五臟相關(guān)學(xué)說中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志電子版doc(編輯修改稿)
2024-08-13 16:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)構(gòu)，仍不能完全地容納實(shí)踐中總結(jié)的臟腑關(guān)系。五行問題還成為近現(xiàn)代以來有關(guān)中醫(yī)科學(xué)性之爭(zhēng)的焦點(diǎn)。因此，我們?cè)谑崂碇嗅t(yī)五行學(xué)說以及其它理論的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)超越古代“假哲理以言醫(yī)道”的思維方式，建立從醫(yī)學(xué)角度體現(xiàn)五臟關(guān)聯(lián)性的應(yīng)用理論模型，開展第三步的研究工作。3 中醫(yī)“五臟相關(guān)”理論的應(yīng)用基礎(chǔ)研究可以用“三個(gè)層次”表述：①五臟系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)，即五臟的功能系統(tǒng)觀；②系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，即五臟之間的聯(lián)系觀；③系統(tǒng)與外部環(huán)境的關(guān)聯(lián)，即天人合一的整體觀。這是鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)思想。①五臟的功能系統(tǒng)觀。即人體可分為肝、心、脾、肺、腎五臟機(jī)能子系統(tǒng)，五臟系統(tǒng)呈多層級(jí)功能結(jié)構(gòu)，構(gòu)成一個(gè)多維聯(lián)系的立體網(wǎng)絡(luò)。這樣一個(gè)多層級(jí)功能結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體系統(tǒng)復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，也隱含著對(duì)五臟功能子系統(tǒng)的非線性特征的啟示。因此，對(duì)肝、心、脾、肺、腎五臟機(jī)能子系統(tǒng)中任何一子系統(tǒng)的研究，等都可以認(rèn)為是屬于五臟相關(guān)的范疇，如脾主肌肉、腎主骨研究。對(duì)發(fā)性肌炎動(dòng)物模型肌酶譜檢測(cè)及其肌細(xì)胞組織與它臟器組織病理改變的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果：多發(fā)性肌炎病位在脾，除肌酶譜異常升高外，還合并間質(zhì)性肺炎或其他臟器的損害。[6]對(duì)骨質(zhì)疏松癥虛證的五臟相關(guān)性進(jìn)行了探討，結(jié)果：63名經(jīng)腰椎骨密度檢測(cè)確診骨質(zhì)疏松癥虛證患者，％(6／63)為單腎虛的單臟證，％(59／63)為腎虛合并它臟虛證的多臟證，腰椎骨密度值越低，涉及病變的臟腑越多。[7] ②五臟之間的聯(lián)系觀。即臟與臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系，以最基本的兩兩相關(guān)為單元，按數(shù)學(xué)的排列與組合公式：五臟之間可以發(fā)生的兩兩關(guān)系應(yīng)有10種，發(fā)生三臟關(guān)聯(lián)系也有10種，四臟關(guān)系有5種。見下圖式：兩兩相關(guān)模式有：脾腎相關(guān)、心腎相關(guān)、肝腎相關(guān)、心脾相關(guān)、心肺相關(guān)、肝脾相關(guān)、肺腎相關(guān)、脾肺相關(guān)、心肝相關(guān)、肺肝相關(guān)。 三臟相關(guān)模式有：肺脾腎相關(guān)、肝心脾相關(guān)、肝心肺相關(guān)、肝心腎相關(guān)、肝脾肺相關(guān)、肝脾腎相關(guān)、肝肺腎相關(guān)、心脾肺相關(guān)、心脾腎相關(guān)、心肺腎相關(guān)。 四臟相關(guān)模式有：肝心脾肺相關(guān)、肝心脾腎相關(guān)、心脾肺腎相關(guān)、肝心肺腎相關(guān)、肝肺脾腎相關(guān)。 課題組重點(diǎn)對(duì)兩兩相關(guān)模式“心脾相關(guān)”、“脾腎相關(guān)”、“肝脾相關(guān)”、“肺脾相關(guān)”進(jìn)行研究。如心脾相關(guān)，以冠心病心衰為載體，對(duì)廣東省中醫(yī)院413例住院心衰患者，采取前瞻性調(diào)查方式進(jìn)行信息采集（臨床病例直接觀察法）。結(jié)果：所有心衰患者病位均在心，占100％，％，其中涉及心脾兩臟378例（％），涉及心腎兩臟184例（％），涉及心肺兩臟131例（％），涉及心肝兩臟27例（％）；涉及三臟以上163例，％，其中涉及心脾腎三臟86例（％），涉及心肺腎三臟51例（％），涉及心肺脾三臟42例（％），涉及四臟以上24例，％，涉及五臟8例（％）。[8]說明疾病相關(guān)性客觀存在。③天人合一的整體觀。五臟相關(guān)不僅是指“小五行”臟腑系統(tǒng)，同時(shí)也包括“大五行”之天人相應(yīng)。課題組對(duì)100例重癥肌無力患者與100例健康人在構(gòu)建PRO量表理論模型進(jìn)行比較研究，經(jīng)由專家重要性評(píng)分、離散度分析、因子分析、逐步回歸分析、判別分析和內(nèi)部一致性分析等方法，篩選出條目52條，組成正式MGQOL量表，包括除藥物干預(yù)以外的其他因素如外界環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、精神心理等相關(guān)因素的影響， 統(tǒng)計(jì)分析T值=、P，結(jié)果有明顯差異性。[9]分兩步走，一是臨床調(diào)研，二是中醫(yī)診療。鄧鐵濤教授指導(dǎo)課題組第一步完成對(duì)冠心病、心衰、重癥肌無力、阻塞性肺氣腫、肝硬化、骨質(zhì)疏松癥、小兒紫癜等7個(gè)病種1925例證候流行病學(xué)調(diào)查研究信息采集，根據(jù)不同病種建立
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