【文章內容簡介】 強的。它的毒害作用，主要變化是肝臟，呈急性肝炎、出血性壞死、肝細胞脂肪變性和膽管增生。脾臟和胰臟也有輕度的病變。居民出現(xiàn)嘔吐、黃疸、腹水浮腫，以肝功能急劇損害表現(xiàn)為主，診斷為黃曲霉毒素急性中毒。80 張某是某醫(yī)院的主管護師，在平常工作中，十分重視對患者的心理護理，能根據不同患者的不同心理問題制定相應的計劃進行干預，其心理護理所遵循的原則是bbA 啟迪性原則 B 針對性原則 C 保密性原則 D 穩(wěn)定性原則 E 自我管理原則——這個不用解釋。81 女，30歲，甲狀腺右葉包塊3年，無不適癥狀，包塊增大緩慢。B超見包塊內有點狀鈣化。行甲狀腺右葉和峽部全切，左葉次全切除術。根據術后病理報告判斷為預后良好的一種惡性腫瘤，但需終身服用甲狀腺素片治療。病理診斷的主要依據是aaA 有復雜分支乳頭樣結構B 可見印戒細胞C 腺腔高度擴張呈囊狀D 含大量黏液E 癌巢少而間質纖維組織多——甲狀腺癌以乳頭狀癌預后最好。82 某醫(yī)師隨機抽取性別、病情嚴重程度等條件相近的紅斑狼瘡患者28例，隨機等分為兩個治療組。一個療程后檢測dsDNA抗體滴度（倒數）資料如下：抗體滴度（倒數） 甲組 乙組陰性 1 110 1 40 1 260 2 80 1 120 1 5320 1 480 1 2560 2 21240 1 21240~ 2 該資料分析可選用A x2檢驗 B 秩和檢驗 C t檢驗 D Z檢驗 E 方差分析83 男，22歲。饑餓性上腹痛伴泛酸1月余。2小時前嘔吐咖啡色液體1次，量約200ml。近期體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。最合適的藥物是ccA 止血環(huán)酸 B 法莫替丁 C 奧美拉唑 D 凝血酶 E 垂體后葉素——年輕患者，饑餓痛是十二指腸球部潰瘍的表現(xiàn)，嘔吐咖啡色樣液體，合并出血，PPI止血效果好。84 男，78歲。間斷餐后上腹痛伴噯氣40年，無反酸，曾行胃鏡及病理檢查提示重度萎縮性胃炎。近期出現(xiàn)乏力及消瘦。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角巨大潰瘍，周邊不規(guī)則隆起，中心有較大血凝塊附著，其余部位無出血病變。行手術治療。術后病理最可能為ccA 胃淋巴瘤 B 胃間質瘤 C 胃癌 D 胃潰瘍 E 胃結核——老年患者，胃鏡下惡性潰瘍的表現(xiàn)。85 女，66歲。乏力1個月。既往高血壓病史4年。查體：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齊。腹軟，腹部未聞及血管雜音。實驗室檢查：，血腎素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左側腎上腺增生。該患者的最適宜降壓藥物是ddA 氫氯噻嗪 B 美托洛爾 C 呋塞米 D 螺內酯 E 普萘洛爾——高血壓合并低鉀，診斷原醛癥，藥物首選螺內酯。86 女，4歲。發(fā)熱、嘔吐1周，雙眼呆滯1天。查體：消瘦明顯，頸項強直。經治療無效死亡。尸體解剖見腦膜血管擴張淤血，腦底蛛網膜下腔見灰白色膠樣滲出物聚集，以腦橋、腳間池、視神經交叉處最明顯，并見灰白色粟粒大小結節(jié)彌漫分布。鏡下見滲出物中有淋巴細胞、單核細胞、纖維素及肉芽腫。最可能的診斷是ddA 流行性乙型腦炎 B 化膿性腦脊髓膜炎 C 真菌性腦膜炎D 結核性腦膜炎 E 多發(fā)性腦膿腫——結核性腦膜炎病變以腦底部橋池、視交叉池及額葉底部最為顯著，可查見散在的粟粒狀結核結節(jié)。鏡下可見軟腦膜彌漫性炎細胞浸潤，以單核、淋巴細胞為主。急性化膿性腦膜炎鏡下應該以中性粒細胞為主。87 女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/l，MCV102fl。該患者應主要補充的維生素是eA 維生素C B 維生素A C 維生素E D 維生素K E 維生素B12——診斷慢性萎縮性胃炎合并巨幼細胞貧血，應補充維生素B1288 男，55歲，工程師。因膀胱癌入院準備接受手術治療。在術前準備期間，患者一方面希望盡快恢復健康而配合各種檢查和治療，另一方面又擔心自己主持的工程項目出問題而自行離院回單位開會。這種患者角色的狀態(tài)屬于eA 角色行為強化 B 角色行為異常 C 角色行為適應D 角色行為缺如 E 角色行為沖突 ——1）角色行為減退：已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。2）角色行為沖突：同一個體常常承擔著多種社會角色。當患病并需要從其他角色轉化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應。3）角色行為缺如：即患者未能進入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。89 男，57歲?？人?、咯血2天，突發(fā)呼吸困難1小時。血D二聚體明顯升高，心電圖見S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞，經rtPA 50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是bbA 口服華法林 B 皮下注射低分子肝素 C 口服氯吡格雷D 維持rtPA靜脈注射 E 口服阿司匹林——肺栓塞至少需要抗凝（不是抗血小板）3個月，華法林是長期抗凝藥物，起效慢，不適用于肺栓塞急性期（14版實用內科P1812）。低分子肝素起效快。90 女，36歲。因患子宮肌瘤在縣醫(yī)院接受手術治療，術后患者因對手術效果不滿意訴至法院。法院經審理認為醫(yī)院存在《侵權責任法》規(guī)定的過錯推定情形，判決醫(yī)院敗訴。該推定情形是cccA 未盡到說明義務 B 未盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務 C 偽造病歷資料D 泄露患者隱私 E 限于當時的醫(yī)療水平難以診療告這個選C 【法條摘錄】第58條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一） 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二） 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三） 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。91 男，65歲。急性前壁心肌梗死3小時。既往有高血壓、糖尿病史。平時血壓140150/7080mmHg。查體：BP90/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率85次/分，律齊。該患者血壓降低的最可能原因是C考慮血壓下降，脈壓差減小為心排量急劇下降和外周血管擴張有關，后者屬次要。A 主動脈壁硬化B 大動脈彈性降低C 心臟每搏輸出量降低D 心率降低E 外周阻力降低92 主治醫(yī)師為一名擇期手術患者提交了臨床用血申請，經上級醫(yī)師核準后予以簽發(fā)，依照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》的規(guī)定，申請的備血量應是C AAAA 1000毫升 B 1200毫升 C 1600毫升 D 600毫升 E 900毫升只需上級醫(yī)師簽字的備血量為＜800ml，明顯只有600ml可以選，而不是選1600ml??各臨床科室：按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）的規(guī)定，結合我院實際情況，現(xiàn)對臨床用血申請管理制度規(guī)定如下：一、醫(yī)院建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，提交至輸血科備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，并經科室主任核準簽發(fā)后，提交至輸血科備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師填寫《臨床用血申請備案表》，科室主任核準簽發(fā)后交輸血科審核，輸血科審核后報醫(yī)務處，經醫(yī)務處批準后，輸血科進行備血。以上三款規(guī)定不適用于急救用血，急救用血仍按照目前急救用血的相關流程和規(guī)定實施。二、臨床實際用血量超過申請用血量的，輸血科須及時反饋科室，科室應督促申請用血的醫(yī)師在用血后一周內填報《超申請量用血反饋表》交輸血科，輸血科按月匯總后上報醫(yī)務處。同一患者一天用血超出申請量，且實際用血量達到或超過1600毫升的，申請用血的醫(yī)師須在用血后一周內同時補填《臨床用血申請備案表》交醫(yī)務處。三、輸血科已按臨床科室醫(yī)師的任職資質將相應申請權限在我院HIS系統(tǒng)中進行限制，請在用血申請時按照相關權限及上述流程進行操作。四、本規(guī)定自2012年8月1日起實施，我院下發(fā)的《臨床輸血管理實施細則(2011年修訂)》中第五條中有關申請用血分級權限管理的規(guī)定同時廢止。93 某企業(yè)職工因為冠心病在某三甲醫(yī)院住院6天，**生醫(yī)藥費用9000元。出院結算時，醫(yī)院先扣除自費項目1200元，在剩下的7800元中，扣除起付標準800元后，對剩余部分醫(yī)療費用的7000元，由統(tǒng)籌基金按90%的比例給予報銷，其余的10%由該職工本人支付。這7000元的支付方式屬于B?A 封頂線（最高支付限額，低于由醫(yī)療保險支付，超過的自負）B 共同付費（按比例分擔，指醫(yī)療保險機構按合同或規(guī)定進行一定比例補償，剩余比例自負）C 起付比例D 自費線E 起付線（就是最低標準，低于要自負，超過的醫(yī)療費由醫(yī)療保險按規(guī)定支付）94 李某，因妊娠異常需行剖宮產術，經治醫(yī)師在告知孕婦丈夫手術相關信息并取得簽字后實施手術。胎兒被取出后發(fā)現(xiàn)產婦患有雙側卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建議切除雙側卵巢。李某丈夫立即打電話與其他家屬商議，醫(yī)師在尚未得到家屬商議結果的情況下，繼續(xù)手術并切除雙側卵巢，于是發(fā)生醫(yī)患糾紛。此案例中，醫(yī)師侵犯的患方權利是BA 疾病認知權 B 知情同意權 C 隱私保護權 D 生命權 E 健康權95 患者陳某因手術效果不佳與醫(yī)院發(fā)生爭議，要求復制病歷資料。醫(yī)院按照規(guī)定復制了病歷資料，并告知陳某另有部分病歷資料不予復制，只能在醫(yī)患雙方在場的情況下封存，這部分病歷資料是aA 病程記錄 B 醫(yī)學影像檢查資料 C 手術及麻醉記錄單 D 住院志 E 醫(yī)囑單96 女，20歲?？人?、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部x線片示右側大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的結果是EA 一秒量下降 B 殘氣量下降 C 肺總量下降 D 用力肺活量下降 E 一秒率下降胸腔積液為限制性通氣功能障礙，以肺容量減少為主要特點，肺活量減低。一秒率為阻塞性通氣功能障礙特點流量下降為主。有考慮選殘氣量的，深呼氣后肺內剩馀的氣量。反映了肺泡靜態(tài)膨脹度，具有穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用，減少了通氣間歇對肺泡內氣體分壓的影響。限制性疾患殘氣量與功能殘氣量減少，阻塞性疾病則增高。97 根據一項包括50例病例和50例對照的調查結果，兩組關于可能病因因素分布的差異沒有統(tǒng)計學意義，可以據此得出結論A?A 這個差異可能是抽樣誤差所致B 病例和對照組的可比性已被證實C 觀察者或調查者的偏性已被消除D 該因素與疾病可能有聯(lián)系E 這個差異臨床上可能是顯著的98 女，22歲。每逢路過商店時就會有被售貨員懷疑偷竊的想法，無法自制，十分痛苦。遂到心理門診尋求幫助，心理治療師指導其每當出現(xiàn)該想法時就用力拉彈手腕上的橡皮筋，使其產生疼痛，從而逐步消除其強迫癥狀。這重方法是aA 厭惡療法 B 系統(tǒng)脫敏療法 C 習慣轉換法 D 沖擊療法 E 代幣療法99 為了解5年內城市人口高血壓的患病情況，隨機抽取城市人口的15%進行調查,為防止調查產生偏性，下列措施不正確的都是A 也有考慮E的，不確定。A 對于那些檢查血壓時不肯合作的人應以較合作的人代替B 對5年內死亡的調查人群的成員應追蹤其死亡是否與高血壓有關C 應當使用統(tǒng)一的血壓計D 應反復多次對調查人群觀察、測量E 對5年期間調查人群中搬出該城市的那部分人應盡量查明新地址繼續(xù)測量他們的血壓變化情況100 男，17歲。雙下肢出血點伴關節(jié)痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞3040/HP，血漿白蛋白28g/l，腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為c?A IgA腎病 （多以血尿為主的比較無其他表現(xiàn)的較輕的腎病，與題干不符合）B 狼瘡腎炎C 過敏性紫癜腎炎√（有明顯腎外表現(xiàn)和誘因，時間上病程上也可以說的過去）D 乙肝病毒相關性肝炎E 原發(fā)性腎病綜合征 (如題干如果考慮腎綜也應該為繼發(fā)性的)A3/A4型選擇題（101125題）答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。101 女，50歲。雙下肢水腫10余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢見凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是AA 下肢靜脈壓增高(參見8版診斷學15頁，此外還有上下腔靜脈栓塞綜合征，靜脈栓塞，血栓性靜脈炎)B 血漿膠體滲透壓降低C 心肌收縮力降低D 血漿晶體滲透壓降低E 淋巴液回流受阻102 男，70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：℃，精神差，雙肺底可聞及濕性羅音。胸部x線片見雙下肺斑片狀影，多發(fā)小氣囊腔。*109/L。該患者最可能感染的病原體是E本題干符合葡萄球菌肺炎還可以為肺膿腫，如果病程長可以為肺不張表現(xiàn)。所以考慮E選項。A 肺炎克雷伯桿菌 B 肺炎鏈球菌 C 軍團菌 D 肺炎支原體 E 金黃色葡萄球菌103 女，41歲。上腹脹痛10余年。常伴燒心，多在餐后約1小時發(fā)作，約12小時可自行緩解。秋冬及冬春季癥狀明顯。胃鏡下黏膜活檢組織Worthi