安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格(編輯修改稿)
2025-08-10 19:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是否滿足工作要求 已滿足【 】（3）檢查確認(rèn)安全用具是否完好，是否符合工作要求 已符合【 】“三交”（交任務(wù)、交安全、交技術(shù)）及危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施：工作成員簽字：班組安全員簽字：二、班后會(huì)是否完成工作任務(wù) 已完成【 】是否進(jìn)行驗(yàn)收 已驗(yàn)收【 】是否已填寫(xiě)檢修記錄，結(jié)束工作票 已結(jié)票【 】“三評(píng)”（評(píng)任務(wù)完成情況、評(píng)工作中安全情況、評(píng)安全措施執(zhí)行情況）：說(shuō)明：已完成該項(xiàng)，在【】?jī)?nèi)打“√”，未完成在【】?jī)?nèi)打“”。 保存期限：一年設(shè)備運(yùn)行檢測(cè)維護(hù)記錄 編號(hào)：設(shè)備名稱及編碼：設(shè)備運(yùn)行情況開(kāi)機(jī)時(shí)間停機(jī)時(shí)間原因處理方案檢修結(jié)果記錄人： 記錄時(shí)間檢修人： 時(shí)間：開(kāi)機(jī)時(shí)間停機(jī)時(shí)間原因如何處理檢修結(jié)果記錄人： 記錄時(shí)間檢修人： 時(shí)間：開(kāi)機(jī)時(shí)間停機(jī)時(shí)間原因如何處理檢修結(jié)果記錄人： 記錄時(shí)間檢修人： 時(shí)間：設(shè)備缺陷處理報(bào)告單 編號(hào)：缺陷情況時(shí) 間發(fā)現(xiàn)人設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)缺陷現(xiàn)象報(bào) 告 人時(shí)間收 悉 人時(shí)間檢修班組安排意見(jiàn)安排人（時(shí)間）消缺情況消陷人（時(shí)間）驗(yàn)收意見(jiàn)運(yùn)行班組負(fù)責(zé)人（時(shí)間）安全部門(mén)負(fù)責(zé)人（時(shí)間）備注保存期限：永久事故調(diào)查分析報(bào)告保存期限：永久編號(hào)： 字第 號(hào)年 月 日 事故單位 事故班組 事故性質(zhì) 事故起止時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分事故發(fā)生時(shí)氣象條件及自然災(zāi)害 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 設(shè)備制造廠家及投運(yùn)時(shí)間 設(shè)備修復(fù)（更新）時(shí)間 直接經(jīng)濟(jì)損失 設(shè)備損壞情況 事故前工況 1事故經(jīng)過(guò)（發(fā)生、擴(kuò)大、處理情況）1事故原因分析1事故暴露的問(wèn)題及有關(guān)評(píng)價(jià)1對(duì)相關(guān)方的影響1事故責(zé)任劃分及處理情況1消除事故影響措施、整改措施及計(jì)劃1有關(guān)附件（包括圖紙資料、原始記錄、事故影像資料等）1事故調(diào)查小組成員姓名單位職務(wù)備注1事故調(diào)查分析報(bào)告審批意見(jiàn)安全生產(chǎn)委員會(huì)討論日期： 年 月 日審批意見(jiàn)： 組織簽字確認(rèn)： 年 月 日巡視檢查記錄 編號(hào)：日 期時(shí)分巡 檢 內(nèi) 容巡檢人保存期限：三年 設(shè)備安裝驗(yàn)收單 編號(hào)：設(shè)備名稱生產(chǎn)單位設(shè)備型號(hào)安裝單位設(shè)備安裝情況設(shè)備資料安裝單位意見(jiàn) 安裝單位負(fù)責(zé)人（簽字或簽章）：日 期：安全環(huán)保課意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人（簽字或簽章）： 日 期： 使用部門(mén)意見(jiàn) 使用部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽字或簽章）： 日 期：保存期限：三年調(diào)度命令記錄 編號(hào)：序 號(hào)命 令 內(nèi) 容 摘 要 發(fā) 令 人受 令 人受令時(shí)間任務(wù)完成時(shí) 間備 注保存期限：三年事故應(yīng)急聯(lián)系電話記錄表 編號(hào)：時(shí) 間來(lái)電部門(mén)來(lái)電人電 話 內(nèi) 容接收人報(bào)告何人報(bào)告時(shí)間備注保存期限：三年消防及應(yīng)急設(shè)備設(shè)施清冊(cè) 編號(hào)：序號(hào)放置位置消防及應(yīng)急設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量上次檢測(cè)或更換日期下次檢測(cè)或更換日期維護(hù)保養(yǎng)負(fù)責(zé)人備注注：消防及應(yīng)急設(shè)施：消防器材、自動(dòng)滅火設(shè)施、事故照明、消防泵、防洪泵、深井泵、應(yīng)急處理工具、救生衣、通訊、排風(fēng)及其他應(yīng)急設(shè)施 保存期限：一年消防及應(yīng)急設(shè)施定期維護(hù)檢查表 編號(hào)：序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量檢查時(shí)間結(jié)論維護(hù)保養(yǎng)責(zé)任人備注保存期限：三年危險(xiǎn)區(qū)域動(dòng)火作業(yè)工作票 第 一 聯(lián)：存 根 編號(hào)： 工作票編號(hào)申請(qǐng)部門(mén)申請(qǐng)人用火部位及內(nèi)容用 火 人特殊工種類別及編號(hào)監(jiān) 火 人監(jiān)火人員工種采樣分析數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目可燃?xì)庥卸練獠蓸訒r(shí)間采樣地點(diǎn)分析人分析結(jié)果用火時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分序號(hào)用 火 主 要 安 全 措 施確認(rèn)人簽字1用火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件2斷開(kāi)與用火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（ ）塊3用火點(diǎn)周圍（最小半徑15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔。4罐區(qū)內(nèi)用火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的油罐不得進(jìn)行脫水作業(yè)5高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施6清除用火點(diǎn)周圍易燃物7電焊回路線應(yīng)接在焊件上，電線不得穿過(guò)下水井或與其他設(shè)備搭接8乙炔氣瓶（禁止臥放）、氧氣瓶與火源間的垂直距離不得少于10米9現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸
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