【文章內容簡介】 損、漏氣、有效期等。 一次性醫(yī)療用品（如針管、麻醉呼吸管路等）無重復使用現(xiàn)象。 醫(yī)療廢物就地分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 在適當?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象。銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內，注明開啟時間，外加黃袋。 取出的鋼板等植入物有記錄，胎盤等病理性廢物有重量和數(shù)量記錄。 醫(yī)療廢物包裝袋或容器標識、標簽、封口、裝載量等符合要求。感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時。 科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整。醫(yī)院感染監(jiān)測 有重點部位、重點環(huán)節(jié)、危險因素評估，有針對性防控醫(yī)院感染的具體措施并落實。 定期進行空氣、物體表面、手等環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，有記錄。定期對低溫滅菌器和壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌效果進行監(jiān)測，資料完整。壓力蒸汽滅菌器不得作為常規(guī)滅菌方法。 應用質量管理工具進行總結分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。組織管理有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動，感染控制手冊記錄完整。管理小組及各類人員分工清楚，職責明確，兼職人員熟知崗位職責。在職教育 1科室每月組織醫(yī)院感染知識學習至少1次，記錄規(guī)范，有考試，有評價，有照片，無代簽名現(xiàn)象。每年參加全院院感知識學習，成績合格。有科室年度醫(yī)院感染知識培訓計劃。醫(yī)院感染知識知曉率100%，現(xiàn)場考核提問相關知識，回答正確、完整。 職業(yè) 防護 掌握職業(yè)防護知識，執(zhí)行標準預防。科室體檢資料歸檔，完整。 掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報、填表，并采取相應的措施。 配備必要的防護用品和防護設施，有登記。掌握職業(yè)防護分級原則進行適度、適時防護。、口罩、眼罩、防護面屏等防護用品，可能有血液、體液噴濺時應佩戴防護面屏或眼罩。，有標識。門診科室醫(yī)院感染管理考核標準（100分）（口腔科、眼科、耳鼻喉科、門診手術室、門診換藥室、疼痛科、流產(chǎn)室）項目 考核標準 消毒隔離無菌技術無菌物品有效期內使用。紙塑包裝的滅菌物品注明滅菌日期和失效日期。容器開啟時注明日期、時間。無菌物品櫥內物品擺放次序正確，先期先用。重復使用的器械、器具密閉包裝由供應室統(tǒng)一回收處理，科室自行處理的器械必須按程序酶洗必要時除銹潤滑干燥消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的器械、器具用雙層黃袋密封包裝注明感染性疾病名稱由供應室單獨處理，有記錄。凡接觸病人破損的皮膚、黏膜、傷口和血液的器械應一人一用一滅菌；檢查器械、填充器等一人一用一消毒。使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進行濃度監(jiān)測，有記錄。配制的消毒液注明名稱、濃度和時間，現(xiàn)用現(xiàn)配。一般診療用品用后及時清潔消毒或滅菌處理，濕化瓶、注水瓶每日消毒更換，使用前加無菌水，用后的儀器、設備及時清潔消毒處理，有維護保養(yǎng)記錄。溶酶24小時內使用、注明開啟日期、時間、靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時后不得使用。棉球、棉棒、紗布等一經(jīng)打開，注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時?？諝庀居涗浲暾贤饩€燈無灰塵，強度不低于70uW/cm2。循環(huán)風紫外線及空氣凈化設備清洗維護記錄完整。1注射時碘伏、酒精擦拭消毒2遍，安爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ml大瓶消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。1拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。1室內濕式清潔，定期消毒，無可見灰塵，無衛(wèi)生死角，每周對環(huán)境徹底清潔、消毒一次。1衣帽整潔，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。1地面、工作臺面保持清潔，每天用500mg／L有效氯消毒液擦拭2次。有污染時隨時消毒。1外來醫(yī)療器械、植入物使用管理規(guī)范。1手術科室備皮方法及時機符合要求。1檢查床每日清潔與擦拭消毒。檢查床單保持清潔，每天更換，有污染時隨時更換。手衛(wèi)生 掌握洗手與手消毒相關知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性達到醫(yī)院目標值。 會衛(wèi)生手采樣。 規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫單順序歸檔。 水龍頭、洗手池等設施清潔無污垢，干手用品、洗手液配備符合要求。 接觸不同病人或為不同病人操作時洗手或手消毒。 正確使用手套，一次性手套不得重復使用。 工作時間手部無飾品，不留長指甲，無美甲。 連臺手術或手術過程中手套破損重新進行外科手消毒。醫(yī)院感染監(jiān)測 有重點部位、重點環(huán)節(jié)、危險因素評估，對侵襲性操作所致感染有監(jiān)控記錄。 定期對空氣、物體表面、手等環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有記錄，應達標，資料完整。 應用質量管理工具進行匯總分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物 無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑，一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無菌物品櫥。一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開，使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等。 一次性醫(yī)療用品（如針管）無重復使用現(xiàn)象。 醫(yī)療廢物就地處置，分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 在適當?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象，銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內，注明開啟時間，外加黃袋。 醫(yī)療廢物包裝袋或容器標識標簽、封口裝載量等符合要求。醫(yī)療廢物桶定期清潔消毒，如有污漬隨時清潔。 感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時。 科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整。組織管理有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動，感染控制手冊記錄完整。管理小組及各類人員分工清楚，職責明確，兼職人員熟知崗位職責。在職教育 1科室每月組織醫(yī)院感染知識學習至少1次，記錄規(guī)范，有考試，有評價，無代簽名現(xiàn)象。 每年參加全院院感知識學習，成績合格。有科室年度醫(yī)院感染知識培訓計劃。醫(yī)院感染知識知曉率100%，現(xiàn)場考核提問相關知識，回答正確、完整。 職業(yè)防護掌握職業(yè)防護知識，執(zhí)行標準預防。掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報、填表，并采取相應的措施。科室體檢資料歸檔，完整。按照職業(yè)防護分級原則進行適度、適時防護，配備必要的防護用品并正確使用，手術時佩戴外科口罩。存放的消毒劑和化學試劑符合要求，有標識。不得在工作區(qū)進食、飲水、吸煙等。 供應室醫(yī)院感染管理考核標準(100分)項目 考核標準 科室管理 供應室區(qū)域獨立，門關保持關閉狀態(tài)。 去污區(qū)，檢查、包裝滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)分區(qū)明確，標識清楚，由污到潔不交叉，不逆流，各區(qū)人員不串崗。 三類物品（污染、清潔、無菌）分區(qū)存放，標記醒目。 不同區(qū)域人員防護著裝符合要求，穿專用服，戴圓帽，外出時更衣、換鞋。 有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動，召開專題會議，有記錄并落實。 管理小組及各類人員分工清楚，職責明確。 有科室醫(yī)院感染管理制度、措施、應急預案及標準操作規(guī)程并落實。感染控制手冊記錄完整。 清潔回收 清洗 消毒包裝裝載滅菌 各科室內環(huán)境保持清潔，無塵，定期消毒，有污染隨時消毒。拖布、布巾分區(qū)使用，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。 消毒液有效期內使用，使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進行濃度監(jiān)測，有記錄。 紫外線燈無灰塵，消毒監(jiān)測記錄完整，強度不低于70vw∕cm2。 各種設備如空氣凈化器、滅菌器、清洗消毒機等有清潔、維修及保養(yǎng)記錄。 下收下送車輛潔污分開，有明顯標識，密閉運送與回收，用后及時清潔與消毒處理，分區(qū)存放。不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點。 根據(jù)臨床需要確定回收次數(shù)和時間，病區(qū)一般診療用品每日定點回收，專科器械、手術器械用后及時回收。 根據(jù)器械材質、特點、精密程度、污染程度選擇適宜的手工、超聲和機械清洗方法。 重復使用的器械、器具按酶洗潤滑消毒、滅菌，必要時除銹的程序進行處理。 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的器械、器具應雙層封閉包裝注明感染性疾病名稱由供應室單獨回收處理。 器械的干燥、檢查、維護與保養(yǎng)方法符合要求。器械與敷料分室包裝。1 滅菌包封包規(guī)范，重量、體積符合要求，滅菌鍋內物品裝載、擺放符合要求。1 滅菌后物品應有明顯的滅菌標志和日期，在有效期內使用，包布清潔無破損。消毒、滅菌物品分類、分架存放，擺放有序，發(fā)放時遵循先進先出的原則。1 滅菌批次物品有登記明細，可追溯。1 落實外來器械（植入物）使用管理制度，嚴格外來器械的回收、交接、清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放管理，資料完整。手衛(wèi)生 掌握洗手與手消毒相關知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性≥95%。 規(guī)范配置與使用手消毒液，運送車配有手消毒液。出庫單順序歸檔。 水龍頭、皂盒等設施清潔無污垢，肥皂干燥，提倡使用洗手液。 接觸無菌物品前應洗手或手消毒。 正確使用手套，一次性手套不得重復使用。 工作時間手部無飾品，不留長指甲，無美甲。一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物 一次性醫(yī)療用品存放符合要求，標識清楚，分區(qū)明確。無過期物品。一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無菌物品存放間。 醫(yī)療廢物就地分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 在適當?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象，銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內，注明開啟時間，外加黃袋。 醫(yī)療廢物包裝袋或容器標識、標簽、封口、裝載量等符合要求。感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時。 科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底及時交總務科。 醫(yī)院感染監(jiān)測 有供應室醫(yī)院感染風險因素評估，有針對性防控醫(yī)院感染的具體措施并落實。 按照要求對器械、器具及物品的清洗質量進行監(jiān)測。 按照要求對消毒滅菌質量進行監(jiān)測 定期對空氣、物體表面、手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 各種監(jiān)測達標，資料完整。在職教育 1科室每月組織醫(yī)院感染知識學習2次，記錄規(guī)范，有考試，有評價，無代簽名現(xiàn)象。每年至少參加全院院感知識學習一次，成績合格。有科室年度醫(yī)院感染知識培訓計劃。醫(yī)院感染知識知曉率100%，現(xiàn)場考核提問相關知識，回答正確、完整。 職業(yè) 防護掌握職業(yè)防護知識，執(zhí)行標準預防。掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報、填表，并采取相應的措施。工作人員定期體檢，資料歸檔，完整。配備必要的防護用品及洗眼裝置。掌握職業(yè)防護分級原則，進行適度、適時防護。配備必要的防護用品并正確使用，可能有血液、體液噴濺時應佩戴防護面屏或眼罩，手工清洗器械時應穿防護衣，不穿露趾鞋。存放的消毒劑和化學試劑符合要求，有標識。內鏡室醫(yī)院感染管理考核標準（100分）項目 考 核 標準消毒隔離無菌技術 無菌物品有效期內使用，容器開啟時注明日期、時間。 使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進行濃度監(jiān)測，記錄完整。 配制的消毒液注明名稱、濃度和時間，現(xiàn)用現(xiàn)配。 一般診療用品（引流瓶、止血帶、濕化瓶等）每次用后及時清潔消毒處理，濕化瓶、吸引瓶、吸引管等用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖凈晾干，有效期7天。 診療床、儀器設備等各物體表面保持清潔，用后的儀器及時清潔處理，有污染時隨時消毒，有記錄。 溶酶24小時內使用、注明開啟日期、時間，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時后不得使用。棉球、棉棒、紗布等應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。 60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ML大瓶消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。 儲鏡柜紫外線燈無灰塵，強度不低于90uW/cm2。 拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。 室內環(huán)境保持清潔，定期消毒，無可見灰塵，無衛(wèi)生死角。1 無菌物品櫥內物品擺放次序正確，先期先用。1 工作時衣帽整潔，操作時戴口罩。1 檢查床床單保持清潔，每日更換，有污染時隨時更換。 內鏡清洗消毒質量控制 嚴格執(zhí)行《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》，四槽法清洗與消毒內鏡。 不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開，不能分室進行的，應當分時間段進行。 清洗紗布一次性使用。清洗刷一用一消毒，刷洗時兩頭見刷頭。多酶洗液一鏡一換。 清洗消毒機功能完好，ORP≥1100MV。有維護記錄。 注水瓶及連接管每日用后高水平消毒，無菌水徹底沖凈，干燥備用。注水瓶內用水為無菌水，每天更換。 消毒時，內鏡全部浸沒于消毒液中，各孔道灌滿消毒液，保證清洗與消