【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 看。　　這里沒(méi)有寫汗出，那就是沒(méi)有出汗?！安缓钩觥?，是傷寒的一個(gè)重要判斷點(diǎn)。不是說(shuō)身體沒(méi)在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來(lái)。皮膚摸起來(lái)干干的。　　“惡寒”，前面講過(guò)，必須的?！　　绑w痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來(lái)，就會(huì)有壓迫，身體就痛，壓迫上沖，就會(huì)嘔逆?！　　懊}陰陽(yáng)俱緊”，按郝萬(wàn)山的解釋，陰陽(yáng)是指寸脈和尺脈。脈陰陽(yáng)俱緊，是泛指寸關(guān)尺之脈皆呈緊象。不知道對(duì)否。只能說(shuō)，因?yàn)楹共怀?，血管液體充滿，所以緊?！　　皞保瑐膫?，指?jìng)诒恚癫羵?、碰傷。是指病邪淺，反過(guò)來(lái)說(shuō)，就是人體的抵抗能力強(qiáng)，病邪不得入內(nèi)?！　『?jiǎn)單說(shuō)：脈浮緊，無(wú)汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷?！　≈酗L(fēng)和傷寒的主要辯證點(diǎn)就是有汗和無(wú)汗。當(dāng)然前提是太陽(yáng)病，要有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀，然后才是有汗、無(wú)汗，這個(gè)很重要?！　∪?。溫病?！　〉?條 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！　　疤?yáng)病”，就應(yīng)該有“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”這些癥狀?！　　鞍l(fā)熱”，這也是太陽(yáng)病的癥狀?！　　安粣汉?，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺(jué)。當(dāng)然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨床還是要看癥狀的。　　“而渴”，這應(yīng)該是有里熱?！　∫?yàn)橛袀€(gè)“不惡寒者”，太陽(yáng)病的提綱就不具備了，那就是說(shuō)這個(gè)溫病不是太陽(yáng)病，放在這只是讓我們對(duì)照著看，或者提醒我們不要當(dāng)太陽(yáng)病治了?！　『?jiǎn)單說(shuō)，發(fā)熱而渴，不惡寒，就是溫病。主要的辯證點(diǎn)是“渴而不惡寒”?！　∧莻撝v沒(méi)講溫病咋治，胡希恕認(rèn)為講了，比如白虎湯證“發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是溫病的治法。我覺(jué)得不管傷寒論里講沒(méi)講如何治溫病，按傷寒論提出的六經(jīng)和八綱的分析方法，只要對(duì)癥了，不論是不是溫病，應(yīng)該都可以治?！　〉?條下面的部分也提出了溫病的禁忌：不可發(fā)汗，不可瀉下，不可火攻。當(dāng)然也不能吐了。　　因?yàn)椤翱识粣汉?，“渴”就是表明里有熱，發(fā)汗瀉下等都是傷津液的。那也就提出了治溫病的方法，就是清熱。那一條條看：　　若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出?！　　叭舭l(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，里有熱，發(fā)其汗，更傷津液，那身體一定會(huì)更熱。也就是說(shuō)如果按太陽(yáng)病治了，就會(huì)變成風(fēng)溫?！　　帮L(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮”，這個(gè)“脈陰陽(yáng)俱浮”和太陽(yáng)傷寒的“脈陰陽(yáng)俱緊”應(yīng)該是一樣了，就是寸關(guān)尺都浮。浮主表，同時(shí)也主熱?！　　白院钩觥保椭酗L(fēng)的汗出應(yīng)該不一樣。中風(fēng)是機(jī)體主動(dòng)的想排汗驅(qū)邪，風(fēng)溫是內(nèi)有熱，逼迫汗自出?！　　吧碇亍保饏T要略里講身重一般都是體表停濕后的感覺(jué)。為啥會(huì)停濕?有可能內(nèi)熱逼迫津液于體表的原因吧，不是很清楚。　　“多睡眠”，不知道?！　　氨窍⒈伧保餆嵘险?，呼吸應(yīng)該呼哧呼哧的?！　　罢Z(yǔ)言難出”，這應(yīng)該是熱的比較厲害的癥狀。　　若被下者，小便不利，直視，失溲。　　“若被下者，小便不利”，下后更傷津液，小便一定會(huì)少。　　“直視”，這個(gè)是津液?jiǎn)适嗔?，比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。　　“失溲”，應(yīng)該是腎氣虛了，失去收攝能力導(dǎo)致的。　　若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲。　　如果被火攻過(guò)，這里的“微”，按上下文，我覺(jué)得不是微微發(fā)黃色的意思，應(yīng)該是和下一句對(duì)應(yīng)。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發(fā)黃，重的就會(huì)驚厥，發(fā)癲癇，并且經(jīng)常發(fā)痙攣。　　若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。　　如果被火熏過(guò)的，一次還可以活幾天，再次那就沒(méi)法活了。濕為六淫之一，《金匱要略》中濕病是以病因命名。其三，溫陽(yáng)化濕，有桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等，主治外寒傷陽(yáng)、風(fēng)寒濕邪著于肌表不去之證。故六首方劑所用11味藥，除附子以外其性皆溫，乃取溫化以緩圖也。雖附子辛熱，但與他藥相伍，已屬因勢(shì)利導(dǎo)之法。...　　濕為六淫之一，《金匱要略》中濕病是以病因命名。大凡因濕致病，有內(nèi)外之分，治療原則不外化濕、燥濕、發(fā)汗和利小便等?！督饏T要略痙濕暍病脈證治第二》篇主論外濕，列為十一條，在治療上備有六張方子。從整體上來(lái)看，實(shí)系治濕病的三個(gè)取微汗法。蓋因濕屬陰邪，最易傷陽(yáng)，其性濡滯，不易速去故也。其一，開泄腠理，有麻杏薏甘湯和麻黃加術(shù)湯，主治表實(shí)證。其二，益氣祛濕，有防己黃芪湯，主治表虛證。其三，溫陽(yáng)化濕，有桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等，主治外寒傷陽(yáng)、風(fēng)寒濕邪著于肌表不去之證?！　臐癫∷辛鶑埛阶又M成分析，助陽(yáng)化氣和祛濕解表，兩者相輔相成。治外濕固以發(fā)汗為主，但須顧護(hù)人體陽(yáng)氣。因濕屬陰邪，傷陽(yáng)為先，其性濡滯，不易速除。祛濕則有益于助陽(yáng)，助陽(yáng)則濕邪易化。故六首方劑所用11味藥，除附子以外其性皆溫，乃取溫化以緩圖也。雖附子辛熱，但與他藥相伍，已屬因勢(shì)利導(dǎo)之法?！　∩⒋髼?、甘草三藥，臨證亦不可忽視。蓋因表濕傷營(yíng)損衛(wèi)之時(shí)，表氣不和，則有礙濕邪之外透。仲景善以姜棗草合用，能外和營(yíng)衛(wèi)，通津液以和表。內(nèi)健脾胃，風(fēng)濕之邪易于外泄而解?！　≈倬傲⒎▏?yán)謹(jǐn)，用藥精專。以桂枝附子湯、白術(shù)附子湯和甘草附子湯為例。三方的治療作用主要取決于桂枝、附子、白術(shù)三藥間的配合。其取舍之理，原文所述不甚分明。筆者認(rèn)為附子配桂枝，其溫陽(yáng)作用偏表，溫經(jīng)散寒，使?jié)駨谋斫?。附子協(xié)白術(shù)，溫陽(yáng)作用偏里，助里陽(yáng)以化濕，則濕從里去，三藥同用，則表里皆治。所以，臨證首應(yīng)分辨邪氣在表抑或入里，孰多孰少，以免用藥盲目，藥力牽制，有礙療效。綜觀《金匱要略》治濕之法，表實(shí)者發(fā)汗不忘利濕，表虛宜微汗而不忘益氣。陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)為先，正虛扶正為上，乃是后學(xué)在臨床上應(yīng)掌握的關(guān)鍵所在。 簽名： 年　　月　　日指導(dǎo)老師批閱意見(jiàn)：簽名：年　　月　　日山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作經(jīng)典學(xué)習(xí)心得起止時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名著作名稱、讀書篇數(shù)：《金匱要略》心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際、有分析?？筛巾?yè)）學(xué)習(xí)《金匱要略》的感想　　《金匱要略》的水氣病篇學(xué)習(xí)中有很多難點(diǎn)，因?yàn)槠渲兄v述了大量病機(jī)、病理，而且很多是通過(guò)脈法來(lái)進(jìn)行講解的，篇中提到了水腫的很多不同表現(xiàn)，把水腫分成了風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗五種。但是有一些病現(xiàn)在爭(zhēng)論的也比較多，比如說(shuō)黃汗，它到底是什么病?里邊有很多問(wèn)題未解決。譬如說(shuō)這里邊治療“氣分”病，兩個(gè)方子，一個(gè)是“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”，另一個(gè)方子是枳術(shù)湯方，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。兩個(gè)方子治的是同一類證，一證二方，怎么去認(rèn)識(shí)它們?另外還有一些方子，比如說(shuō)越婢湯、越婢加術(shù)湯，后世應(yīng)用也很多，在治療水腫、腎炎中都是很常用的?！　‖F(xiàn)對(duì)其中的幾個(gè)方證進(jìn)行探討，這些方證是我們臨床中常用到的，如呼吸系統(tǒng)疾病引起的水腫、心源性水腫及變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的水腫等，現(xiàn)