【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核對(duì)不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行顯影不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。無(wú)分析記錄及改進(jìn)措施不得分，記錄不完善視其情況酌情扣分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未做好記錄不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核對(duì)不得分。未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核對(duì)不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未執(zhí)行相應(yīng)交接制度不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。8分5分10分10分8分10分8分8分8分8分10分7分8分6分8分8分10分6分7分8分10分7分7分7分8分7分8分7分7分7分7分7分六、護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(200分)1．加強(qiáng)手術(shù)室管理工作，為病員提供清潔、整齊、安靜、安全及舒適的就醫(yī)環(huán)境。2．護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)、流程和技術(shù)操作規(guī)程。3．護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及?？萍寄芘嘤?xùn)，合格率達(dá)100%。4．手術(shù)室工作以病人為中心，設(shè)置符合效益原則，人力資源配置專業(yè)化；主動(dòng)配合臨床，保證臨床工作需要；有效落實(shí)護(hù)理核心制度，確保病員的安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。5．加強(qiáng)對(duì)急救藥品及器材的管理，搶救設(shè)備、設(shè)施齊全完好，急救儀器處于備用狀態(tài)。6．加強(qiáng)護(hù)理缺陷管理，制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。7．貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。1．手術(shù)室環(huán)境整潔、安全，保持肅靜，無(wú)大聲喧嘩。2．護(hù)理人員行為規(guī)范，儀表整潔，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。3．對(duì)待病人熱情、禮貌、耐心、細(xì)心，協(xié)助解決各種身心問題。4．護(hù)士長(zhǎng)管理到位，工作有計(jì)劃及總結(jié)，資料記錄規(guī)范。5．區(qū)域布局合理，“三區(qū)”劃分標(biāo)識(shí)清楚，流程符合要求。1．護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程按要求組織學(xué)習(xí)，科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)建立操作規(guī)程及時(shí)，操作規(guī)程有補(bǔ)充、有修改，體現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高和工作的持續(xù)改進(jìn)。2．護(hù)士知曉相關(guān)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程。3．護(hù)士落實(shí)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程。4．護(hù)士有效落實(shí)查對(duì)制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、危重病人搶救制度等核心制度。5．各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。1．科室有護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核計(jì)劃，措施有落實(shí)，有記錄。2．“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%。1．護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，手術(shù)業(yè)務(wù)配合熟練，能滿足臨床需要。2．臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性他服務(wù)，保護(hù)病人的隱私。手術(shù)前實(shí)行告知義務(wù)。3．術(shù)前訪視率達(dá)100%。4．嚴(yán)格執(zhí)行病人核查制度，手術(shù)物品做到清點(diǎn)“五查對(duì)”及術(shù)中輸液、輸血、用藥及藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格查對(duì)，記錄完整。5．庫(kù)房物品放置規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚，賬目相符，各種高質(zhì)物品專人管理，無(wú)責(zé)任性遺失及損壞。6．儀器、設(shè)備做到“四定”，性能良好，無(wú)責(zé)任性遺失及損壞。7．醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)正常，具有雙路供電系統(tǒng)，保證手術(shù)需要。8．內(nèi)用藥、外用藥分柜放置，標(biāo)識(shí)清楚。9．手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率100%。，對(duì)存在問題有分析、改進(jìn)措施和效果反饋，記錄完整。1．各病區(qū)的搶救藥品、器材齊備，搶救車中藥品器材、吸痰器、呼吸器、氧氣枕是否處于備用狀態(tài)。2．搶救車實(shí)行專人管理，物品、藥品定位放置，數(shù)量固定，補(bǔ)充及時(shí)。3．急救藥品保存規(guī)范，無(wú)裸裝，無(wú)變質(zhì)及過(guò)期，基數(shù)固定，有交接、有記錄。4．保證護(hù)理人員對(duì)急救儀器能正確操作。1．手術(shù)室有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點(diǎn)包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)。2．制定預(yù)防不良事件的防范措施，上報(bào)制度及流程，不良事件報(bào)告率100%。3．護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，手術(shù)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，有簽名。4．藥品分柜放置，標(biāo)識(shí)明確。5．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。有手術(shù)核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并有效落實(shí)。6．輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過(guò)程實(shí)施監(jiān)測(cè)并有記錄。7．術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者，積極采取措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。1．護(hù)士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實(shí)施。2．護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌技術(shù)操作合格率100%。3．各類手術(shù)安排符合要求，無(wú)菌區(qū)封閉式管理，非工作人員不得進(jìn)入。4．各種消毒監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，資料齊全，記錄完整。5．無(wú)菌物品及無(wú)菌液體包裝完整，專柜放置，無(wú)過(guò)期及破損。6．使用中的消毒液有監(jiān)測(cè)，有標(biāo)識(shí)，無(wú)過(guò)期。7．有職業(yè)防護(hù)制度和措施，并有效落實(shí)。8．術(shù)后物品處置規(guī)范，特殊感染物處理符合國(guó)家要求。達(dá)不到規(guī)定要求的扣1分。不符合要求各扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求扣1分。無(wú)工作計(jì)劃及總結(jié)各扣2分；護(hù)士長(zhǎng)資料記錄不規(guī)范或記錄不全各扣1分。達(dá)不到規(guī)定要求的不得分。，無(wú)補(bǔ)充、?，F(xiàn)場(chǎng)詢問3名護(hù)士，上述內(nèi)容掌握不全每人扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)詢問3名護(hù)士，上述內(nèi)容掌握不全每人扣1分。現(xiàn)場(chǎng)查看落實(shí)各項(xiàng)核心制度的情況，未落實(shí)扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查3名護(hù)士，執(zhí)行有缺陷的每人扣1分?？剖覠o(wú)相關(guān)培訓(xùn)及考核計(jì)劃的每項(xiàng)扣1分；無(wú)培訓(xùn)、考核原始資料扣1分；?，F(xiàn)場(chǎng)抽考護(hù)士“三基三嚴(yán)”情況，1人不合格扣1分。護(hù)理人員手術(shù)業(yè)務(wù)配合不熟練扣1分。未實(shí)行貧床護(hù)理的不得分，～1分。落實(shí)不到位每一項(xiàng)扣2分，記錄不完整扣1分。物品放置不規(guī)范扣1分，高質(zhì)物品管理不到位，有責(zé)任性遺失及損壞不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的扣1～2分。未達(dá)到規(guī)定要求的扣1～2分。不符合要求的扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。無(wú)自查原始資料扣1分，對(duì)存在問題無(wú)分析、無(wú)改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)扣2分，無(wú)記錄扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的每一項(xiàng)扣1分。急救藥品過(guò)期、變質(zhì)不得分；未按規(guī)定要求管理扣1分；未做到班班交接扣1分。抽查3名護(hù)士，～1分。無(wú)管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序的不得分。無(wú)不良事件的防范措施，上報(bào)制度及流程的不得分；隱瞞不報(bào)者不得分。操作中查對(duì)制度執(zhí)行不到位，每人扣1分；醫(yī)囑漏執(zhí)行扣2分。執(zhí)行有缺陷扣1分。無(wú)制度不得分，執(zhí)行有缺陷的每項(xiàng)扣1分。有一項(xiàng)未達(dá)到要求的扣1分。術(shù)前未評(píng)估患者，未積極采取措施，病人有發(fā)生燙傷、墜床、非難免壓瘡不得分。抽查3名護(hù)士不熟悉上述內(nèi)容成執(zhí)行有缺陷，每人每項(xiàng)扣1分。缺陷，每人每項(xiàng)扣1分。執(zhí)行有缺陷的酌情扣2分。監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)不得分；資料記錄不全扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。消毒液過(guò)期不得分；監(jiān)測(cè)不合格不得分；標(biāo)識(shí)不清扣1分。無(wú)制度不得分，執(zhí)行有缺陷扣1分。特殊感染物處置不符合要求不得分；術(shù)后物品處理不規(guī)范扣1分。2分2分4分8分4分10分6分4分4分6分12分8分6分8分4分8分6分4分4分2分4分4分4分4分6分6分6分4分2分2分6分4分6分6分4分4分4分2分4分3分3分七、醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進(jìn)(200分)1．根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2．手術(shù)室環(huán)境醫(yī)院感染防控。3．手術(shù)室人員與物品進(jìn)出醫(yī)院感染防控。4．手術(shù)器械及物品的醫(yī)院感染防控。1)手術(shù)器械的日常醫(yī)院感染防控要求。2)無(wú)菌手術(shù)器械及物品醫(yī)院感染防控。3)使用后器械清洗消毒管理。4)消毒劑及滅菌設(shè)備管理。5．教育與培訓(xùn)。1．按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。1．手術(shù)窒區(qū)域劃分符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)合格。2．手術(shù)室設(shè)立獨(dú)立的隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室人口處，用于感染患者的手術(shù)。3．接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)間及手術(shù)臺(tái)面進(jìn)行清潔、消毒處理。4．術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的地面和臺(tái)面應(yīng)根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇消毒、滅菌，避免污染擴(kuò)散。5．手術(shù)室空氣凈化符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。6．定期對(duì)環(huán)境空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，每月對(duì)手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量和結(jié)果符合要求，潔凈手術(shù)部位綜合性指標(biāo)測(cè)定每年抽檢一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求有記錄。1．手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道進(jìn)入手術(shù)室。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進(jìn)入污物清洗區(qū)。2．嚴(yán)格拴制其他人員進(jìn)入手術(shù)室。參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過(guò)近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無(wú)菌臺(tái)保持30cm以上的距離。3．手術(shù)患者經(jīng)平車推人手術(shù)室，運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，平車每天清潔消毒并更換被服。4．手術(shù)使用無(wú)菌物品經(jīng)潔凈走廊進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)后的廢物進(jìn)入污染區(qū)。5．手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關(guān)閉狀態(tài)，按規(guī)定設(shè)置相應(yīng)專用通道。1．手術(shù)器械及試劑的采購(gòu)必須有《無(wú)菌檢測(cè)合格》報(bào)告或衛(wèi)生許可證書，由醫(yī)院統(tǒng)一驗(yàn)證后手術(shù)室方能領(lǐng)取和保管。2．根據(jù)不同器械的性能要求，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類登記管理，并正確放置。3．手術(shù)器械包標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)高壓蒸氣滅菌的器械包和敷料包還需要有滅菌爐次等標(biāo)識(shí)。4．腔鏡類手術(shù)器械（硬鏡與軟鏡）的清洗、存放符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求。5．精密、易損壞及價(jià)格昂貴的手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。6．外來(lái)手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌。用后須清潔。1．無(wú)菌手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。2．無(wú)菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。3．術(shù)前無(wú)菌手術(shù)器械包必須在手術(shù)間環(huán)境和空氣清潔后放入。1．使用后手術(shù)器械置于密閉箱內(nèi)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一管理，若在手術(shù)室處置，則應(yīng)按照相應(yīng)處置驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2．使用后腔鏡器械的清洗必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)菹》的有關(guān)要求。3．特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體等）手術(shù)必須制定一套嚴(yán)格的環(huán)境、物品、使用后器械和病人的消毒隔離措施。手術(shù)后按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例分類處置，一般感染按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施處置。1．手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有滅菌儀每月至少做一次生物監(jiān)測(cè)，并做好登記。2．快速滅菌器的使用嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書操作?？焖贉缇挥糜诩毙杵餍禃r(shí)使用，不可作為常規(guī)滅菌方法?？焖贉缇笃餍挡荒苈懵兜膫魉?。3．使用的消毒劑、監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示物等要在有效期內(nèi)使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，濃度達(dá)標(biāo)才可使用，有記錄。1．醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)不到位不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未進(jìn)行相應(yīng)分類登記不得分，放置不合理不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不得分。無(wú)記錄不得分，記錄不完善不得分。每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄，未