【文章內(nèi)容簡介】 須知中藥卷》為準。在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應遵循中醫(yī)基礎理論，根據(jù)患者實際情況，選用適宜的藥物，辨證辨病施治?！　〉谌糠指髡撝袨楦玫卣f明各類中成藥的特點，列舉了部分中成藥，列舉的藥物是《國家基本藥物目錄》中的藥物和《國家基本藥物目錄》未包括但又屬臨床常用的中成藥?！　≈兴幾⑸鋭┑呐R床應用及使用管理，《指導原則》提出了具體要求，同時還應遵照《衛(wèi)生部關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號）執(zhí)行。第一部分中成藥概述　　中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用?！　≈谐伤幍奶幏绞歉鶕?jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。　　中成藥具有特定的名稱和劑型，在標簽和說明書上注明了批準文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應證、用法用量、禁忌、注意事項、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。　　一、中成藥的常用劑型　　中成藥劑型種類繁多，是我國歷代醫(yī)藥學家長期實踐的經(jīng)驗總結，近幾十年，中成藥劑型的基礎研究取得了較大進展，研制開發(fā)了大量新劑型，進一步擴大了中成藥的使用范圍?！　≈谐伤幍膭┬筒煌?，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型?！　。ㄒ唬┕腆w制劑　　固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便?！　　⒕鶆蚧旌隙瞥傻姆勰钪苿?，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑粉末顆粒的粒徑小，容易分散，起效快。外用散劑的覆蓋面積大，可同時發(fā)揮保護和收斂作用。散劑制備工藝簡單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性、化學活性、氣味、刺激性等方面的影響?！　　ｎw粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點，又克服了湯劑臨用時煎煮不便的缺點，且口味較好、體積小，但易吸潮。根據(jù)輔料不同,可分為無糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型，近年來無糖顆粒劑型的品種逐漸增多?！　?，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，主要供口服。膠囊劑可掩蓋藥物的不良氣味，易于吞服；能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度；對藥物顆粒進行不同程度包衣后，還能定時定位釋放藥物?！　?，分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型。其中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。　　、純化、濃縮，并與適宜的基質(zhì)加熱熔融混勻后，滴入不相混溶的冷凝液中，收縮冷凝而制成的球形或類球形制劑。滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速?！　?、或藥材提取物加藥材細粉、或藥材細粉與適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑。主要供內(nèi)服，也有外用或其它特殊用途者。其質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按藥材的處理過程可分為全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提純片。　　、骨、甲、角等為原料，水煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮干燥制成的固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富的動物水解蛋白類等營養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)的補益藥，多烊化兌服?！　?。既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時，不經(jīng)過胃，且無肝臟首過效應，因此生物利用度優(yōu)于口服，對胃的刺激性和肝的副作用小，同時適合不宜或不能口服藥物的患者?！　?，在高溫條件下燒煉制成的不同結晶形狀的無機化合物，如紅升丹、白降丹等。此劑型含汞，毒性較強，只能外用?！　?、藥材和/或化學藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身作用的一類片狀外用制劑。包括橡膠膏劑、巴布膏劑和貼劑等。貼膏劑用法簡便，兼有外治和內(nèi)治的功能。近年來發(fā)展起來的巴布膏劑，是以水溶性高分子材料為主要基質(zhì)，加入藥物制成的外用制劑，和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含的有效成分，具有給藥劑量較準確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點。　　?？捎糜诳谇豢?、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、且可在創(chuàng)口形成一層保護膜，對創(chuàng)口具有保護作用。一些膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用?！　?二)半固體劑型　　，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要長期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用?！　?、或藥材細粉與適宜基質(zhì)混合制成的半固體外用制劑。常用基質(zhì)分為油脂性、水溶性和乳劑基質(zhì)?！　　⒕哂心z特性的半固體或稠厚液體制劑。按基質(zhì)不同可分為水溶性凝膠和油性凝膠。適用于皮膚黏膜及腔道給藥?！　?三)液體制劑　　，采用適宜方法提取制成的口服液體制劑，是在湯劑基礎上改進的一種劑型，易吸收，能較長時間貯存。　　，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成的口服液體制劑?？诟休^好，近年來無糖型口服液逐漸增多。　　。酒劑較易吸收。小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用?！　　Ｓ行С煞趾扛?，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用?！　　１容^適宜兒童使用，糖尿病人慎用?！　?、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用?！　?四)氣體劑型　　氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特殊閥門裝置的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其他形態(tài)的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動泵的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑為噴霧劑?？捎糜诤粑牢?、皮膚、粘膜或腔道給藥。　　二、中成藥分類　　中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：　　、辛涼解表、扶正解表。　　、溫下、潤下、逐水、攻補兼施?！　?、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸?！　。呵鍤夥譄?、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。　　、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。　　、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。　　、解表清里、解表溫里?！　?、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補?！　?、滋養(yǎng)安神?！　?、溫開?！　　c止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶?！　　⑹韪紊⒔Y、理氣和中、理氣止痛、降氣?！　。ɑ钛?、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）?！　?、平熄內(nèi)風。　　、滋陰潤燥?！　?、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕?！　?、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風?！　?、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘?！　　⒔∑⑾?。　　、殺蟲止癢?！　∪⒅谐伤幇踩浴　≈谐伤幍臍v史悠久，應用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應用安全的重要保證?！　∷幬锏膬芍匦允撬幬镒饔玫幕疽?guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應。　　　?。?）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應?！　。?）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等。　?。?）方藥證候不符，如辨證不當或適應證把握不準確?！　。?）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒?！　。?）不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應用?！　?，臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應，可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀。　　，要注意以下幾個方面:　?。?）加強用藥觀察及中藥不良反應監(jiān)測，完善中藥不良反應報告制度?！　。ǎ玻┳⒁馑幬镞^敏史。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服藥后的反應，如有過敏反應，應及時處理，以防止發(fā)生嚴重后果?！　。ǎ常┍孀C用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應注意用藥方案?！　。?）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應?！　。?）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。第二部分中成藥臨床應用原則　　一、中成藥臨床應用基本原則　　，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。　　，根據(jù)疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。　　、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型?！　?，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。　　，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。　?。骸　。?）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用?！　。?）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥?！　。?）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。　?。?）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔?！　。?）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測?！　《?、聯(lián)合用藥原則　?。ㄒ唬┲谐伤幍穆?lián)合使用　　，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。　　，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。　　?！　?，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。　　?！　≈兴幾⑸鋭┞?lián)合使用時，還應遵循以下原則：　　，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。　　，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題?！　?，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道?！　。ǘ┲谐伤幣c西藥的聯(lián)合使用　　針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑?！　?，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。　　，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。　　中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：　　。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。　　，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍?！　∪⒃袐D使用中成藥的原則　　，應選擇對胎兒無損害的中成藥?！　?，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥?！　?，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。　　，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等?！　∷?、兒童使用中成藥的原則　　，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性。　　，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量，應根據(jù)推薦劑量選擇相應藥量?！　。诒ＷC有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可?！　?，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。　　，應盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。　　，應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。　第三部分各類中成藥臨床應用　　一、解表劑　　解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點?！　∨R床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者?！　　０Y見惡寒發(fā)熱、頭項強痛、肢體痠痛、口不渴、無汗或汗出而仍發(fā)熱惡風寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。例如感冒清熱顆粒、九味羌活丸（顆粒）?！　?。癥見發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。例如銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液?！　??？筛鶕?jù)氣血陰陽虛損的不同有所區(qū)別。氣虛感冒者癥見反復感冒、低熱汗出、倦怠、舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈弱等。例如玉屏風顆粒（口服液）、參蘇丸（膠囊）?！　∽⒁馐马棧海?）服用解表劑后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出；（2）解表取汗，以遍身持