【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；　　(2)有原發(fā)性癲癇的證據(jù)；　　(3)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)?！　　緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】分發(fā)作性和持續(xù)性?xún)深?lèi)病程。前者有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；后者（如分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等）為遷延性病程?！　　九懦龢?biāo)準(zhǔn)】　　(1)排除感染或中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇；　　(2)排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙?！　　菊f(shuō)明】　　如系繼發(fā)性癲癇，應(yīng)按原發(fā)疾病所致精神障礙下診斷。如能確定癲癇發(fā)作類(lèi)型者，還應(yīng)按癲癇國(guó)際分類(lèi)（表1）?！　”?癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)（已簡(jiǎn)化）　　一、從局部開(kāi)始的部分性發(fā)作：　　(1)伴意識(shí)障礙的單純部分性發(fā)作（局灶性癲癇）：①運(yùn)動(dòng)性；②感覺(jué)性；③植物神經(jīng)性；④精神性?！　?2)有意識(shí)障礙的復(fù)雜部分性發(fā)作（相當(dāng)于顳葉癲癇發(fā)作）：①意識(shí)障礙起??；②單純部分性發(fā)作起病進(jìn)而意識(shí)障礙?！　?3)部分性發(fā)作起病進(jìn)而全身性發(fā)作：①單純部分性發(fā)作起病進(jìn)而全身性發(fā)作；②復(fù)雜部分性發(fā)作起病進(jìn)而全身性發(fā)作?！　《?、并非從部分性發(fā)作開(kāi)始的全身性發(fā)作：　　(1)失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）；　　(2)肌陣攣性發(fā)作；　　(3)陣攣性發(fā)作；　　(4)強(qiáng)直性發(fā)作；　　(5)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（癲癇大發(fā)作）；　　(6)無(wú)張力性發(fā)作（癲癇遲緩性發(fā)作）。　　三、未分類(lèi)發(fā)作ICD編碼：編碼：以上未分類(lèi)的其他腦部疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(02)其他腦部疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：　　以上未分類(lèi)的其他腦部疾病也可導(dǎo)致精神障礙，為指明原發(fā)疾病應(yīng)加上有關(guān)的ICD－10編碼。如大腦脂沉積癥［］、麻痹性癡呆［］等。以上未分類(lèi)的腦部疾病所致精神障礙，無(wú)法確定為哪一型（待分類(lèi)）時(shí)也用本編碼。ICD編碼： (03)軀體疾病所致精神障礙編碼：03軀體疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征（如譫妄），慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征（如智能損害、人格改變等）。從急性過(guò)渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺(jué)、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，并在軀體疾病的整個(gè)病程中，具有多變和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)?！　　景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】　　(1)通過(guò)病史、軀體，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；　　(2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：①智能損害；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識(shí)障礙（如譫妄）；⑤精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等）；⑥情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）；⑦神經(jīng)癥樣癥狀；⑧以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)；　　(3)無(wú)精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。ICD編碼：編碼：軀體感染所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)或其他感染病原體所致的全身感染（如人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、敗血癥、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾、血吸蟲(chóng)?。┧戮裾系K。無(wú)顱內(nèi)感染的證據(jù)。診斷時(shí)應(yīng)標(biāo)明某種感染性疾病所致精神障礙。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有明顯的感染史；(3)在體檢或細(xì)菌學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他疾病的意識(shí)障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識(shí)障礙等；排除精神分裂癥。ICD編碼：編碼：軀體感染所致精神障礙人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病是由一種逆轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致的傳染病，主要通過(guò)性接觸或血及血制品等傳染，導(dǎo)致人體免疫功能障礙。本病的智能損害主要有健忘、注意力不集中、解決問(wèn)題困難和閱讀困難。其他精神癥狀，如淡漠、主動(dòng)性減少、社會(huì)性退縮也很常見(jiàn)，少數(shù)出現(xiàn)情感障礙、精神病性癥狀，或癲癇發(fā)作。軀體檢查常發(fā)現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、腱反射普遍亢進(jìn)、額葉脫抑制綜合征、眼球追蹤障礙。一般迅速（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)展成嚴(yán)重的精神衰退、緘默進(jìn)而死亡?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體感染所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有HIV感染的證據(jù)；(2)不能用其他原因解釋精神障礙?！菊f(shuō)明】包括艾滋病所致癡呆。ICD編碼：編碼：內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：由心、肺、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病引起腦供血、供氧不足、代謝產(chǎn)物積累，或水與電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)腦功能紊亂導(dǎo)致的精神障礙。精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。如能明確內(nèi)臟器官疾病，則命名為該病所致精神障礙，、。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有臟器病變的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：內(nèi)分泌疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：由內(nèi)分泌疾病引起內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下導(dǎo)致的精神障礙?？煞譃?類(lèi)：①內(nèi)分泌疾病本身引起精神障礙，特征是情感激越或遲鈍，食欲、性欲、睡眠等本能活動(dòng)亢進(jìn)或減退，人格改變和精神活動(dòng)的周期性改變。一般無(wú)智能損害；②疾病嚴(yán)重影響腦代謝，造成急性腦病，如甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等；③慢性?xún)?nèi)分泌疾病常造成持續(xù)的彌漫性腦病，導(dǎo)致慢性腦病綜合征。，、。能明確內(nèi)分泌疾病性質(zhì)者，則命名為該病所致精神障礙。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有內(nèi)分泌疾病和內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：營(yíng)養(yǎng)代謝疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)并有營(yíng)養(yǎng)代謝疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：結(jié)締組織疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑵ぜ⊙?、多發(fā)性肌炎、硬皮癥，及白塞病等。臨床表現(xiàn)以精神障礙為主的有播散性紅斑狼瘡；以持續(xù)性疼痛為主的有慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和白塞病等。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有結(jié)締組織疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：結(jié)締組織疾病所致精神障礙系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病因未明的結(jié)締組織疾病，病程反復(fù)遷延，病變損害皮膚、血管、內(nèi)臟器官，及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為多形性水腫（如鼻梁及兩頰部蝶形紅斑）、發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大；本病的精神癥狀出現(xiàn)較早，可有幻覺(jué)、妄想、躁狂或抑郁綜合征，或意識(shí)障礙等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有癲癇發(fā)作、偏癱、失語(yǔ)，及顱內(nèi)壓升高等。血象可見(jiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列1項(xiàng)：①意識(shí)障礙；②幻覺(jué)、妄想綜合征，及其他分裂癥樣癥狀（如類(lèi)似青春型分裂癥的興奮、幼稚行為）；③躁狂綜合征；④智能損害多在后期發(fā)生；(2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)；(3)至少有下列1項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或病變：癲癇發(fā)作、眼球震顫、眼肌麻痹、視神經(jīng)萎縮、面癱、球麻痹、偏癱、重癥肌無(wú)力、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、橫貫性脊髓病變等；(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象見(jiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞、抗核抗體(ANA)90%～99％陽(yáng)性?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病較急，呈進(jìn)行性、波動(dòng)性病程?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他結(jié)締組織疾病所致精神障礙，如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮癥，及白塞病等。ICD編碼：編碼：染色體異常所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)并有染色體異常的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：物理因素所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)并有物理因素所致疾病的證據(jù)，精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。ICD編碼：編碼：以上未分類(lèi)的其他軀體疾病所致精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上未分類(lèi)的其他軀體疾病所致精神障礙無(wú)法確定為哪一型時(shí)用本編碼。ICD編碼：編碼：以上未分類(lèi)的其他軀體疾病所致精神障礙圍生期精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(03)軀體疾病所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD編碼：F53 (09)其他或待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙編碼：09其他或待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　(09)其他或待分類(lèi)器質(zhì)性精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)以上未分類(lèi)的其他器質(zhì)性精神障礙，為指明原發(fā)疾病應(yīng)加相關(guān)ICD10編碼；(2)器質(zhì)性精神障礙無(wú)法確定為哪一型時(shí)也用本編碼。器質(zhì)性精神障礙第5位或第6位編碼表示：ICD編碼：；；F09編碼：器質(zhì)性智能損害(癡呆) 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　第5位和第6位編碼表示 診斷標(biāo)準(zhǔn)：是慢性進(jìn)行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算，學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言，及判斷等認(rèn)知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會(huì)功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識(shí)清晰。常影響日常生活。應(yīng)注意社會(huì)功能不佳（如保持或?qū)ふ夜ぷ鞯哪芰ο陆担┎粦?yīng)成為診斷智能損害（癡呆）的主要標(biāo)準(zhǔn)，因這些功能減退的表現(xiàn)具有明顯的文化差異?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；(2)以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類(lèi)事物的共同特征，或判斷力減退；(3)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；(4)意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；(5)其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，或人格改變等；(6)無(wú)意識(shí)障礙。(7)實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會(huì)環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害?！菊f(shuō)明】(1)智能損害的總體嚴(yán)重性應(yīng)以記憶或智能損害程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示；(2)智能損害過(guò)程可疊加出現(xiàn)譫妄發(fā)作。如果伴發(fā)意識(shí)障礙（如譫妄）時(shí)，應(yīng)推遲智能損害的診斷，因意識(shí)障礙本身完全可引起思維、記憶及其他高級(jí)功能的損害。必要時(shí)可作出意識(shí)障礙疊加于智能損害的雙重診斷。ICD編碼：編碼：器質(zhì)性遺忘 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　第5位和第6位編碼表示 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以記憶損害為主的綜合征。因?qū)W習(xí)新知識(shí)的能力明顯下降，導(dǎo)致順行性遺忘和時(shí)間定向障礙，但也可出現(xiàn)逆行性遺忘。因智能相對(duì)保持完整，記憶障礙顯得尤為突出。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)記憶損害，尤以短時(shí)記憶（學(xué)習(xí)新鮮事物）的損害比近記憶損害（順行性和逆行性遺忘）明顯；(2)無(wú)即刻記憶（如數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)）損害、意識(shí)障礙、注意障礙，或完全性癡呆；(3)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實(shí)驗(yàn)室檢查證明有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史（非酒精所致腦?。?；(4)虛構(gòu)、自知力缺乏、情緒改變、意志減退（如缺乏主動(dòng)性），有助于診斷，但并非必需?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他以記憶損害為主的非器質(zhì)性綜合征，如癔癥性遺忘癥、思維遲緩?fù)怀龅囊钟舭l(fā)作，或以記憶喪失為主訴的詐病。ICD編碼：F04編碼：器質(zhì)性人格改變、習(xí)慣與沖動(dòng)控制改變、性心理改變 分類(lèi)：(0)器質(zhì)性精神障礙 　　第5位和第6位編碼表示 診斷標(biāo)準(zhǔn)：人格改變、習(xí)慣與沖動(dòng)控制改變，或性心理改變可作為腦部疾病的殘留障礙或伴隨障礙，必須有器質(zhì)性病因作為診斷依據(jù)，臨床特點(diǎn)是病前的精神活動(dòng)模式發(fā)生顯著改變?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，及實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性所見(jiàn)，或腦部疾病病史；(2)符合人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制改變，或性心理障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列1項(xiàng)：①語(yǔ)速和語(yǔ)流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征；②目的性活動(dòng)能力降低，尤以耗時(shí)較久才能得到滿(mǎn)足的活動(dòng)更明顯；③認(rèn)知障礙，如偏執(zhí)觀念、過(guò)分沉緬于某一主題（如宗教），或單純以對(duì)或錯(cuò)來(lái)對(duì)他人進(jìn)行僵化的分類(lèi)；④情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠；⑤不可抑制的需要和沖動(dòng)，不顧后果和社會(huì)規(guī)范；⑥性行為改變；(3)無(wú)意識(shí)障礙和明顯記憶損害；(4)無(wú)人格改變系其他原因所致的證據(jù)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。