【文章內(nèi)容簡介】 正確的診斷應(yīng)是（ D ）A．肺轉(zhuǎn)移性癌 B．肺癌C．肝轉(zhuǎn)移性肺癌 D．肺轉(zhuǎn)移性肝癌E．肝癌轉(zhuǎn)移三．病例式問答題（每題6分，共12分），時有上腹部疼痛，服藥后能緩解，近來常感頭暈、心悸、乏力，解黑色大便已三天。試問有哪些疾病可能？（3分）鏡下如何鑒別？（3分）胃消化性潰瘍或者十二指腸潰瘍病 肝硬化 胃癌胃消化性潰瘍：最表層由少量的炎性滲出物覆蓋，其下層為一層壞死組織，再下則見較新鮮的肉芽組織層，最下層是由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織。十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變相似，但十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁或后壁，潰瘍瘀一般較小，直徑常在1cm以內(nèi)，潰瘍較淺且易愈合。肝硬化：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由假小葉所取代。包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，內(nèi)有少量淋巴細胞和單核細胞浸潤，兵可見膽小管增生。胃癌： 細胞形態(tài)不規(guī)則，異型性明顯。有腺癌、印戎細胞癌、未分化癌。2．一個6歲男孩，最近發(fā)現(xiàn)體重減輕并伴低熱，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。無咳嗽并且X線胸部檢查正常。淋巴結(jié)活檢示肉芽腫性浸潤，但未見抗酸桿菌?，F(xiàn)正在等待結(jié)核分枝桿菌的微生物學培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)核菌素皮試48h后出現(xiàn)直徑為20mm的腫脹和紅斑。（1）哪種類型的淋巴細胞與皮膚試驗反應(yīng)有關(guān)？（1分）T淋巴細胞（2）組成淋巴結(jié)肉芽腫的細胞類型有哪些？（2分）上皮樣細胞、朗漢斯細胞、成纖維細胞、淋巴細胞參與肉芽腫形成的重要的細胞因子有哪些？（1分）細胞因子：IL、CSF、趨化因子、生長因子（3）給家庭成員作皮試時，男孩的5歲弟弟也呈陽性反應(yīng)（48h時18mm），但他很好，X線胸部檢查也正常。他的免疫應(yīng)答皮試結(jié)果說明什么？（2分）說明他曾經(jīng)患過結(jié)核病并且治愈，以至于他的身體在短時間內(nèi)有大量的抗體中和結(jié)核菌素而不會引發(fā)肉芽腫。某心臟病患者，出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，試問有哪些情況可能？（3分）為什么？（3分）可能是風濕性心臟病感染性心內(nèi)膜炎 慢性瓣膜病者心臟內(nèi)的附壁血栓由于該患者有心臟病，可能由于心臟內(nèi)的贅生物脫落，隨血液流到腦組織內(nèi)，栓塞腦血管，導(dǎo)致內(nèi)囊缺血壞死，致使一側(cè)肢體偏癱。一個8歲男孩，最近發(fā)現(xiàn)體重減輕并伴低熱，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。無咳嗽并且X線胸部檢查正常。淋巴結(jié)活檢示肉芽腫性浸潤，但未見抗酸桿菌。現(xiàn)正在等待結(jié)核分枝桿菌的微生物學培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)核菌素皮試48h后出現(xiàn)直徑為20mm的腫脹和紅斑。（1）在皮膚試驗部位的病理學是什么？（1分）它和淋巴結(jié)的反應(yīng)有什么不同？（2分）發(fā)生了炎癥反應(yīng),是機體與致炎因子進行抗爭的反映，包括了變質(zhì)、增生、滲出；淋巴結(jié)的反應(yīng)是發(fā)生了淋巴結(jié)結(jié)核，由上皮樣細胞、朗罕斯巨細胞加上外周局部聚集的淋巴細胞和少量的纖維母細胞組成。（2）還有哪些情況可引起淋巴結(jié)的肉芽腫？（1分）如何診斷？（2分）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤診斷：可見細胞體積大，異型性明顯，和病理性核分裂現(xiàn)象，及出現(xiàn)與原組織相同的組織細胞，如轉(zhuǎn)移性腺癌，可見細胞排列成管腺狀。一、 選擇題（每題1分，共40分）　　【A型題】　　1． 翼點是哪些骨的會合處 ( D )　　A． 上頜骨、蝶骨、顎骨、顳骨　　B． 頂骨。枕骨、顳骨、蝶骨　　C． 額骨、顴骨、蝶骨、顳骨　　D． 額骨、蝶骨、頂骨、顳骨　　E． 額骨、蝶骨、枕骨、頂骨　　2． 有關(guān)闌尾的描述，正確的是 ( B )　　A． 動脈來自腸系膜下動脈　　B． 闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處　　C． 闌尾位于結(jié)腸起始部　　D． 經(jīng)闌尾孔開口于盲腸下端　　E． 位于右髂窩，是腹膜間位器官　　3． 肝素有抗凝作用，其主要機制是 ( B )　　A． 抑制血小板凝集　　B． 增強抗凝血酶Ⅲ活性　　C． 促進纖維蛋白吸附凝血酶　　D． 抑制因子Ⅹ的激活　　E． 抑制凝血酶原的激活　　4． Rh陰性母親，若其胎兒是Rh陽性，可引起胎兒出現(xiàn) ( C )　　A． 血友病　　B． 白血病　　C． 新生兒溶血病　　D． 紅細胞增大癥　　E． 巨幼紅細胞性貧血　　5． 有關(guān)基礎(chǔ)代謝的描述，錯誤的是 ( C )　　A． 與正常平均值相差177。（10%~5%）屬于正?！　． 臨床用相對值表示　　C． 反映人體最低的能量代謝水平　　D． 兒童高于成人　　E． 在基礎(chǔ)狀態(tài)下測定　　6． 抗利尿激素的作用主要是 ( E )　　A． 保鈉、排鉀、保水　　B． 促進近曲小管對水的重吸收　　C． 提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性　　D． 增強髓袢升支粗段對NaCL的主動重吸收　　E． 促進遠曲小管、集合管對水的重新吸收　　7． 細菌生長繁殖的方式是 ( C )　　A． 復(fù)制　　B． 孢子出芽　　C． 二分裂　　D． 有絲分裂　　E． 有性繁殖　　8． 病毒生長繁殖的方式是 ( D )　　A． 有性繁殖　　B． 有絲繁殖　　C． 出牙生長　　D． 自我復(fù)制　　E． 二分裂　　9． HIV主要攻擊的細胞是 ( D )　　A． 巨噬細胞　　B． B細胞　　C． CD8十細胞　　D． CD4十細胞　　E． T細胞　　10． 不屬于人工自動免疫的制劑是 ( B )　　A． BCG　　B． 抗毒素　　C． 類毒素　　D． 死疫苗　　E． 活疫苗　　11． 病理性分泌過多導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留的激素是 ( C )　　A． 甲狀旁腺激素　　B． 甲狀腺素　　C． 醛固酮　　D． 抗利尿激素　　E． 腎上腺素　　12． 水腫的概念是指 ( A )　　A． 組織間液或體腔中液體過多　　B． 細胞內(nèi)液含量過多　　C． 細胞外液含量過多　　D． 血管內(nèi)液體過多　　E． 體內(nèi)液體含量過多　　13． 高鉀血癥的心電圖特點是 ( A )　　A． T波高尖，QRS波群增寬　　B． T波低平，QT間期縮短　　C． T波低平，QT間期延長　　D． T波正常，QT間期延長　　E． T波低平，出現(xiàn)U波　　14． 最能反映組織性缺氧的血氧指標是 ( C )　　A． 動脈血氧分壓降低　　B． 動脈血氧含量降低　　C． 靜脈血氧含量增高　　D． 血氧容量降低　　E． 動靜脈血氧含量差增大　　15． 某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血氣分析結(jié)果：，PaCO248 mmHg,HCO3一36mmol/L。該患者應(yīng)診斷為 ( A )　　A． 代謝性堿中毒　　B． 代謝性酸中毒　　C． 呼吸性酸中毒　　D． 呼吸性堿中毒　　E． 混合性堿中毒　　16． 下述患者對氧療效果最好的是 ( D )　　A． 氰化物中毒　　B． 心力衰竭　　C． 一氧化碳中毒　　D． 外呼吸功能障礙　　E． 室間隔缺損伴有肺動脈狹窄　　17． 屬發(fā)熱中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)的是 ( E )　　A． 前列腺素E　　B． Na十/Ca2十　　C． 環(huán)磷酸腺苷　　D． 促腎上腺皮質(zhì)激素　　E． 核轉(zhuǎn)錄因子和核酸的內(nèi)切酶　　18． 細胞凋亡的主要執(zhí)行者為 ( A )　　A． 核酸內(nèi)切酶和凋亡蛋白酶　　B． 凋亡蛋白酶和谷氨脫胺轉(zhuǎn)移酶　　C． 核轉(zhuǎn)錄因子和凋亡蛋白酶　　D． 核酸內(nèi)切酶和需鈣蛋白酶　　E． 核轉(zhuǎn)錄因子和核酸的內(nèi)切酶　　19． 毛果蕓香堿臨床上常用于治療 ( B )　　A． 心動過緩　　B． 青光眼　　C． 重癥肌無力　　D． 尿潴留　　E． 腹氣脹　　20． H1受體阻斷藥最適用于 ( A )　　A． 皮膚粘膜的超敏反應(yīng)　　B． 暈動病　　C． 神經(jīng)性皮炎　　D． 支氣管哮喘　　E． 過敏性休克　　【B型題】　　問題21~24　　A． 呆小癥　　B． 侏儒癥　　C． 巨人癥　　D． 粘液性水腫　　E． 肢端肥大癥　　21． 幼年期生長激素不足可出現(xiàn) ( B )　　22． 成年人生長激素過多可出現(xiàn) ( E )　　23． 幼年期生長激素過多可出現(xiàn) ( C )　　24． 幼年期甲狀腺功能減退可出