【文章內容簡介】 、言辭顛倒、言語重復、言辭貧乏、神情呆滯、表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反應遲鈍、忽哭忽笑、舉動不經、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結，舌體偏瘦，舌質暗紅或有瘀點瘀斑，苔膩或薄，脈細弦或細數(shù)。2．脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動，頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯不爽或便溏，舌體胖大，有齒痕，舌質暗紅，或有瘀點，苔膩或水滑，脈沉。3．痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動加重。伴見口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便干便難，舌質紅或紅絳，舌苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。4．腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認失算，神情呆滯，雙目無神，語聲低怯或終日不語，齒枯，發(fā)焦，倦怠嗜臥，不知饑飽，面容憔悴，咳聲無力，氣急喘促、動則尤甚，骨痿無力，步履蹣跚，舉動不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無苔，多裂紋，脈沉細弱或脈虛無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝腎陰虛，痰瘀阻絡證治法：補益肝腎，化痰通絡。推薦方藥：知柏地黃丸合轉呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地龍。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素片、華佗再造丸等。2．脾腎陽虛，痰瘀阻絡證治法：健脾益腎、化痰通絡。推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠志、五味子、大棗。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。3．痰瘀化熱，上擾清竅證治法：清熱化痰，通絡開竅。推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、竹茹、黃芩、石菖蒲、枳實、川芎、梔子、三七粉（沖服）。中成藥：病情波動、加重時可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開靈注射液、苦碟子注射液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮牛黃丸、復方蓯蓉益智膠囊等。4．腎精虧虛，髓海不足證治法：補腎填精，益髓增智。推薦方藥：補腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車、龜板膠（烊化）、續(xù)斷、骨碎補、補骨脂、遠志、石菖蒲。中成藥：復方蓯蓉益智膠囊、安神補腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。（二）針灸療法（1）治法：采用辨經刺井法、顳三針治療。（2）主穴:百會、四神聰、神庭、本神、顳三針、膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關。（3）配穴：少沖、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。（4）取穴及操作①取穴顳三針：“顳三針”位于頭顳部。其中第一針通過率谷穴及角孫穴，前者為足太陽、少陽之會，后者為手足少陽之會；第二針通過手、足少陽、陽明之會的懸厘穴及足太陽、少陽之會的曲鬢穴；第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會穴。②針刺操作頭穴：平刺，針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉2分鐘，分別在進針后第10分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。③療程：每日1次，每周針5次。（三）康復療法一旦病人被確診為癡呆，在積極治療的同時，應盡早全面進行康復訓練，即認知功能訓練與肢體功能訓練，認知功能訓練包括記憶訓練、注意力和集中力訓練、視覺障礙訓練、語言功能訓練、作業(yè)訓練、睡眠訓練等。（四）推拿療法有神經損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，同時讓患者進行各種改善運動功能的鍛煉。三、療效評價（一）評價標準1．中醫(yī)癥狀療效評定標準（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準）：療效指數(shù)=（療前積分療后積分）247。療前積分100%①臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)≥95%）；②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%≤療效指數(shù)95%）； ③有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%≤療效指數(shù)70%）；④無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者（療效指數(shù)30%）。2．臨床總體印象、日常生活能力評定標準：2．1臨床總體印象變化量表：①未評，記0分。②顯著進步，記1分。③進步，記2分。④稍進步，記3分。⑤無變化，記4分。⑥稍惡化，記5分。⑦惡化，記6分。⑧嚴重惡化，記7分。2．2Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）：包括10項內容，每個項目根據是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越少。3．認知功能評價（ADAS—cog）量表ADAS分為認知（ADASCog）和非認知（ADASNcog）兩部分。認知部分由12個條目組成，評定認知缺陷，評分范圍為0（無錯誤或無損害）～70分（嚴重損害）。非認知部分由7個條目組成，均由測試者參考訪談信息進行臨床評定。每個條目的評分范圍均從0（無損害或未出現(xiàn)癥狀）～5分（嚴重而持久的癥狀）。（二）評價方法1．有效性（1）主要療效指標中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表?；颊弑救思坝H密看護者對患者治療效果的評價內容。認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、畫鐘測驗（CDT），ADAS—cog評價。（2）次要療效指標非認知特征：采用神經精神指數(shù)（NPI）問卷。日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）?？傮w印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時總體印象改變（CIBICplus）。2．療效評定指標（1）終點指標評定：癡呆惡化率，并發(fā)癥及并發(fā)癥導致住院次數(shù)，心、腦血管病相關事件發(fā)生率。（2）認知功能、社會活動功能、日常生活能力評定采用計算公式：[（治療后積分治療前積分）247。治療前積分]100%，以百分數(shù)表示。進行治療前后和組間比較。（3）中醫(yī)癥狀評定標準采用計算公式：[（治療后積分治療前積分）247。治療前積分]100%，以百分數(shù)表示。進行治療前后和組間比較。眩暈診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實用中醫(yī)內科學》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海科學技術出版社，2009年）。（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2．西醫(yī)診斷標準：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3） 有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準 0級:無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。Ⅰ級:眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。Ⅱ級:發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。Ⅲ級:發(fā)作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級:過后大部分日常生活不能自理。Ⅴ級:發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。（二）證候診斷 1．風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2．陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。3．肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4．痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。6．腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2．陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3．肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4．痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅。推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。5．氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃。推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當歸、炒白術、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。6．腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細辛注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。（三）針刺治療體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內關；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。（四）其他療法1．根據患者情況，可選用耳尖放血療法。2．可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡治療儀等。（五）護理1．靜臥，預防跌傷。2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標準。并制定相應的療效指數(shù)標準。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。同時結合經顱多普勒（TCD）等檢查結果綜合評價。 療效指數(shù)：[（治療前積分治療后積分）247。治療前積分]100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標準頭暈目?！?分：無頭暈目眩；□ 2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐□0分：無惡心、嘔吐；□ 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；□ 2分：影響日常生活及進食；□ 3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：時有嗜臥，乏力倦?。弧?分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗出異?！?分：無汗出；□1分：皮膚微潮，稍動更甚；□2分：皮膚潮濕，動則汗出；□3分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率□0分：無發(fā)作；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：經常出現(xiàn)；□3分：持續(xù)存在。肝豆狀核變性診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《肝豆狀核變性的診斷與治療指南》（2008年）。（1）臨床表現(xiàn)①神經癥狀（錐體外系為主）和精神癥狀和體征：帕金森綜合征；運動障礙（扭轉痙攣、手足徐動、舞蹈癥狀、步態(tài)異常、共濟失調等）；口下頜肌張力障礙（流涎、講話困難、聲音低沉、吞咽障礙等）；精神癥狀。②肝臟損害臨床表現(xiàn)：持續(xù)性血清轉氨酶增高；急性或慢性肝炎；肝硬化（代償或失代償）；暴發(fā)性肝功能衰竭（伴或不伴溶血性貧血）。③角膜KF環(huán)陽性（2）肝病史和/或陽性家族史。（3）輔助檢查①銅代謝相關的生化檢查：血清銅藍蛋白＜200mg/L或血清銅氧化酶＜。24 小時尿銅：24小時尿銅排出量＞100ug；肝銅量：正常4055μg／g（肝干重），患者250μg（肝干重）。②血、尿常規(guī)：肝豆狀核變性患者有肝硬化伴脾功能亢進時其血常規(guī)可出現(xiàn)血小板、白細胞和（或）紅細胞減少；尿常規(guī)鏡下可見血尿、微量蛋白尿等。③肝臟檢查：可有血清轉氨酶、膽紅素升高和（或）白蛋白降低；肝臟B超常顯示肝實質光點增粗甚至結節(jié)狀改變；肝臟病理早期表現(xiàn)為脂肪增生和炎癥，以后為肝硬化改變。④腦影像學檢查：患者MRI可表現(xiàn)為豆狀核（尤其殼核）、尾狀核、中腦和腦橋、丘腦、小腦及額葉皮質T1加權像低信號和T2加權像高信號，或殼核和尾狀核在T2加權像顯示高低混雜信號，還可有不同程度的腦溝增寬、腦室擴大等。（二）證候診斷1．濕熱內蘊證：手足顫抖，言語含糊，行走困難，啟步艱難，肢僵攣縮，口涎不止，口苦