freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析doc(編輯修改稿)

2024-08-13 13:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 (見“肺心病癥狀”)。全心衰竭 左心衰竭和右心衰竭的癥狀同時(shí)存在?!倔w征】左心衰竭 肺部濕啰音、心臟增大,心率增快,心尖部聞及舒張期奔馬律、發(fā)紺、哮鳴音、交替脈、脈壓減小等。右心衰竭 見“肺心病體征”。全心衰竭 左心衰竭和右心衰竭的體征同時(shí)存在?!拘墓δ芊旨墶? I級:病人有心臟病,但體力活動(dòng)不受限。II級:體力活動(dòng)輕度受限。III級:體力活動(dòng)明顯受限。IV級:病人不能從事任何體力活動(dòng)?!緦?shí)驗(yàn)室檢查】影像學(xué)檢查 胸部X線——心影擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖——顯示心腔增大放射性核素、磁共振顯像——心影擴(kuò)大、心腔增大創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 可以有心排血量(CO)減少,肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)、肺動(dòng)脈壓、左室壓、右室壓、左房壓、右房壓增加等情況。心電圖 可見左心室、右心室肥厚的心電圖圖形。【診斷要點(diǎn)】呼吸困難、咳嗽、咳痰、有時(shí)咯血,低心排血量癥狀。心率快、左心大,雙肺底可聞及濕啰音,且隨體位改變。消化道癥狀頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝大、右心大、下垂處水腫肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血右心衰竭左心衰竭【治療要點(diǎn)】 一般治療 治療原發(fā)病、誘因、改變生活方式等。藥物治療 ▲增加心肌收縮力——洋地黃類藥物、非洋地黃類正性肌力藥▲減輕心臟負(fù)荷——利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低交感神經(jīng)的興奮性和提高心肌細(xì)胞β受體密度▲改善心室重構(gòu)▲改善心肌能量代謝【護(hù)理診斷/問題】1.氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)。2.體液過多 與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力 與心排血量降低有關(guān)。4.焦慮 與病程漫長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂?!咀o(hù)理措施】 按心功能分級護(hù)理。減輕心臟負(fù)荷 適當(dāng)休息、調(diào)整飲食、保持大便通暢、減輕焦慮。病情觀察。緩解呼吸困難 適宜體位、吸氧。水腫的護(hù)理 休息、低鹽飲食、控制液體入量、病情觀察、皮膚護(hù)理。洋地黃類藥應(yīng)用的護(hù)理 (1)觀察洋地黃毒性反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視覺異常、心律失常。(2)使用洋地黃類藥物的護(hù)理:解釋、觀察、準(zhǔn)確用藥、慎重靜脈注射。(3)洋地黃類藥物中毒誘因:老年人;心肌缺血、缺氧;水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;肝、腎功能不全;正在使用胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥。(4)協(xié)助處理洋地黃類藥物中毒:首先立即停用洋地黃;有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽,暫停排鉀利尿劑;糾正心律失常。其他藥物護(hù)理 【健康教育】 疾病知識(shí)指導(dǎo)、活動(dòng)與休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、定期門診隨訪、告訴病人本病預(yù)后及如何預(yù)防感染、心律失常、治療不當(dāng)、循環(huán)血容量增加或銳減、身心過勞、妊娠、分娩等誘因。急性左心衰竭【病例】護(hù)士夜間巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起,張口呼吸、大汗淋漓、緊張恐懼、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰,兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部聞及舒張期奔馬律,可觸及交替脈。初步診斷為:急性左心衰竭。護(hù)理診斷/問題:①氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。②清理呼吸道無效 與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關(guān)。③心排血量減少 與心肌收縮力減低,心臟負(fù)荷過重有關(guān)。④恐懼 與極度呼吸困難,嚴(yán)重的窒息感或病人過度關(guān)注搶救有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥:心源性休克。【癥狀】 病人突發(fā)極度呼吸困難,常被迫采取端坐位,呼吸頻率可達(dá)30~40次/min,表情恐懼,面色青灰,唇指青紫,大汗淋漓,煩躁不安,可有瀕死感覺;同時(shí)頻繁的咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰?!倔w征】 兩肺布滿濕啰音、哮鳴音,可聞及舒張期奔馬律?!緦?shí)驗(yàn)室檢查】 X線檢查——雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影,重度肺水腫可見大片絨毛狀陰影動(dòng)脈血液氣體分析——異常血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)——異常【診斷要點(diǎn)】 突發(fā)極度呼吸困難,咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰;端坐位,兩肺布滿濕啰音、哮鳴音?!局委熞c(diǎn)】 ▲減少靜脈回流▲吸氧▲給藥——鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、解除支氣管痙攣、糖皮質(zhì)激素【護(hù)理診斷/問題】1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關(guān)。3.心排血量減少 與心肌收縮力減低,心臟負(fù)荷過重有關(guān)。4.恐懼 與極度呼吸困難,嚴(yán)重的窒息感或病人過度關(guān)注搶救有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:心源性休克。【護(hù)理措施】體位 坐位或半坐位,兩腿下垂。配合搶救 立即吸氧、迅速建立靜脈通路、進(jìn)行監(jiān)護(hù)、必要時(shí)止血帶結(jié)扎四肢和靜脈放血。用藥護(hù)理 用嗎啡或哌替啶、利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、氨茶堿的護(hù)理。病情觀察。 心理護(hù)理?!窘】抵笇?dǎo)】 教育如何避免急性心臟后負(fù)荷增加、急性容量負(fù)荷過重等誘因。心絞痛【病例】病人,女,55歲。發(fā)作性胸痛半年,每當(dāng)急走或騎自行車上坡時(shí)感覺左胸壓榨樣疼痛,停止幾分鐘后緩解,作冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈有狹窄,初步診斷為心絞痛。病人平時(shí)喜高鹽、高脂飲食,睡眠時(shí)間較少,且很擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生心肌梗死。護(hù)理診斷/問題:①疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。②活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失衡有關(guān)。③焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。④知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識(shí)。⑤潛在并發(fā)癥:心律失常、急性心肌梗死?!景Y狀】 疼痛部位 為突然發(fā)生的胸骨體上段或中段之后的疼痛,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。疼痛性質(zhì) 典型的表現(xiàn)為壓榨樣、發(fā)悶、窒息感或緊縮感。疼痛誘因 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速或過緩、血壓過高或過低、休克等。疼痛持續(xù)時(shí)間 一般持續(xù)3~5分鐘,很少超過15分鐘。疼痛緩解方式 一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3~5分鐘可緩解。 【體征】 平時(shí)無異常體征,發(fā)作時(shí)常心率增快、血壓升高、皮膚濕冷?!痉中汀? ▲勞累性心絞痛——包括穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛▲自發(fā)性心絞痛——包括臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛▲混合性心絞痛【實(shí)驗(yàn)室檢查】 心電圖檢查——非發(fā)作時(shí)無特殊改變冠狀動(dòng)脈造影、放射性核素檢查、超聲檢查——均提示冠狀動(dòng)脈異常【診斷要點(diǎn)】 有冠心病的易患因素,典型的心絞痛發(fā)作史;必要時(shí)結(jié)合心電圖檢查、放射性核素檢查和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果?!局委熞c(diǎn)】 ▲一般治療▲藥物治療——硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抑制血小板聚集藥物、中藥治療、低分子右旋糖酐▲冠狀動(dòng)脈介入治療 【護(hù)理診斷/問題】1.疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失衡有關(guān)。3.焦慮 與心絞痛發(fā)作時(shí)瀕死感,心絞痛反復(fù)發(fā)作,影響工作、生活,擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥:心律失常、急性心肌梗死?!咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理 休息和活動(dòng)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理。2.病情觀察。3.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥、觀察藥物的不良反應(yīng)。4.其他治療的護(hù)理 對需要介入治療的病人,應(yīng)積極作好準(zhǔn)備并配合治療?!窘】抵笇?dǎo)】 指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病,防治冠心病的易患因素,避免體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、過緩、血壓過高、過低等心絞痛誘因,告知病人用藥知識(shí)及心梗先兆的應(yīng)急處理方法。急性心肌梗死【病例】病人,男,57歲,既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史3年,近2周來發(fā)作頻繁,每次發(fā)作疼痛程度較前加重。晚8點(diǎn)飽餐后看足球比賽,突感左胸劇烈壓榨樣疼痛,并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射,舌下含服硝酸甘油3片,疼痛無緩解,并持續(xù)約1小時(shí),急診入院。心電圖檢查示:V1~V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波倒置。初步診斷該病人為急性廣泛前壁心肌梗死。護(hù)理診斷/問題:①疼痛:胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。②生活自理能力下降 與需要臥床休息有關(guān)。③活動(dòng)無耐力 與氧的供需失衡有關(guān)。④有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變等有關(guān)。⑤恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān)。⑥焦慮 與擔(dān)心再次梗死,對自身疾病不了解有關(guān)。⑦潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死?!景Y狀】 ▲疼痛——為突然發(fā)作的胸骨后難忍的壓榨樣、窒息樣或燒灼樣疼痛,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但疼痛程度較心絞痛更為劇烈,持續(xù)時(shí)間更久,可長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。服用硝酸甘油無效▲發(fā)熱▲消化道癥狀▲心律失常▲低血壓或休克▲心力衰竭【體征】 心臟體征無特異性?!緦?shí)驗(yàn)室檢查】心電圖 (1)特征性改變:T波倒置、ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的病理性Q波。(2)動(dòng)態(tài)演變:早期、急性期、近期、陳舊期典型變化:早期近期陳舊期急性期(3)病灶定位 心肌梗死部位心電圖出現(xiàn)Q波導(dǎo)聯(lián)心肌梗死部位心電圖出現(xiàn)Q波導(dǎo)聯(lián)前間壁V1~V3高側(cè)壁Ⅰ、aVL前側(cè)壁V5~V7下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF廣泛前壁V1~V5正后壁V7~V8血清酶及其他標(biāo)志心肌壞死的物質(zhì)的測定 (1)血肌鈣蛋白測定 發(fā)病3h后增高,至少持續(xù)7h。(2)血清心肌酶升高:肌酸磷酸激酶(CPK)開始升高時(shí)間最早(起病后5~8h),消失最早;乳酸脫氫酶(LDH)開始升高時(shí)間最遲,消失最遲(起病后1~2w);天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高、消失時(shí)間居中?!驹\斷要點(diǎn)】 典型的臨床表現(xiàn);特征性心電圖改變;血肌鈣蛋白、血清酶測定。【治療要點(diǎn)】 監(jiān)護(hù)和一般治療 見本病護(hù)理措施。對癥處理 鎮(zhèn)靜、止痛、消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭。 再灌注心肌 PTCA、溶栓治療。其他治療 抗凝療法、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、極化液?;謴?fù)期處理 長期口服阿司匹林、潘生丁等?!咀o(hù)理診斷/問題】1.疼痛:胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.生活自理能力下降 與需要臥床休息有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力 與氧的供需失衡有關(guān)。 4.有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變等有關(guān)。 5.恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān)。 6.焦慮 與擔(dān)心再次梗死,對自身疾病不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥:猝死。【護(hù)理措施】 監(jiān)護(hù)和一般護(hù)理(1)休息:絕對臥床休息1~3天,若3天后無并發(fā)癥可鼓勵(lì)病人在床上作肢體活動(dòng),防止下肢血栓形成,1周后扶病人坐起,逐步離床,室內(nèi)緩慢走動(dòng)。(2)吸氧:一般為2~4L/min持續(xù)吸入。(3)監(jiān)護(hù):將病人安排于單人搶救室或冠心病監(jiān)護(hù)室給予床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測3~5天。(4)飲食、排便護(hù)理:與心絞痛病人飲食相似;嚴(yán)禁用力排便,急性心肌梗死病人急性期常規(guī)給緩瀉劑。但不能用硫酸鎂等作用較強(qiáng)的瀉藥。(5)心理護(hù)理。解除疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等解除疼痛的藥物,注意觀察藥物的不良反應(yīng),了解止痛效果。溶栓護(hù)理 (1)溶栓前:詢問近期有無溶栓禁忌癥、做18導(dǎo)聯(lián)EKG、查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血型、建立靜脈通道。(2)溶栓中:注意觀察。(3)溶栓后:3h內(nèi)每30分鐘復(fù)查1次EKG,觀察有無出血、過敏情況,了解疼痛緩解情況,酶學(xué)改變情況。病情觀察?!窘】到逃? 積極治療原發(fā)病,避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等各種誘因,合理調(diào)整飲食,注意勞逸結(jié)合,按醫(yī)囑服藥,指導(dǎo)病人及家屬自救方法等。原發(fā)性高血壓【病例】病人,男,60歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”6年,時(shí)服時(shí)停降壓藥,血壓波動(dòng)較大。主訴視力模糊、起床時(shí)頭暈。檢查:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,半臥位,神志清楚,焦慮不安,兩肺底聞及濕啰音,心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm,心律齊。其余檢查未見異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓3級(很高危)、左心衰竭。護(hù)理診斷/問題:①活動(dòng)無耐力 與長期血壓升高致心功能減退有關(guān)。②有受傷的危險(xiǎn) 與血壓高頭暈和視力模糊有關(guān)。③焦慮 與血壓升高帶來身體不適有關(guān)。④知識(shí)缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓病有關(guān)藥物、飲食等治療方面的知識(shí)有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】一般表現(xiàn) 早期多無明顯癥狀。高血壓急癥 短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高(BP≥180/120mmHg),伴有重要臟器進(jìn)行性損害。分為:惡性高血壓——以臟器功能迅速衰竭為特點(diǎn)高血壓危象——以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)高血壓腦病——以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點(diǎn)【并發(fā)癥】 腦、心、腎、眼病變。【高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)度分層】高血壓分級(1999年WHO/ISH) 類 別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓12080正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓(輕度)140~159 90~99 2級高血壓(中度)160~179 100~109 3級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥14090注:當(dāng)收縮壓與舒張壓分別屬于不同級別時(shí),應(yīng)按較高級別歸類。單純收縮期高血壓也按收縮壓水平分為3級影響高血壓預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素 收縮壓和舒張壓水平(1~3級),男性年齡55歲、女性65歲、吸煙、高脂血癥、腹型肥胖、一級親屬50歲前心血管病史、C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl。靶器官損害 心、腦、腎、眼病變。并存臨床狀況 心、腦、腎、眼疾病,糖尿病、外周血管疾病等。
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
環(huán)評公示相關(guān)推薦
文庫吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號-1