tái)階。最后用一磨光鉆將根管壁修平滑。根管預(yù)備時(shí)易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：（1）根管預(yù)備過(guò)多呈喇叭狀，影響樁核的固位和根管壁抗力形；（2）根管長(zhǎng)度、直徑預(yù)備不足，冠、樁比例不合適；（3）根管腔預(yù)備過(guò)大，造成根管壁抗力形不足，樁冠受力時(shí)易發(fā)生根折；（4）根管壁有倒凹，致使蠟形無(wú)法取出；（5）根管預(yù)備過(guò)深，破壞充填材料的封閉，或引起根尖部根折；（6）誤將根管壁磨穿孔根管側(cè)穿；（7）牙膠尖被推出根尖孔引起尖周炎癥等。二、樁核蠟型制作（直接法）方法：（1）用探針將酒精棉球送入根管內(nèi)清潔根管、吹干，在根面及根管壁內(nèi)涂一薄層石蠟油；（2）選擇直徑合適的嵌體蠟條，在酒精燈上烤軟，塑制成形態(tài)、粗細(xì)與根管相似的蠟條，趁軟插入根管內(nèi)，并稍加壓力，用水冷卻后取出，檢查其完整性，然后再放回根管內(nèi)，用燒熱的探針插入根管，待蠟熔化后取出探針，再插入蠟條，使蠟與根管壁更密合；（3）剪2CM長(zhǎng)的鋼絲在其上打幾個(gè)槽，以防蠟型與鋼絲脫落，將鋼絲烤熱，趁熱插入根管內(nèi)的蠟型中央；（4）待鋼絲及蠟完全冷卻后，輕輕取出，檢查根管蠟型是否完整，然后再次在根管內(nèi)涂石蠟油，并將蠟型插入根管內(nèi)，完全復(fù)位； （5）用雕刻刀采用滴蠟片，制作根管外核的蠟型，其要求按照烤瓷全冠的牙體預(yù)備要求制作。即軸壁光滑無(wú)倒凹，兩鄰面稍向切端內(nèi)收2186。5186。，核的四周留出金屬基底層及瓷層的厚度；（6）取出樁核蠟型，常規(guī)包埋蠟形、鑄造、完成鑄件。注意事項(xiàng)：（1）制備根管蠟形時(shí)，鋼絲應(yīng)插入蠟形的中央，不可暴露鋼絲。（2）核部蠟形，應(yīng)注意咬合關(guān)系，要給塑料甲冠或烤瓷冠留有足夠的空隙。三、樁核的試戴、粘固。（1）去處樁核上的小瘤，放入根管內(nèi)試合，直至樁核完全就位；（2）常規(guī)隔濕，用75%酒精棉球消毒根管，吹干；（3）用探針將少量拌好的粘固劑送入根管里，再將核的表面涂布一層粘固劑，然后將樁核插入根管內(nèi)使之就位，用手指壓力將樁核固定在正確位置上，直至粘固劑完全凝固；（4）去除多余的粘固劑。四、調(diào)磨修整樁核 檢查咬合關(guān)系并進(jìn)行必要的磨改；唇側(cè)斜面在頸部制備出肩臺(tái)，寬度不少于1mm，鄰面及舌側(cè)頸緣可成羽狀或斜面肩臺(tái)，位于齦上； 修整各面使之連續(xù)光滑、無(wú)倒凹，特別是金屬核與根面的交界處； 用磨光針將各面磨光。五、按照烤瓷冠（PFM）的方法取模、灌模。六、冠部若做成烤瓷冠，按照烤瓷冠方法完成冠部。若做成塑料甲冠，方法如下：選擇合適的成品牙面進(jìn)行磨改，在模型上試合，使之頸緣與模型上預(yù)備好的肩臺(tái)吻合，并能恢復(fù)正確患牙外形，并與同名牙、鄰牙協(xié)調(diào)一致；將磨好的牙面用蠟粘固在模型上，用蠟正確恢復(fù)舌側(cè)外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系。吹光蠟形；裝盒、去蠟、塑料填塞及熱處理，開(kāi)盒、打磨（略）。七、甲冠的試戴、粘固（略）。第三部分 牙列缺損固定義齒修復(fù)實(shí)驗(yàn)六 前牙金屬烤瓷固定橋目 的： 加深對(duì)固定義齒修復(fù)理論的理解； 掌握固定義齒修復(fù)的基本技術(shù)； 熟悉金屬烤瓷橋的制作過(guò)程；復(fù)習(xí)金屬烤瓷冠的牙體預(yù)備。內(nèi) 容：（示教后學(xué)生操作）在模型上進(jìn)行前牙烤瓷橋的牙體預(yù)備；在模型上完成烤瓷橋的蠟形制作。要 求： 熟悉前牙橋的牙體預(yù)備要求；了解前牙橋的蠟形制作方法。器 材：各種型號(hào)的金剛砂車(chē)針、拋光車(chē)針、高速機(jī)頭、牙線、藥物牙線、托盤(pán)、印模材料、調(diào)刀、橡皮碗、架、酒精燈、火柴、蠟刀、探針、小刻刀、嵌體蠟、蠟片、烤瓷用具等。方法步驟：一、 基牙預(yù)備與金屬烤瓷冠（PFM）牙體預(yù)備的原則和要求基本相同。目的與要求：（1）有良好的固位形； （2）冠邊緣能有效的防止繼發(fā)齲；（3）足夠的抗力形；（4）軸面要形成斜面，向切緣或各軸面過(guò)渡處應(yīng)呈移行狀；（5）瓷冠成形時(shí)前牙的頸緣應(yīng)形成有利于美觀的肩臺(tái)形式；（6）各基牙軸面相互平行，并與就位道方向一致。（一）切緣的制備 目的：有足夠的金瓷厚度，以便正確恢復(fù)切緣的形態(tài)和功能。 要求：（1）； （2）覆正常時(shí)上頜切緣與舌側(cè)應(yīng)呈45176。角，下頜切緣與唇面呈45176。角。 方法：（1），注意在上、下前牙要分別與舌側(cè)和唇側(cè)呈45176。角；（2）。 注意事項(xiàng)：（1）先用高速鉆快速磨切牙體組織，基本成形后再用細(xì)質(zhì)車(chē)針慢速打磨； （2）切緣為功能區(qū)，保證金瓷的厚度，但不能過(guò)量磨切牙體組織，以免影響固位。（二）唇面的制備 目的：提供足夠的間隙，保證金屬基底及瓷冠的厚度。 要求：（1）~； （2）按照就位道方向均勻磨切唇面外形。（三）鄰面的制備 目的：（1）使基牙與鄰牙在鄰接面完全分開(kāi)并消除倒凹； （2）近遠(yuǎn)中鄰面相互平行或形成2176?！?176。的聚合度，以便于橋就位和固位。 要求：（1）； （2）保留原有鄰面外形，向切端方向內(nèi)聚2176?！?176。； （3）與就位道方向一致。 方法：（1）選用較細(xì)的金剛砂車(chē)針，用高速鉆備牙； （2）車(chē)針在鄰面以?xún)?nèi)切削，確保勿損傷鄰牙； （3）兩鄰面向切端形成2186。～5176。的聚合度。 注意事項(xiàng)：（1）車(chē)針要隨牙齦乳頭外形移行，防止損傷牙齦。 （2）防止兩鄰面聚合度過(guò)大，以免影響固位。 （3）形成足夠的間隙。（四）肩臺(tái)的形成 目的：達(dá)到美觀及與牙體密合的要求。 要求：（1），鄰面及舌側(cè)頸緣高度一般平齊齦緣； （2）制備前要用牙線將牙齦向根方擠壓，防止損傷牙齦。 方法：（1）選用合適的車(chē)針，形成肩臺(tái)； （2）與鄰面要移行過(guò)去。 注意事項(xiàng)：（1）勿損傷牙齦； （2）要根據(jù)修復(fù)體齦緣的厚度、顏色、牙的位置等情況選擇合適的肩臺(tái)形式，唇側(cè)常用的有90176。肩臺(tái)及135176。肩臺(tái)，鄰面及舌側(cè)有羽狀、凹槽形或直角斜面形。（五）舌面的制備 目的及要求：（1）舌面形態(tài)沒(méi)必要形成天然牙一樣的外形，～； （2）與就位道方向一致； （3）舌面完成后的形態(tài)呈凹斜面或斜面。 方法：（1）先磨切舌隆突以下的軸面，與唇面頸1/3平行，然后車(chē)針向唇側(cè)移行，與唇面肩臺(tái)相交； （2）最后磨切舌側(cè)剩余的部分。 注意事項(xiàng)：（1）完成后的舌面呈凹斜面或斜面； （2）咬合緊時(shí)只需備出金屬冠的厚度。（六）精修 按照就位道方向修改牙體各軸面，使之一致。選用細(xì)質(zhì)車(chē)針，對(duì)基牙進(jìn)行研磨、拋光，各軸面的點(diǎn)、線角要圓鈍，呈流線形，這對(duì)提高牙冠的適合性，是十分有益的。附注：基牙如為活髓牙，應(yīng)在局麻下備牙，意外穿髓應(yīng)行根管治療。 基牙如為殘冠，則按核樁冠修復(fù)。 需戴用暫時(shí)性固定橋。二、 制取印模 印模要求同牙體缺損的修復(fù)體。目的：獲得工作模型，進(jìn)而制取精確蠟型和金冠橋體。要求： （1）印模范圍要足夠，必須取全口印模，以便修復(fù)體能獲得準(zhǔn)確的咬合；（2）印模完整，無(wú)缺損，無(wú)氣泡；（3）印模清晰，并能準(zhǔn)確的反應(yīng)印模對(duì)象物的形態(tài)，特別是基牙的頸緣處。方法：（1）檢查印模基牙制備情況，徹底清潔擬取印模的區(qū)域及口腔，選擇合適的托盤(pán)；（2）收縮牙齦，將浸有收縮藥物的牙線放置于基牙齦溝內(nèi)，35分鐘后取出，使牙齦組織暫時(shí)退縮，以便取得基牙頸緣預(yù)備區(qū)清晰的印模；（3）選擇高精度的印模材料制取精密印模。注意事項(xiàng):（1）防止印模材與托盤(pán)分離。（2）嚴(yán)格掌握印模材的固化時(shí)間，受溫度影響較大。（3）印模材應(yīng)調(diào)拌均勻，排除氣泡。（4）可取少許調(diào)拌均勻的印模材涂抹于印模材不易流動(dòng)的區(qū)域，如基牙鄰面的間隙、基牙肩臺(tái)、缺牙間隙等部位，以獲得完整滿(mǎn)意的印模。（5）印模要及時(shí)灌注石膏。三、灌注模型 用超硬石膏灌注模型。模型和可卸代型制作方法和要求同牙體缺損的修復(fù)體。注意可卸代型的固位釘必須與模型結(jié)合牢固。四、可卸代型制作完成后，按臨床取得的咬合紀(jì)錄，將模型轉(zhuǎn)移至牙合架，注意咬合關(guān)系的正確性。五、金屬基底橋架蠟型的制作 金屬基底橋架包括固位體的基底和橋體基底。目的：正確轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系后，在牙合架上制作精確的金屬基底橋架蠟型，整體鑄造完成。 要求：（1）保留瓷層厚度：，保證固位體和橋體表面的瓷層厚度；（2）橋體齦端間隙：，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài)； （3）連接體位置：在保證連接體強(qiáng)度的條件下，連接體應(yīng)稍靠舌側(cè)，尤以前牙和前磨牙區(qū)，以免唇頰側(cè)牙間隙處瓷層薄而影響色澤。 方法：（1）固位體蠟型方法同金屬烤瓷冠基底基本相同； （2）橋體基底外形與固位體基底的外形基本相同，制作為實(shí)體蠟型； （3）橋體類(lèi)型，可依瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體，橋體的金屬基底蠟型應(yīng)根據(jù)牙瓷層覆蓋的不同形式進(jìn)行朔形； （4）固位體和橋體金屬基底蠟型用蠟連接成金屬基底橋架蠟型。六、包埋、鑄造和試戴金屬基底橋架 蠟型完成后，按常規(guī)方法進(jìn)行包埋、鑄造、打磨，并在口內(nèi)試戴。試戴時(shí)應(yīng)注意： 檢查固位體邊緣有無(wú)過(guò)長(zhǎng)過(guò)短； 固位體和橋體與對(duì)頜牙牙合面之間有無(wú)足夠的瓷層厚度所需的間隙； 部分瓷層覆蓋的金屬基底橋架應(yīng)進(jìn)行調(diào)合，去除早接觸； 選色并記錄。 七、金屬表面處理和烤瓷塑形 同金屬烤瓷全冠的方法相同，但應(yīng)注意： 由于固定橋包括多個(gè)牙單位，在朔形烤瓷過(guò)程中，每個(gè)牙單位的外形要與同名牙形態(tài)一致，各牙之間形成清晰的外展隙； 對(duì)于全瓷覆蓋的固定橋，在朔形烤瓷過(guò)程中和基本完成后應(yīng)就位于模型的基牙上； 在牙合架上進(jìn)行正中、前伸、側(cè)向咬合修整； 烤瓷顏色與臨床選色相一致，瓷粉必須與金屬基底橋架所采用的金屬匹配。 八、烤瓷橋的試戴、上釉、粘固 同金屬烤瓷全冠，略。實(shí)驗(yàn)七 后牙鑄造金屬塑脂聯(lián)合固定橋目 的： 加深對(duì)固定義齒修復(fù)理論的理解； 掌握固定義齒修復(fù)的基本技術(shù)； 熟悉后牙金屬整體鑄造朔料聯(lián)合固定橋的制作過(guò)程；熟悉后牙金屬鑄造冠的牙體預(yù)備。內(nèi) 容：（示教后學(xué)生操作）在模型上進(jìn)行后牙鑄造金屬朔脂聯(lián)合固定橋的牙體預(yù)備；在模型上完成后牙鑄造金屬朔脂聯(lián)合固定橋的蠟形制作。要 求： 掌握后牙橋的牙體預(yù)備要求；了解后牙橋的蠟形制作方法。器 材：各種型號(hào)的金剛砂車(chē)針、拋光車(chē)針、高速機(jī)頭、牙線、藥物牙線、托盤(pán)、印模材料、調(diào)刀、橡皮碗、架、酒精燈、火柴、蠟刀、探針、小刻刀、嵌體蠟、蠟片等。方法步驟:一、 牙體預(yù)備 基牙預(yù)備應(yīng)按后牙鑄造全冠的要求、方法進(jìn)行牙體預(yù)備，只需留出金屬厚度即可。并滿(mǎn)足各基牙有共同的就位道，增強(qiáng)固位體的固位力等要求，具體方法步驟見(jiàn)后牙鑄造全冠部分。二、 制取印模、模型：同實(shí)驗(yàn)六。三、 金屬橋架的蠟型制作方法 首先作全冠固位體的蠟型，見(jiàn)鑄造全冠部分。 橋體蠟型：橋體只需制