【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見(jiàn)。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。、肺病變：水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心臟可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，稱(chēng)為尿毒癥性肺炎。：主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩?嚴(yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。② 體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③ 轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。尿毒癥病人常有出血傾向。表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、消化道出血等。出血原因：① 毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。② 有些病人血小板數(shù)量并不減少，卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類(lèi)毒素造成血小板功能障礙，使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 尿毒癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于： ① 腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。 ② 體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。 ③ 1，25二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式。在腎內(nèi)合成。慢性腎病時(shí)，1，25二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而引起骨組織普遍脫鈣，稱(chēng)為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上使用1，25二羥膽鈣化醇及其類(lèi)似藥物治療這些與腎病有關(guān)的鈣代謝障礙效果較好。 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并伴有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶粉末稱(chēng)為尿素霜，常見(jiàn)于面部、鼻、面頰等處。 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶，毒性物質(zhì)還可損傷神經(jīng)細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性。尿毒癥病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。有些病人可有周?chē)窠?jīng)的癥狀和感覺(jué)異常、四肢麻木、燒灼感等。 尿毒癥患者主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶活性降低而引起甘油三酯的清除率降低。慢性咳喘 學(xué)會(huì)呼吸促康復(fù) ICU 張婧 患有慢性咳喘性疾病的患者，大多是由疾病侵襲肺部造成氣流排出不暢所致。呼吸功能的康復(fù)鍛煉對(duì)改善慢性咳喘病患者的呼吸系統(tǒng)乃至全身癥狀非常重要。腹式呼吸 患者可采用躺、坐、站等多種方式進(jìn)行腹式呼吸。具體方法是：患者雙手放在下腹部，用鼻緩慢吸氣，挺腹，使膈肌最大程度下降，腹部手感向上抬起；呼氣時(shí)收腹，膈肌隨腹腔內(nèi)壓力增加而上抬，呼出的氣體增加。吸氣的時(shí)間與正常呼吸的時(shí)間相同，但呼氣的時(shí)間應(yīng)是呼吸的23倍?？s唇呼吸 患者呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨狀。它的目的是為了延長(zhǎng)患者的呼氣時(shí)間。腹式呼吸和縮唇呼吸是兩種聯(lián)系在一起的動(dòng)作，從而達(dá)到改善呼吸功能的目的。 咳痰前深呼吸 許多慢性咳喘病患者總是感覺(jué)喉部的痰咳不上來(lái)，又咽不下去，痛苦不已。其實(shí)主要是由于這些痰并不在氣管上，而是黏附在更深更遠(yuǎn)的支氣管、小支氣管等部位。一般病人痰黏不易咳出時(shí)，家屬多會(huì)用力拍他的后背，希望能對(duì)病人有所幫助。其實(shí)，拍背也是有竅門(mén)的。對(duì)于沒(méi)有心臟病的患者，家屬可把手握成空心狀，從外周向中心、從下向上反復(fù)拍背。這樣，附著在小支氣管等部位的黏痰會(huì)被拍松、脫落在氣道內(nèi)，痰液會(huì)更容易咳出。另外，在咳嗽前先進(jìn)行23次深呼吸，稍憋氣片刻，就可以使膈肌上移、胸腔壓力增大，這時(shí)再用力咳嗽，就可以比較順利地將痰咳出來(lái)了。意念放松預(yù)防冠心病心內(nèi)科 李婉秋在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情景：爭(zhēng)執(zhí)中的某人因情緒過(guò)于激動(dòng)，突然講不出話來(lái)，兩手捂著胸部跌倒在地不省人事。這往往是由于情志過(guò)激導(dǎo)致心血管疾病發(fā)作的結(jié)果。焦慮、緊張、憤怒、煩惱等不良情緒，會(huì)引起血液中某些激素大量增加，從而出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快、血壓增高、肌肉緊張、血管收縮等一系列生理反應(yīng)。當(dāng)導(dǎo)致大腦供血不足時(shí)，就會(huì)頭暈，甚至昏厥；當(dāng)造成心臟供血不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至猝死。通過(guò)自我放松功法鍛煉，消除緊張情緒，不失為一種很好的靜養(yǎng)調(diào)心、防病治病的方法，對(duì)心情煩躁的冠心病病人尤其適用。意念放松功肢體放松，思想入靜。雙腿并坐椅上或盤(pán)坐床上，雙手置放膝蓋或疊放小腹前，氣沉丹田，閉目養(yǎng)神，松弛緊張的情緒，脫離煩惱的紛爭(zhēng)。三線放松功將身體分為前面、側(cè)面和后面三條線，每一條線自上而下，從頭到腳依次放松。先注意一個(gè)部位，然后默念“松”字，從一條線開(kāi)始，依次放松至第三條線，在每一條線放松后意守12分鐘，如此反復(fù)放松，做23個(gè)循環(huán)后睜開(kāi)雙眼收功。急診科創(chuàng)建“一絲生機(jī)、百般呵護(hù)”護(hù)理品牌——急危重癥全程“無(wú)縫隙”服務(wù)服務(wù)宗旨：珍惜生命 滿足需求 減輕痛苦 保證安全服務(wù)口號(hào)：急危重癥病人全程服務(wù)無(wú)縫隙，一絲生機(jī)，百倍呵護(hù)。實(shí)施方案：全程指病人從入急診科開(kāi)始，到病人收入病房或進(jìn)入手術(shù)室。即在急診科的整個(gè)診療及檢查過(guò)程。無(wú)縫隙急危重病人在急診科的整個(gè)診療及檢查過(guò)程中，均有具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員陪同，特別危重病人要攜搶救儀器、醫(yī)護(hù)同時(shí)陪同，密切觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提供及時(shí)有效的服務(wù)。為患者的成功救治及生命安全保駕護(hù)航。服務(wù)急危重病人在急診科的整個(gè)診療及檢查過(guò)程中，急診科為病人24小時(shí)提供開(kāi)水、一次性水杯、衛(wèi)生紙、塑料袋、被子、紙、筆等。而且提供對(duì)病人的心理服務(wù)，解除病人的緊張焦慮情緒，配合完成檢查治療。同時(shí)開(kāi)放綠色通道，最大程度的爭(zhēng)取救治時(shí)間。延伸對(duì)于無(wú)家屬、無(wú)錢(qián)、無(wú)身份的三無(wú)人員均按急危重癥病人處理，使病人能夠得到及時(shí)搶救，及時(shí)檢查治療。 改進(jìn)急診觀察室每月征求病人及家屬意見(jiàn)一次，并與客服中心保持聯(lián)系，對(duì)病人提出的意見(jiàn)認(rèn)真分析，查找原因，及時(shí)改進(jìn)。病人提出點(diǎn)名表?yè)P(yáng)，表現(xiàn)突出者，每季度評(píng)選服務(wù)之星一名。產(chǎn)前創(chuàng)建“健康宣教讓準(zhǔn)父母得心應(yīng)手”護(hù)理品牌為了讓準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽產(chǎn)前更好的了解自己和寶寶，順利的進(jìn)入爸爸、媽媽角色，產(chǎn)前護(hù)理組從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等方面對(duì)孕婦及家屬給予宣教指導(dǎo)，讓準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽孕期、產(chǎn)后得心應(yīng)手，同時(shí)減少產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后合并癥，增加純母乳喂養(yǎng)率。因此我科創(chuàng)建“健康宣教讓準(zhǔn)父母得心應(yīng)手”護(hù)理品牌實(shí)施方案：一、孕期指導(dǎo)孕期心理指導(dǎo)：精神放松，不要過(guò)度緊張，保持心情舒暢，做好當(dāng)媽媽的心理準(zhǔn)備。孕期飲食指導(dǎo)：進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，富含高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵、鈣、纖維素，多吃新鮮水果及蔬菜。孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：盡量左側(cè)臥位，注意休息。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步。孕期自監(jiān)指導(dǎo)：監(jiān)測(cè)體重，每周不超過(guò)1千克。30周后自監(jiān)胎動(dòng)，早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，3次胎動(dòng)之和乘4，大于30次為正常。二、臨產(chǎn)指導(dǎo)臨產(chǎn)先兆：見(jiàn)紅、不規(guī)律宮縮是臨產(chǎn)先兆。臨產(chǎn)指征：規(guī)律宮縮、宮口開(kāi)大伴胎頭下降。規(guī)律宮縮是間隔35分鐘，持續(xù)30秒以上。臨產(chǎn)后進(jìn)高熱量易消化飲食，家屬陪伴，做好迎接新生兒的一切準(zhǔn)備。護(hù)士予臨產(chǎn)指導(dǎo)，宮口開(kāi)大2cm送產(chǎn)房待產(chǎn)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后注意事項(xiàng)。三、 產(chǎn)后指導(dǎo)宣教母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理。做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，產(chǎn)后不要過(guò)度興奮，角色改變，做好媽媽。產(chǎn)婦的衛(wèi)生指導(dǎo)：勤更換內(nèi)衣，早、晚用清水清洗外陰，用無(wú)菌衛(wèi)生巾。產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)食物，多喝湯類(lèi)飲食，如瘦肉、魚(yú)湯、雞湯，水果，蔬菜，少量多餐。產(chǎn)婦保持心情舒暢，充足睡眠，適量活動(dòng)，以利于乳汁分泌。 有側(cè)切傷口的產(chǎn)婦應(yīng)健側(cè)臥位，防止傷口感染。創(chuàng)產(chǎn)科品牌服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，讓準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽得心應(yīng)手！骨二科創(chuàng)建 “親情呵護(hù)，溫馨護(hù)理” 服務(wù)品牌服務(wù)宗旨是：用我們的真心、細(xì)心、責(zé)任心和精湛的護(hù)理技術(shù)，贏得患者的健康。我們創(chuàng)建“親情呵護(hù)，溫馨護(hù)理”服務(wù)品牌，為廣大患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)、高效、讓患者更加滿意的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施方案：轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)為病人提供全方位的服務(wù)。要求護(hù)士在工作中“微笑多一點(diǎn)，腳步輕一點(diǎn)，嗓門(mén)低一點(diǎn)，語(yǔ)言美一點(diǎn)，度量大一點(diǎn)，辦事勤一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)”。提升護(hù)士文化素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)士服務(wù)形象。要求護(hù)士掌握專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，護(hù)理技術(shù)操作過(guò)硬，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，讓禮貌成禮儀，用行動(dòng)樹(shù)形象，把陽(yáng)光留給患者，把責(zé)任留給自己。開(kāi)展親情式服務(wù)，倡導(dǎo)以人為本，規(guī)范服務(wù)程序，做到一項(xiàng)落實(shí)；兩種質(zhì)量；三個(gè)掌握；四個(gè)溫馨；五個(gè)零；六聲；六主動(dòng)；六在前的主動(dòng)服務(wù)。一項(xiàng)落實(shí)：落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，對(duì)待患者詢問(wèn)一定要有回聲，不得推委，不耐煩。兩種質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。三個(gè)掌握：掌握病人的病情、治療和異常檢查結(jié)果，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，掌握醫(yī)療費(fèi)用的情況。四個(gè)溫馨：入院后溫馨護(hù)理，環(huán)境溫馨，話語(yǔ)溫馨，出院溫馨指導(dǎo)?；颊邚娜朐旱匠鲈壕韶?zé)任護(hù)士分管，做到晨間多問(wèn)候，操作多解釋?zhuān)g(shù)前多安慰，術(shù)后多詢問(wèn)。五個(gè)零：做到護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)，護(hù)理技術(shù)零缺陷，護(hù)理服務(wù)零頭訴，醫(yī)療程序零障礙。六聲：病人入院有問(wèn)候聲，出院有告別聲、體貼病人有關(guān)懷聲，服務(wù)不周有致歉聲，受到表?yè)P(yáng)有道謝聲，為病人辦事有回聲。六主動(dòng)：主動(dòng)觀察、主動(dòng)溝通、主動(dòng)介入、主動(dòng)關(guān)愛(ài)，主動(dòng)換位，主動(dòng)奉獻(xiàn)。六在前：幫助在患者求助之前，解答在患者咨詢之前，服務(wù)在患者要求之前，溝通在患者治療護(hù)理之前，質(zhì)控在問(wèn)題發(fā)生之前。我們?nèi)巳藸?zhēng)做美麗大方、舉止優(yōu)雅、智慧善良的新型文護(hù)士，打造和諧積極進(jìn)取的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。夏季感冒經(jīng)典方劑藥劑科 馬建平許多人很重視發(fā)生在冬春季節(jié)的感冒，其實(shí)，夏季感冒也是非常常見(jiàn)的，卻容易被人們忽略。平時(shí)身體特別強(qiáng)壯的青壯年也不應(yīng)忽視這類(lèi)的感冒，因?yàn)樵绞求w質(zhì)強(qiáng)壯的人越可能誘發(fā)大葉性肺炎。其實(shí)無(wú)論冬春季還是夏季，感冒都會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身疼痛不適等，但是在治療上卻存在很大差異。所以，治療感冒需要辨證分型而論治，對(duì)癥下藥才能有效果。夏季感冒細(xì)分有四種類(lèi)型，感冒藥各司其職，難以一種藥物達(dá)到多種治療效果。 夏季感冒通常分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒及體虛感冒這四種類(lèi)型，體虛感冒又分為氣虛感冒、陰虛感冒和陽(yáng)虛感冒。 體虛感冒是由于平素體質(zhì)較弱、抵抗力低下、反復(fù)感邪、纏綿難愈造成的，在夏季雖然有見(jiàn)，但不是最常見(jiàn)的，這里不予討論。 風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒是最為常見(jiàn)的，也最容易被混淆，所以，如果因各種原因無(wú)法到醫(yī)院就診，也需根據(jù)癥狀認(rèn)清自己屬于哪種感冒，對(duì)癥吃藥才能盡快康復(fù)。 一、風(fēng)寒感冒惡寒聲重流清涕，清熱沖劑最對(duì)癥 。主要癥狀：在臨床上，風(fēng)寒感冒患者常表現(xiàn)出惡寒發(fā)熱，但以惡寒為主，同時(shí)還會(huì)伴有鼻塞、聲重等。通常，患了風(fēng)寒感冒還會(huì)流清鼻涕，咽喉發(fā)癢，咳嗽，不時(shí)咳出稀薄的白痰，同時(shí)還有頭痛、全身不適的感覺(jué)，細(xì)看舌苔則是薄白的。 經(jīng)典藥物：以辛溫解表為主，經(jīng)典方劑為荊防敗毒飲，而在家庭小藥箱中，則是常備藥感冒清熱沖劑。服藥后可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅(qū)散風(fēng)寒。治療風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵就是需要出點(diǎn)汗（中醫(yī)稱(chēng)辛溫解表），有很多方法的，包括桑拿,用熱水泡腳,蓋上兩層被子,喝姜糖水、喝姜粥等等。二、風(fēng)熱感冒痰黏涕稠發(fā)熱重，銀翹散等來(lái)治病 。 風(fēng)熱感冒也就是我們平常所說(shuō)的”熱傷風(fēng)” ，是由于氣溫偏高、人體出汗過(guò)多、體力消耗較大，再加上晝長(zhǎng)夜短睡眠不足等引起的。 主要癥狀：雖與風(fēng)寒感冒同樣都有惡寒、發(fā)熱、鼻塞的表現(xiàn)，但區(qū)別在于風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重為主要問(wèn)題，會(huì)稍微有些怕風(fēng)，身上會(huì)出汗但不暢，咽喉干燥或者疼痛，流出的鼻涕比較稠，咳出的痰也是黏痰或是黃痰。如果觀察舌，會(huì)發(fā)現(xiàn)有舌邊尖紅、舌苔薄黃的特點(diǎn)。 經(jīng)典藥物：風(fēng)熱感冒通常需要辛涼解表，在臨床上，經(jīng)典方劑是銀翹散，流傳至今已經(jīng)數(shù)百年，治療效果非常好。平時(shí)，家中常備的雙黃連口服液等也可治療風(fēng)熱感冒。 宜多吃性屬寒涼清熱利咽的食物, 香蕉、獼猴桃、西瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜、番茄、菊花、薄荷、荷葉、綠豆、薏苡仁等。忌吃性熱味辛辣的食物。如羊肉、狗肉、牛肉、海參、雞肉、甲魚(yú)、荔枝、紅棗、生姜、辣椒、茴香、花椒等。薄荷粥 配方：粳米100克，薄荷10克。制法：淘凈放鍋內(nèi)加水煮稀粥，臨熟時(shí)加洗凈的薄荷10克稍煮。功效：清熱解毒。用法：稍涼后空腹食用。桑葉菊花茶 配方：桑葉15克，黃菊花10克。制法：放鍋內(nèi)加水煎茶。功效：清熱利咽。用法：日飲服兩次。 三、暑濕感冒心煩胸悶伴病來(lái)，藿香正氣水最好。 暑濕感冒是盛夏季節(jié)所特有的感冒，具有明顯的季節(jié)性，屬溫病范疇。 主要癥狀：暑濕感冒和風(fēng)熱感冒有些共同的特征，比如都有發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、口渴、周身酸痛、舌邊尖紅、脈象浮數(shù)等現(xiàn)象，但仍是可以區(qū)分出來(lái)的。如：心煩、口中黏膩、渴不多飲、胸悶等就是暑濕感冒所具有的獨(dú)特表現(xiàn)。此外，還有些患了暑濕感冒的病人伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、大便不爽等。在通常情況下，如合并有胃腸道癥狀，也常常被稱(chēng)為胃腸型感冒。 經(jīng)典藥物：藿香正氣散是臨床上治療暑濕感冒的主要方劑。治療多以清熱解暑，利尿化濕為主。 預(yù)防暑濕感冒，一是要避免中暑，二是不要貪涼。飲食上應(yīng)少吃過(guò)分辛辣油膩的食物，多吃清淡易消化的食物，如冬瓜、苦瓜、西瓜等，且可每天喝些綠豆湯或綠豆粥。生活起居上應(yīng)注意不要熬夜，適當(dāng)鍛煉。綠豆粥 配方：綠豆50克，粳米100克，冰糖適量。制法：綠豆、粳米洗凈煮粥，待粥熟時(shí)加入冰糖，攪拌均勻即可食用。功效：清熱解暑。用法：